Uzročnik bolesti su bakterije genusa Bordetella (Bordetella pertusis, B. parapertusis, B. avium, B. bronchiseptica). To su Gram negativne anaerobne bakterije.
Faktori patogenosti bakterije
- FHA filamentozni hemaglutinin i aglutinogen (pomaže adherenciju za trepljasti epitel disajnih puteva)
- Adenilat ciklaza → oštećenja ćelija
- Dermonekrotični toksin → kontrakcija glatkih mišića krvnih sudova, ishemija i nekroza
- PT, pertusis toksin → podstiče limfocitozu, ostljivost na histamin
- Trahealni citotoksin i hemolizin
Epidemiologija
- Rezervoar je bolesnik u celoj inkubaciji i sve vreme trajanja bolesti.
- Izvor infekcije je nazofaringealni sekret.
- Put transmisije je kapljični, direktnim kontaktom.
Bolest se javlja endemo-epidemijski, sezonski, kod nas najčešće leti. Predstavlja bolest dečjeg uzrasta. Najteže oboljevaju novorodjenčad i odojčad.
Oko 20–40 miliona slučajeva se javlja godišnje širom sveta, 90% u zemljama u razvoju, kko 200.000–400.000 odojčadi umire zbog njega.
Oboljenje je veoma kontagiozno → 90% nevakcinisanih kućnih kontakata oboli.
Patogeneza
Bakterija ulazi u respiratorni trakt i adherira za respiratorni epitel. Luči FHA, PT, aglutinogen. Oni lokalno dovode do znakova zapaljenje (edem, sekrecija, hiperemija). Dolazi do suženja larinksa i disajnih puteva. Javlja se nekroza epitela a nervni završeci tusigenih zona bivaju ogoljeni.
Navedeni faktori patogenosti imaju i centralno dejstvo (usled hematogene diseminacije): dovode do paralize centara za disanje u CNS-u.
Klinička slika
- INKUBACIJA 7-14 DANA
- KATARALNI STADIJUM
- STADIJUM ZACENJIVANJA
- STADIJUM REKONVALESCENCIJE
KATARALNI STADIJUM
- Razvija se postepeno
- Katar gornjih disajnih puteva
- Diskretan rinitis blaga hiperemija ždrela
- Dete počinje da kašlje noću
- Traje 7 dana
STADIJUM ZACENJIVANJA
- Suv kašalj postaje prodorniji, uporniji, traje duže i ponavlja se više puta u jednom dahu
- ZACENJIVANJE napadi grčevitog kašlja koji obuhvataju 2-3 respiratorne faze, završava se povraćanjem ili izbacivanjem male količine lepljive sluzi
- Inspirijum čujan kao rikanje stridorozan 4-8 puta i isto toliko produženih ekspirijuma…
- Apneje, komplikacije
- TRAJE 2 NEDELJE
- Objektivno → serozna sekrecija iz nosa, podnadulo lice. Jezik van usta, subkonjunktivalne sufuzije.
Stadijum rekonvalescencije
- Smirivanje simptoma
- Mogu da kašlju još 4-6 nedelja
Klinički oblici
- Atipični, abortivni
- LAKI OBLICI 10-15 24h
- SREDNJE TEŢAK 15-20 24h
- TEŠKI OBLICI preko 20 25h
- PERTUSIS ODOJČETA ozbiljne prognoze
- PLUĆNI OBLIK (alveolarni i žarišni)
- NERVNI OBLIK (asfiktični i konvulzivni)
- NEUROPULMONALNI OBLIK
- Sufokantni oblik (spazmodične apneje)
- Sinkopalni oblik (paralitične apneje)
KOMPLIKACIJE
- BAKTERIJSKE:
- PNEUMONIJA
- OTITIS MEDIA
- ENTERITIS
- PERTUSIS ENCEFALOPATIJA
- MEHANIĈKE:
- Povišen INTRAKRANIJALNI PRITISAK:
– konvulzije, subkonjuktivalne sufuzije, epistakse, otoreja, petehijalna intrakranijalna krvarenja - Povišen INTRATORAKALNI PRITISAK:
– atelektaze, pneumotoraks, potkoţni emfizem - Povišen INTRAABDOMINALNI PRITISAK:
– prolaps rektuma, hernije
DIJAGNOZA
- KLINIČKA SLIKA
- LABORATORIJA:
– Leukocitoza sa limfocitozom (a bakterijska infekcija) - Nazofaringealni bris
- IFT
Diferencijalna dijagnoza
- SPASTIČNI BRONHITIS
- STRANO TELO U LARINKSU
- MEDIJASTINALNI TUMORI
- STRUME
TERAPIJA
- KAUZALNA terapija
- erythromicin 2 nedelje
- SIMPTOMATSKA terapija
- ADEKVATNO DRŽANJE DETETA
- PROVETRENA PROSTORIJA
- PRAVILNO HRANJENJE
- SEDATIVI: luminalette 2-3x dnevno,
KORTIKO-Th ?
PREVENCIJA
- MRTVA VAKCINA OD CELE BAKTERIJE (whole cell Pertussis vaccine wP) 1930-ih i 40-tih godina, preko 40 zemalja, preko 80% dece se vakciniše
- OZBILJNI ALI RETKI NEDOSTACI su: konvulzije, hipotonijski efekti, AKUTNA ENCEFALOPATIJA 0-10 slučajeva na milion datih doza
- ACELULARNA PERTUSSIS VAKCINA aP (sastoji se iz 1-5 komponentni bakterije) skuplja, ista efikasnost, licencirana u svega par zemalja….1991.
- Daje se u kombinaciji Di-Te-Per
Izvor:
Infektvne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,