Hanta virusi imaju lipidni omotač i jednostruku segmentiranu RNK . Tu spadaju Hantaan virus, Seoul virus, Pumala virus-familija Bunyavirida. Ovi virusi su rašireni u Jugoistočnoj Aziji, Istočnoj Evropi, Skandinaviji.
DVA KLINIČKA SINDROMA (ponekad se preklapaju)
- Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HGBS):
Etiologija: Hantaan virusi, Seoul, Dobrava (Beograd), Pumala - Pulmonalni hanta virus sindrom (PHS)
Etiologija: Sin-Nombre, Muerto Canyon, New York
Kada su ova dva sindroma udružena smrtnost 50-75%
INFEKCIJE IZAZVANE OVIM VIRUSIMA MOGU BITI RAZLIČITE TEŽINE
- Težak tok imaju infekcije izazvane Hantaan virusima (Istočna Azija) i Dobrava (Balkan)
- Rekonvalescencija 3-6 meseci
- Smrtnost 6-15%
- Težak tok ima i infekcija izazvana subtipom Sin-Nombre, Muerto Canyon (Južna Severna Amerika, retko Evropa)
HEMORAGIJSKA GROZNICA SA RENALNIM SINDROMOM (HGBS)
Karakteristično za ovaj sindrom je sledeće:
- Febrilnost
- konjunktivitis,
- “Podbulo” – zaţareno lice, lak edem kapaka
- Koža grudnog koša hiperemična – V slovo
- Izražen dermografizam
- Arterijski pritisak normalna, relativna bradikardija
- Ospa (skarlatiniformna, varicelozna, morbiliformna) kod određenog broja bolesnika
- Hemoragijske manifestacije ( 3-5 dana)
- Najpre na tvrdom nepcu (12-24 h), zatim konjunktivama, aksilarnim jamama, bočnim stranama grudnog koša, bedra, butine
- Intenzitet rumenila kože, visina telesne temperature, konjunktivitis, broj petehija → imaju prognostički značaj
- Korejska HG, Dalekoistočna HG, Mandžurijska HG, Kongo HG, Kurilovljeva bolest
- Rasprostranjenost: širom sveta
- Sporadična i endemična infekcija: Fruška Gora, Plitvice, Bosna
- Silvatična zoonoza
Prirodni rezervoar su: poljski miš (Azija), pacov (gradovi), voluharica (Evropa)
Etiologija: Hantaan virus (familija Arenaviridae)
Način prenošenja: KONTAKTNIM PUTEM:
- direktno: bliski kontakt (urin glodara, inhalacija zaražene prašine, laboratorijski radnici)
- indirektno (kontaminirana hrana, voda)
Patogeneza: oštećenje kapilara
KLINIČKA SLIKA
Inkubacija: minimum 7dana – (10-25 dana) – maksimalno 36 dana
- FEBRILNA FAZA
- HIPOTENZIVNA FAZA
- OLIGURIČNA FAZA (HEMORAGIČNA, TOKSIČNA)
- POLIURIČNA FAZA
- FAZA REKONVALESCENCIJE
1. FEBRILNA FAZA
Početak bolesti je postepen /ili nagao, telesna temperatura je od 37-41C, praćena jezom, a zatim litički pad telesne temperature
- Glavobolja (frontalna, umerena), bol u očnoj duplji pri pokretanju očiju, gušobolja
- Osećaj žeđi
- Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu
- Algični Sindrom: izražen bol u leđima, interkostalni bol !
- Mijalgije
Laboratorijski nalazi:
- Pregled krvi: normalne vrednosti eritrocita i hematokrita, Leukociti između 3,0 – 6,0 x 109
- Urin: albuminurija, sediment: eritrociti, hijalini cilindri, specificna težina je normalna ili povišena
- EKG: relativna sinusna bradikardija, nizak inverzan T-talas
- LP b.o. ili prisustvo krvi u likvoru
2. HIPOTENZIVNA FAZA
SIMPTOMI
- Nastaje 24-48h pre pada telesne temperature
- Tranzitorna hipotenzija
– bolesnici sa srednje teškom kliničkom slikom ili Hipotenzija sa šoknim stanjem (1-3 dana)
- Glavobolja slabijeg intenziteta
- Žeđ perzistira, mučnina
- Algični sindrom
- Bol u abdomenu
OBJEKTIVNI NALAZ: Na početku ove faze: koža je suva, ekstremiteti topli, a sa padom tenzije: koža je hladna
-relativna bradikardija, ili tahikardija
3. OLIGURIČNA (HEMORAGIČNA ILI TOKSIČNA FAZA)
Oko 8. dana bolesti
- Simptomi: osećaj slabosti, žeđ, mučnina, štucanje, bol u leđima je intenzivniji
Objektivni nalaz:
- oligurija (vodeći simptom, može se pojaviti u toku prethodne faze)
- arterijski pritisak se normalizuje, ili se povećava
- dominiraju hemoragijske manifestacije (petehije, hematemeza, hemoragije u CNS)
- Komplikacije (pluća, neurološke)
Laboratorijski nalazi:
- Krvna slika: eritrociti, hematokrit i trombociti su u referentnim vrednostima
- Elektrolitski status → Hiperkaliemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija
- Azotne materije → Hiperazotemija
- Acidobazni status → Umerena acidoza
- Oligurija do anurije
4. DIURETIČNA (POLIURIČNA FAZA)
- Uspostavljanje diureze i pojava poliurije
- Laboratorijski nalazi:
Hipostenurija, posle 2 meseca stiču sposobnost koncentracije urina
specifična težina 1023 ili više posle testa 12h opterećenja vodom
5. REKONVALESCENCIJA
- Vraćanje apetita
- 3-6 nedelja, dugotrajna slabost mišića
- Nedostatak snage, zamorljivost
- Laboratorijski nalazi:
– URIN → Hipostenuria,
posle 2 meseca stiču sposobnost koncentrisanja urina (spec težina 1023 ili više),
posle testa 12h opterećenja vodom
DIJAGNOZA
Anamneza
– Klinička slika
– Epidemiološka anketa
Potvrđivanje dijagnoze indirektno:
SEROLOŠKI TESTOVI
– ELISA (IgM, i IgG)
Hemaglutinacija (parni uzorci seruma)
Terapija
I Hospitalizacija
II Etiološka terapija:
Moguća primena antivirusne terapije (isljučivo u akutnoj fazi):
Ribavirin 4x 1gr/24h , zatim 1-2 gr /24h još 6 dana
III Suportivna terapia
Kortikosteoirdi, ANTIHISTAMINICI serum rekonvalescenata, INTERFERON –ALFA promenljivi rezultati
IV Simptomatska:
- Terapija hemoragijskog sindroma
- nadokanada tečnosti i regulacija elektrolitskog disbalansa
- regulacija acidobaznog statusa
- mere za uspostavljanje diureze → teški oblici zahtevaju peritonealnu dijalizu
Prevencija
- Izbegavanje kontakata sa mišolikim glodarima i njihovo istrebljenje
- Specifična profilaksa
- Vakcinacija u prirodnim žarištima Hantan Vax vakcina.
(postignuti dobri rezultati u Koreji i Kini).
Pulmonalni Hanta virus sindrom (PHS)
- Teško akutno oboljenje respiratornog sistema
- Nagao početak, groznica, bolovi u mišićima glavobolja, povraćanje i prolivi
- U plućima se brzo ravijaju infiltrati obostrano,
- Ponekad pleuralni izlivi.
- Posle nekoliko dana može se razviti nekardiogeni plućni edem sa hipotonijom.
- U perifernoj krvnoj slici leukocitoza, trombocitopenija i hemokoncentracija