Hanta virusne infekcije

 Hanta virusi imaju lipidni omotač i jednostruku segmentiranu RNK . Tu spadaju Hantaan virus, Seoul virus, Pumala virus-familija Bunyavirida. Ovi virusi su rašireni u Jugoistočnoj Aziji, Istočnoj Evropi, Skandinaviji.

DVA KLINIČKA SINDROMA (ponekad se preklapaju)

1.  Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HGBS): 
   Etiologija: Hantaan virusi, Seoul, Dobrava (Beograd), Pumala
2.  Pulmonalni hanta virus sindrom (PHS) 
   Etiologija: Sin-Nombre, Muerto Canyon, New York

Kada su ova dva sindroma udružena smrtnost 50-75%

INFEKCIJE IZAZVANE OVIM VIRUSIMA MOGU BITI RAZLIČITE TEŽINE

• Težak tok imaju infekcije izazvane Hantaan virusima (Istočna Azija) i Dobrava (Balkan)
• Rekonvalescencija 3-6 meseci
• Smrtnost 6-15%
• Težak tok ima i infekcija izazvana subtipom Sin-Nombre, Muerto Canyon (Južna Severna Amerika, retko Evropa)

HEMORAGIJSKA GROZNICA SA RENALNIM SINDROMOM (HGBS)

Karakteristično za ovaj sindrom je sledeće:

• Febrilnost
• konjunktivitis,
• “Podbulo” – zaţareno lice, lak edem kapaka
• Koža grudnog koša hiperemična – V slovo
• Izražen dermografizam
• Arterijski pritisak normalna, relativna bradikardija
• Ospa (skarlatiniformna, varicelozna, morbiliformna) kod određenog broja bolesnika
• Hemoragijske manifestacije ( 3-5 dana)
• Najpre na tvrdom nepcu (12-24 h), zatim konjunktivama, aksilarnim jamama, bočnim stranama grudnog koša, bedra, butine
• Intenzitet rumenila kože, visina telesne temperature, konjunktivitis, broj petehija → imaju prognostički značaj

• Korejska HG, Dalekoistočna HG, Mandžurijska HG, Kongo HG, Kurilovljeva bolest
• Rasprostranjenost: širom sveta
• Sporadična i endemična infekcija: Fruška Gora, Plitvice, Bosna
• Silvatična zoonoza

Prirodni rezervoar su: poljski miš (Azija), pacov (gradovi), voluharica (Evropa)

Etiologija: Hantaan virus (familija Arenaviridae)

Način prenošenja: KONTAKTNIM PUTEM:

•  direktno: bliski kontakt (urin glodara, inhalacija zaražene prašine, laboratorijski radnici)
•  indirektno (kontaminirana hrana, voda)

Patogeneza: oštećenje kapilara

KLINIČKA SLIKA

Inkubacija: minimum 7dana – (10-25 dana) – maksimalno 36 dana

1.  FEBRILNA FAZA
2.  HIPOTENZIVNA FAZA
3.  OLIGURIČNA FAZA (HEMORAGIČNA, TOKSIČNA)
4.  POLIURIČNA FAZA
5.  FAZA REKONVALESCENCIJE

1. FEBRILNA FAZA

Početak bolesti je postepen /ili nagao, telesna temperatura je od 37-41C, praćena jezom, a zatim litički pad telesne temperature

•  Glavobolja (frontalna, umerena), bol u očnoj duplji pri pokretanju očiju, gušobolja
•  Osećaj žeđi
•  Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu
•  Algični Sindrom: izražen bol u leđima, interkostalni bol !
•  Mijalgije

Laboratorijski nalazi:

1. Pregled krvi: normalne vrednosti eritrocita i hematokrita, Leukociti između 3,0 – 6,0 x 10⁹
2. Urin: albuminurija, sediment: eritrociti, hijalini cilindri, specificna težina je normalna ili povišena
3. EKG: relativna sinusna bradikardija, nizak inverzan T-talas
4. LP b.o. ili prisustvo krvi u likvoru

2. HIPOTENZIVNA FAZA

SIMPTOMI

• Nastaje 24-48h pre pada telesne temperature
• Tranzitorna hipotenzija
  – bolesnici sa srednje teškom kliničkom slikom ili Hipotenzija sa šoknim stanjem (1-3 dana)

• Glavobolja slabijeg intenziteta
• Žeđ perzistira, mučnina
• Algični sindrom
• Bol u abdomenu

OBJEKTIVNI NALAZ: Na početku ove faze: koža je suva, ekstremiteti topli, a sa padom tenzije: koža je hladna

-relativna bradikardija, ili tahikardija

3. OLIGURIČNA (HEMORAGIČNA ILI TOKSIČNA FAZA)

Oko 8. dana bolesti

• Simptomi: osećaj slabosti, žeđ, mučnina, štucanje, bol u leđima je intenzivniji

Objektivni nalaz:

• oligurija (vodeći simptom, može se pojaviti u toku prethodne faze)
• arterijski pritisak se normalizuje, ili se povećava
• dominiraju hemoragijske manifestacije (petehije, hematemeza, hemoragije u CNS)
• Komplikacije (pluća, neurološke)

Laboratorijski nalazi:

•  Krvna slika: eritrociti, hematokrit i trombociti su u referentnim vrednostima
•  Elektrolitski status → Hiperkaliemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija
•  Azotne materije → Hiperazotemija
•  Acidobazni status → Umerena acidoza
•  Oligurija do anurije

4. DIURETIČNA (POLIURIČNA FAZA)

• Uspostavljanje diureze i pojava poliurije
• Laboratorijski nalazi: 
  Hipostenurija, posle 2 meseca stiču sposobnost koncentracije urina 
  specifična težina 1023 ili više posle testa 12h opterećenja vodom

5. REKONVALESCENCIJA

• Vraćanje apetita
• 3-6 nedelja, dugotrajna slabost mišića
• Nedostatak snage, zamorljivost
• Laboratorijski nalazi: 
  – URIN → Hipostenuria, 
  posle 2 meseca stiču sposobnost koncentrisanja urina (spec težina 1023 ili više), 
  posle testa 12h opterećenja vodom

DIJAGNOZA

Anamneza

– Klinička slika

– Epidemiološka anketa

Potvrđivanje dijagnoze indirektno:

SEROLOŠKI TESTOVI 

– ELISA (IgM, i IgG)

Hemaglutinacija (parni uzorci seruma)

Terapija

I Hospitalizacija

II Etiološka terapija:

Moguća primena antivirusne terapije (isljučivo u akutnoj fazi):

Ribavirin 4x 1gr/24h , zatim 1-2 gr /24h još 6 dana

III Suportivna terapia

Kortikosteoirdi, ANTIHISTAMINICI serum rekonvalescenata, INTERFERON –ALFA promenljivi rezultati

IV Simptomatska:

•  Terapija hemoragijskog sindroma
•  nadokanada tečnosti i regulacija elektrolitskog disbalansa
•  regulacija acidobaznog statusa
•  mere za uspostavljanje diureze → teški oblici zahtevaju peritonealnu dijalizu

Prevencija

• Izbegavanje kontakata sa mišolikim glodarima i njihovo istrebljenje
• Specifična profilaksa
• Vakcinacija u prirodnim žarištima Hantan Vax vakcina.
  (postignuti dobri rezultati u Koreji i Kini).

Pulmonalni Hanta virus sindrom (PHS)

• Teško akutno oboljenje respiratornog sistema
• Nagao početak, groznica, bolovi u mišićima glavobolja, povraćanje i prolivi
• U plućima se brzo ravijaju infiltrati obostrano,
• Ponekad pleuralni izlivi.
• Posle nekoliko dana može se razviti nekardiogeni plućni edem sa hipotonijom.
• U perifernoj krvnoj slici leukocitoza, trombocitopenija i hemokoncentracija