Aortna stenoza (suženje otvora aorte) – predstavlja suženje aortnog otvora koje sprečava prolazak krvi iz leve komore u aortu.
ETIOLOGIJA:
- reumatska groznica
- urođena aortna stenoza (često udružena sa mono ili bikuspidnom aort. valvulom)
- ateroskleroza
- Svi etiološki oblici imaju sklonost ka ranoj kalcifikaciji aortnih zalistaka
PATOGENEZA:
Hemodinamski poremećaji zavise od stepena stenoze
- Sve dok je otvor većI od ¼ normalnog, ne ispoljavaju se simptomi, zato što je povećan pritisak u levoj komori u toku sistole, a to održava zadovoljavajućI minutni volumen (MV)
- Kada je otvor manji od ¼ normalnog (2,6-3,5cm2) dolazi do hipertrofije leve komore (LK), zbog opterećenja pritiskom
- Pored hipertrofije LK dolazi i do porasta otpora u perifernim krvnim sudovima, da bi se održao srednji pritisak u aorti u granicama normale
- Snažnije kontrakcije leve pretkomore (LP) učestvuju u boljem punjenju LK, kako bi se što duže održao normalan MV
- Hipertrofisani miokard zahteva više O2, a skraćenje dijastole (zbog duge sistole), dovodi do smanjenja pritiska u koronarnim krvnim sudovaima, što je uzrok koronarnog bola u aortnoj stenozi
- Dilatirana LK ne može da održI normalan MV, pa može doćI i do porasta pritiska u plućima sa slikom KONGESTIJE PLUĆA ili sa pojavom PLUĆNOG EDEMA
KLINIČKA SLIKA: dominantni su znaci insuficijencije levog srca
- DISPNEA koja može imati oblik srčane astme ili edema pluća
- ANGINA PECTORIS: javlja se i pri mirovanju
- SINKOPE: zbog pada MV i protoka kroz mozak
- BLEDILO LICA
FIZIKALNI NALAZ
- UDAR SRČANOG VRHA je pojačan (usled hipertrofije LK)
- SISTOLNI TRIL: palpacijom levog prekordijuma (2.MRP) i nad karotidama
- PULS a.radialis = PARVUS ET TARDUS (smanjene visine i spor); tj, puls na periferiji kasni u odnosu na S1 i male je amplitude
- Arterijski Pritisak je KONVERGENTAN = NIZAK SISTOLI i VISOK DIJASTOLNI pritisak
- POSTOJI SISTOLNI ŠUM koji se najbolje čuje nad aortnim ušćem i nad Erbom. Šum se bolje čuje kada bolesnik sedi. Upoređuje se sa glasom galeba i tipa je KREŠENDO-DEKREŠENDO (u prvoj ½ raste, a u drugoj ½ slabi)
- EJEKCIONI KLIK – rani sistolni (smanjuje se u čučećem položaju)
- Šum u aortnoj stenozi je pojačan čučeći, a oslabljen stojeći I pri naporu
EKG:
- znaci hipertrofije LK
- skretanje osovine ulevo
- moguć AV blok II ili III stepena
RTG:
- izduženo srce
- hipertrofija LK
- vrh srca je masivan
- kalcifikacije zalistaka
- ispupčen luk ascendentne aorte
KOMPLIKACIJE:
- subakutni bakterijski endokarditis
DIFERENCIJALNA DG sistolnog šuma:
- VSD, stenoza pulmonalne arterije, mitr. insuficijencija, anemija, hipertireoza, ciroza jetre, stenoza karotide
TERAPIJA:
- ASIMPTOMATSKI OBLICI: izbegavanje napora, prevencija ednokarditisa, EHO i EKG kontrole na 6-12 meseci
- SIMPTOMATSKI OBLICI: hirurgija (komisurotomija), balon-dilatacija, veštačka valvula
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.org,