je parazitsko oboljenje (zoonoza) izazvano protozoom Toxoplasma gondii. Toxoplasma se javlja u 3 oblika:
- TROFOZOIT (tahizoit) – akutna infekcija
- TKIVNA CISTA (s bradizoitima) – latentna infekcija
- OOCISTA ( nastaje spajanjem mikro i makro-gametocita u tankom crevu mačke, izbacuje se fecesom u spoljašnju sredinu gde sporuliše u 2 sporociste od kojih svaka sadrži 4 trofozoita)
Epidemiologija
Parazit je rasprostranjen širom sveta, posebno u uslovima vlažne tople klime. Visoka opšta prevalenca u humanoj populaciji: Francuska i Nemačka 80%, SAD 40%. Rezervoar infekcije su mačke. Izvor je stolica mačke. Put prenošenja može biti: preko hrane (mleko, nedovoljno termički obrađeno meso, povrće, voće), transfuzijom krvi, transplacentarno, akcidentalno (rad u laboratoriji).
Osetljivost je opšta, nema razlike u oboljevanju u odnosu na pol i uzrast.
IMUNITET
- imunokompetentni: ravnoteža imunog sistema i parazita uz održavanje infekcije
- imunokompromitovani: infekcija nadvladava oslabljen imuni odgovor i pojava klinički manifestne toksoplazmoze
Patogeneza
Toxoplasma ulazi preko sluzokože gastrointestinalnog trakta (gde se razmnožava), preko limfnih sudova dospeva u krv a zatim ulazi u limfocite i makrofage. Stiže u tkiva i organe za koje ima afinitet: respiratorni sistem, centralni nervni sistem, oko, embrionalna tkiva.
Stečena toksoplazmoza imunokompetentnih
- ASIMPTOMATSKA u 80%
- SIMPTOMATSKA:
– limfadenitis, najčešće cervikalni, LGL pojedinačne, bezbolne, ne podležu supuraciji.
– febrilnost, malaksalost, noćno znojenje, gušobolja, mijalgije
– ponekad znaci miokarditisa, pneumonije, hepatitisa, meningoencefalitisa, splenomegalija, makulopapulozna ospa
– moguća limfocitoza sa atipičnim limfocitima, nekad eozinofilija
– prognoza obično povoljna
– retko – smrtni ishod ( u slučaju miokarditisa, pneumonije, meningoencefalitisa)
Stečena ili reaktivirana toksoplazmoza imunodeficitarnih
Težak klinički tok
- GENERALIZOVANA ili
- LOKALIZOVANA infekcija
– Generalizovana – febrilnost, ospa, miokarditis, pneumonija, miozitis, encefalitis
– Lokalizovana najčešće kao INFEKCIJA CNS (encefalitis, meningoencefalitis difuznog tipa, multifokalna žarišna infekcija)
KONGENITALNA TOKSOPLAZMOZA
I TRIMESTAR
|
II TRIMESTAR
|
III TRIMESTAR
|
Generalizovani oblik
- IKTERUS
- HEPATOSPLENOMEGALIJA
- PURPURA
- ZNACI OŠTEĆENJA CNS
Neurološki oblik
- ENCEFALOMIJELITIS
- INTRACEREBRALNE KALCIFIKACIJE
- HIDROCEFALUS
- HORIORETINITIS
Okularna toksoplazmoza
- najčešće u sklopu kongenitalne toksopazmoze (obostrana)
- retka u toku stečene toksoplazmoze (jednostrana)
- osnovno obeležje: progresivni nekrotizirajući horioretinitis
- zapaljenjem mogu biti zahvaćeni: horioidea, sklera, optički nerv (papilitis, optički neuritis), staklasto telo
- horioretinitis klinički: slabljenje vida, do slepila
DIJAGNOZA
- EPIDEMIOLOŠKA ANKETA – konzumacija termički neobrađenog mesa (biftek), kontakt s mačkom…
- KLINIČKA SLIKA nespecifična (liči na infektivnu mononukleozu kod imunokompetentnih, a na druge oportunističke infekcije kod imunodeficitarnih (tuberkuloza, P. carinii)
- MIKROBIOLOŠKA POTVRDA:
1. direktno dokazivanje
2. indirektno dokazivanje (serološke metode)
1. DIREKTNA DETEKCIJA
- kod imunokompromitovanih
- PCR – DNA u tkivima i telesnim tečnostima: kongenitalna, okularna, cerebralna, diseminovana toksoplazmoza
- Patohistološki pregled tkiva dobijenog biopsijom limfnog čvora, embrionalnog tkiva ili placente
- citološki pregled likvora, bronholavata, amnionske tečnosti, kosne srži (prisustvo tahizoita u tkivima ili telesnim tečnostima – akutna infekcija ili reaktivacija)
- izolacija uzročnika iz krvi i dr. telesnih tečnosti na kulturi ćelija ili miševima (akutna infekcija)
- imunoperoksidaza tehnika – dokazivanje uzročnika u CNS-u u sklopu AIDS-a
2. INDIREKTNA DETEKCIJA
- široka primena kod imunokompetentnih
- SEROLOŠKE ANALIZE: IgM i IgG, nekad IgA i IgE
- ELISA, IIFT, Western blot
- TITROVI ANTITELA NE KORELIRAJU S TEžINOM BOLESTI!
IgM – pojava 5. – 7. dana infekcije
PAžNJA: ČESTO PRISUTNA MESECIMA, PA I DUžE OD 1 GODINE posle infekcije kada nisu marker akutne infekcije
↓
test aviditeta IgG antitela (IgG antitela visokog aviditeta isključuju akutnu infekciju, a IgG niskog aviditeta nisu siguran marker akutne infekcije jer nizak aviditet može trajati mesecima
↓
kombinacija testova –npr. TSP (toxoplasma serological profile):
Sabin-Feldman – dye test
double sandwich IgM ELISA
IgG ELISA
IgE ELISA
test diferencijalne aglutinacije
IgG – pojava u 2. nedelji od infekcije, vrh titra posle 1-2 meseca, pa pad, odrţavaju se u niskom titru doživotno.
IgA – markeri akutne infekcije kao i IgM, ali se ponekad kod inficiranog fetusa dokažu IgA i IgG, a IgM su negativna.
IgE – markeri akutne infekcije, kraće se održavaju od IgM i IgA, pa njihovo prisustvo govori za vrlo skoro nastalu infekciju.
Diferencijalna dijagnoza
- limfadenopatija: mononukleozni sindrom druge etiologije (adenovirusi,CMV)
- bolest mačjeg ogreba (Bartonella henseli)
- tuberkuloza
- sarkoidoza
- reaktivni limfadenitis u sklopu piogenih infekcija
- limfomi
TERAPIJA
- Asimptomatski oblik imunokompetentni –bez terapije
- limfadenitis/imunokompetentni odrasli i deca – bez Th (ako nije težak i dugotrajan)
- izražen limfadenitis – MAKROLIDI 2-3 nedelje (roksitromicin, spiramicin)
- Teže kliničke manifestacije kod odraslih imunokompetentnih: PIRIMETAMIN (prvo 100mg dnevno, potom 25 mg dnevno per os), (KLINDAMICIN) + SULFADIAZIN (4-6 g dnevno) 4-5 nedelja + FOLNA KISELINA 5mg dnevno per os
- Imunokompromitovani (AIDS), primaoci transplantata i oboleli posle infekcije transfuzijom krvi
- LEČENJE OBAVEZNO!
OBOLELI OD AIDS-a :
- INICIJALNA TERAPIJA:
PIRIMETAMIN 100 mg dnevno per os, potom 50-75 mg/ dnevno + SULFADIAZIN 4-8 g/dnevno + FOLNA KIS. 10 mg dnevno 6 nedelja, potom - DOžIVOTNO: SUPRESIVNA TERAPIJA:
PIRIMETAMIN 50 mg dnevno + SULFADIAZIN 1,5 g dnevno + FOLNA KISELINA 10 mg/dn
TOKSOPLAZMOZA TRUDNICE
- SPIRAMICIN do 30 g dnevno do porođaja
KONGENITALNA TOKSOPLAZMOZA
– prvih mesec dana života PIRIMETAMIN/SULFADIAZIN/FOLNA KISELINA, potom 30-40 dana SPIRAMICIN, pa spiramicin intermitentno, ukupno 2-3 kure u 1. godini života.
Dalje lečenje zavisi od stanja deteta.
– KORTIKOSTEROIDI – kada su ispoljeni znaci akutne infekcije kod deteta s kongenitalnom toksoplazmozom – 1-2 mg/kg dnevno do povlačenja znakova
Prevencija
- Redovno pranje ruku, posebno posle rada sa sirovim mesom
- Detaljno pranje svežeg voća i povrća
- Dobra termička obrada mesa i drugih sirovih namirnica
TRUDNICE: izbegavanje kontakta sa zemljom (npr. rad u bašti), mačkama i njihovim fekalijama
Radi se na razvoju vakcine namenjene neimunim ženama generativne dobi i mačkama.