Infektivna mononukleoza (Fajferova bolest, mononucleosis infectiva, bolest poljupca, Pfeiffer’s disease, Filatov’s disease) – U pitanju je zarazna bolest, virusna infekcija, izazvana Epstein–Barr virusom (EBV). Kada se zaraze deca, infekcija obično prolazi bez simptoma. Međutim, ukoliko se odrasli zaraze ovim virusom, u 25-75% slučajeva će se razviti sledeći simptomi: povišena telesna temperatura, uvećani limfni čvorovi i upala grla.
To je DNK virus koji spada u herpesviridae. Slabo je otporan u spoljašnjoj sredini. Sadrži kapsidni antigen (Ag- EBV-VCA) na koji se stvaraju antitela IgM i IgG klase.
Epidemiologija
- Rezervoar je čovek. Izvor infekcije može biti: saliva, krv ili cervikalni sekret.
- Prenosi se bliskim kontaktom: pljuvačkom (bolest poljupca), seksualnim putem ili produktima krvi.
- Javlja se epidemijski u jesen i proleće. U zemljama sa nižim ekonomskim standardom oko 90% populacije je seropozitivno do 4. godine života. U Srbiji i SAD oko 50% je seropozitivno do pete godine, ostalih 50% postane u uzrastu između 14 i 25 godina.
PATOGENEZA
EPITELNE ĆELIJE OROFARINKSA
- Replikacija virusa (EBV DNA +)
- infekcija B-limfocita preko svojih receptora
- prenose virus na ćelije RESa
(stadijum inkubacije 30- 60 dana) - a) LITIČKA REAKCIJA – smrt B-limfocita
b) LATENTNA INFEKCIJA
Formiranje plazmida
Povremena replikacija virusa
Poliklonalna proliferacija B-limfocita - Stimulacija T-limfocita
SUPRESORI → inhibišu proliferaciju B-limfocita
CITOTOKSIĈNI → liziraju B-limfocite u kojima se vrši replikacija virusa - U perifernoj krvi se javljaju VIROCITI
(povećan broj T-limfocita)
HETEROFILNA ANTITELA
Kliničke manifestacije EBV infekcije
- PRIMARNA INFEKCIJA
- Asimptomatska serokonverzija
- Infektivna mononukleoza
- Primarna atipična EBV infekcija
- Hronična infektivna mononukleoza
- X vezani limfoproliferativni sindrom.
INFEKTIVNA MONONUKLEOZA – LAKŠI OBLIK (7-10 DANA)
- Postepen početak (umor, malaksalost gubitak apetita)
- Retrobulbarna glavobolja, gušobolja,
- subfebrilne temperature
- OBJEKTIVNO: edem lica i kapaka
- Limfadenomegalija
- Angina catarhalis
- Hepatosplenomegalija
TEžI OBLIK INFEKTIVNE MONONUKLEOZE
- Traje 2-3 nedelje
- Telesna temperatura po tipu continue ili intermitentna
- Angina membranacea seu confluens
- Govor “na puna usta “
- Generalizovana limfadenomegalija
- Hepatosplenomegalija
AKUTNA FAZA
(moguće kliničke manifestacije )
- ENANTEM (petehijalan na prelazu mekog i tvrdog nepca)
- EGZANTEM (makulopapulozan ili petehijalan)
- IKTERUS
KLINIČKI OBLICI
- TIFOIDNI
- ANGINOZNI
- GLANDULARNI
KOMPLIKACIJE
- CNS: meningitis, encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis.
- INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA
- RUPTURA SLEZINE
- MEHANIČKA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA
- HEMATOLOŠKE: (autoimune trombocitopenije i neutropenije)
DIJAGNOZA
- HEMATOLOŠKI NALAZI
- Leukocitoza sa limfomonocitozom
- Virociti (T-limfociti)
- Neutropenija
- Trombocitopenija
- FUNKCIONE PROBE JETRE
- SEROLOŠKA DIJAGNOZA
- Paul-Bunel Davidsonova reakcija
- Negativna kod dece do 4 godine
- Može biti lažno pozitivna
- Anti VCA (virus capsid antigen) IgM antitela
REAKTIVACIJA EBV INFEKCIJE
- BURKITTOV LIMFOM
- NAZOFARINGEALNI KARCINOM
- REKURENTNI PAROTITIS
- LIMFOPROLIFERATIVNI POREMEĆAJI
- VLASASTA LEUKOPLAKIJA
- CHRONIC FATIGUE SY
Diferencijalna dijagnoza
- Angine – Difterija, streptokokna angina, anginozna tularemija
- Adenopatije – Toksoplamoza, CMV infekcija, Hodgkin
- Oboljenja jetre – Virusni hepatitisi
Terapija
- Anginozni oblik → penicilin ako se sumnja na superinfekciju streptokokom
- Kontraindikovano je davati ampicilin– stvaranje heterofilnih antitela i pojava egzantema
- Kod faringotrahealne opstrukcije → kortikosteroidi
- Simptomatska terapija i prevencija
Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net