Etiologija

  • Šarlah izazivaju lizogeni sojevi streptokoka grupe A, koji imaju sposobnost produkcije egzotoksina.
  • Postoji tri antigenski različita egzotoksina a imunitet je tipski specifičan.

 

Epidemiologija

Rezervoar infekcije je čovek. Izvor infekcije je nazofaringealni sekret bolesnika sa šarlahom ili streptokoknom anginom, rekovalescenta ili kliconoše.

Širenje infekcije:

  • kapljičnim putem, aerogeno
  • kroz povrede na koži (rane, opekotine)
  • sluzokoža genitalnog trakta žene (puerperijum)

 

Patogeneza

Lokalna zapaljenska reakcija se pojavljuje na mestu ulaska. Bakterija luči eritrogeni toksin koji se krvotokom raznosi po čitavom organizmu. Nastaje toksemija sa znacima oboljenja. Javlja se imunološka reakcija – proizvode se neutrališuća antitela.

 

 

Klinička slika šarlaha

 

Inkubacija traje od 6 sati do 2-4 dana (bolesnik je za to vreme zarazan). Oboljenje ima tri stadijuma:

  1. inicijalni ili invazivni
  2. osipni
  3. rekonvalescencija

 

I Invazivni stadijum: (24-36h)

Odlikuje se naglim početkom, povišenom temperaturom, gušoboljom, povraćanjem, opštim algičnim sindromom, bolom u trbuhu.

Objektivno, prisutni:

  • umereni znaci intoksikacije i adinamije
  • kataralna streptokokna angina
  • jezik u vidu slova ”V”
  • regionalni limfadenitis (regionalno uvećane limfne žlezde)
  • tahikardija (ubrzan rad srca)



II Osipni stadijum (5-7 dana)


Dolazi do porasta temperature i pojačavanja simptomatologije prethodnog stadijuma. Prestaje povraćanje. Ospa se razvija za 24h. Predilekciono mesto ospe su vrat i pazušne jame a nastavlja da se širi prema donjim ekstremitetima. Ospa je makulo-papuloznog izgleda, zrnasti egzantem na eritematoznoj površini. Koža je suva, hrapava, naježena. Ospa štedi lice, dlanove, tabane; najgušća je na pregibima velikih zglobova – Pastijev znak; prisutan osećaj blagog svraba.

Ospa se povlači istim redosledom kako je izbijala. Posle iščezavanja ospe nastaje perutanje. 

Objektivno:

  • postoje znaci intoksikacije; Filatovljev znak. Guša plameno crvena, često sa gnojnim naslagama. Zrnast ili petehijalni enantem na mekom nepcu. Jezik obložen sa početnom deskvamacijom – početni jagodast jezik.
  • Bolesnik je tahikardičan i hipotenzivan. Javlja se osetljivost apendikularne regije (regije slepog creva).

 

 

III Stadijum rekonvalescencije (perutanja)

Temperatura se snižava, poboljšanje opšteg stanja. Počinje perutanje čitave kože (toksični efekat), posebno na dlanovima i tabanima (lamelarno ljuštenje). Jezik jagodast.

Retrogradna dijagnoza:

  • Perutanje + jagodast jezik

 

 

Klinički oblici šarlaha

Po lokalizaciji:

  • faringealni i
  • ekstrafaringealni

Po toku i ishodu oboljenja:

  • laki i
  • teški oblici

 

Laki oblici:

  • scarlatinetta” (nema znakova intoksikacije)
  • šarlah sa atipičnim osipnim stadijumom
    (rubeoliformni, vezikulozni, scarlatina variegata)

Teški oblici šarlaha:

  • fulminantni šarlah
  • maligni šarlah (rani i kasni oblik)
  • septični oblik

 

Ekstrafaringealni oblici

  • puerperalni šarlah
  • hirurški šarlah

 

 

Komplikacije šarlaha

 

I Bakterijske

  • gnojne angine (gnojno-folikularne; konfluentne; membranozne; nekrotične)
  • otitis media (zapaljenje srednjeg uha)
  • lymphadenitis colli
  • Sepsa

II Toksične

  • rani šarlahni nefritis
  • rani šarlahni miokarditis
  • rani šarlahni reumatoid

III Toksoalergijske

  • akutni glomerulonefritis (hemoragični, hipertono-edematozni, azotemični, oligurično-anurični
  • pozni šarlahni reumatoid (artralgični, oligoartraligični, pseudoflegmonozni)

 

 

Dijagnoza šarlaha

  • Anamneza
  • Epidemiološki podaci
  • Klinička slika
  • Objektivni pregled
  • Laboratorijski nalazi:
    Leukocitoza sa polinukleozom; ubrzana sedimentaija; povišen fibrinogen; ASTO; blaga anemija; indirektna bilirubinemija 

Bris guše – negativan nalaz ne isključuje dijagnozu!

Diferencijalna dijagnoza šarlaha

  • Inicijalni stadijum: 
    Apendicitis; meningitis; alimentarne intoksikacije; angine razne etiologije 
  • Osipni stadijum:
    Preegzantem kod raznih infektivnih bolesti 
    Ospa kod virusnih oboljenja (infektivna mononukleoza, enterovirusne infekcije, grip)
    Toksoalergijski egzantemi 
    Solarni eritem

 

Terapija šarlaha

Kauzalna terapija:

  • Penicillin 800 000-1.200 000 ij 10 dana
  • Kod težih formi penicillin G 2-5 miliona ij iv

Simptomatska terapija:

  • antipiretici
  • analgetici
  • rehidracija i korekcija acido-baznog statusa
  • odmor u postelji
  • terapija malignog šarlaha: Kortikosteroidi i HIGG