Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija (Insufficientia valvulae semilunaris aortae, aortna regurgitacija) – Usled nedovoljnog zatvaranja zalistaka dolazi do vraćanja manje ili veće količine krvi iz aorte u levu komoru (LK) u toku dijastole

ETIOLOGIJA:

• reumatska groznica, sifilis,
• bakterijski endokarditis, sistemske bolesti,
• disekantna aneurizma ascendentne aorte,
• trauma grudnog koša,
• urođena aortna insuf. (udružena sa bikuspidnom valvulom)

PATOGENEZA:

• Deformisani ili skvrčeni semilunarni zalisci nisu sposobni da u dijastoli zatvore aortni otvor, pa se krv vraća u levu komoru (LK). Kolika će se količina krvi vratiti, zavisi od insuficijencije perifernog vaskularnog otpora (ako je veći, više se krvi vraća), kao i od dužine dijastole (manja srčana frekvenca→duža dijastola→veća količina vraćene krvi)
• LK je opterećena volumenom, pa dolazi do njene hipertrofije
• Sistolni pritisak u aorti naglo raste i brzo dostiže vrh, ali zbog ulaska krvi u prazniju aortu (zbog vraćanja krvi u LK), on naglo i opadne (“Sistolni kolaps”), što se odražava na arterijski pritisak (TA) i na periferni puls
• Nakon dilatacije i hipertrofije LK razvija se insuficijencija levog srca

KLINIČKA SLIKA:

• slično kao u aortnoj stenozi, samo su napadi angine pectoris i sinkope ovde mnogo ređi.
• Ovi bolesnici često osećaju palpitacije usled porasta MV i pulsacija velikih arterija.
• U kasnom stadijumu bolesti mogu se javiti periferni edemi, hepatomegalija i ascit.

FIZIKALNI NALAZ:

• RANI DIJASTOLNI ŠUM nad aortom ili Erbom. Počinje odmah nakon S2 i završava se pre S1. Dekrešendo je tipa (slabi). Šum se širi prema apeksu ili desnoj ivici sternuma. Duvajućeg je karaktera, pa se zove i aspirativni (jer imitira blagi udah). Zato je bitno da bolesnik kratko zaustavi disanje u ekspirijumu, da sedi lako nagnut napred.
• U znatnijim regurgitacijama PROŠIREN JE UDAR VRHA, POMEREN NA DOLE i U LEVO
• “AUSTIN–FLINTOV ŠUM” = MITRALNI FUNKCIONI DIJASTOLNI ŠUM; nastaje zbog jakog udara ulazeće krvi (regurgitovane iz aorte) na prednji mitralni zalistak (čuje se iznad mitralnog ušća)
• DIJASTOLNI ŠUM: se pojačava u čučećem i sedećem položaju (porast TA), dok se redukuje u stojećem stavu
• Periferni puls je ALTUS ET CELER (visok i brz) = ”CORIGANOV PULS”
• TA JE DIVERGENTAN (visok sistolni, nizak dijastolni arterijski pritisak)
• OSTALI ZNACI:
  – Quinqeov kapilarni puls = ako lako pritisnemo nokat vidi se nailmenično bledilo i crvenilo
  – Musseov znak = klimanje glave u ritmu srčanih otkucaja
  – Durozieov znak = ako stetoskop pritisnemo na a.femoralis → distalno se čuje šum
  – Rosenbachov znak = pulscaije jetre sinhrono sa sistolom
  – Trauberov znak = sistolni šum nad a.femoralis

EKG:

• hipertrofija LK
• retko postoji blok leve grane

RTG:

• aortna konfiguracija srca (“Patkasto srce”)
• luk leve komore (LK) je jako izbočen
• aortno dugme je istaknuto
• srčani zaliv je konkavan
• kalcifikacije zalistaka

KOMPLIKACIJE:

• subakutni bakterijski endokarditis,
• fibrilacije pretkomora

DIFERENCIJALNA DG:

• ductus arteriosus
• urođene anomalije koronarnih krvnih sudova
• insuf. plućnih zalistaka

TERAPIJA:

• ASIMPTOMATSKI = kao kod aortne stenoze
• SIMPTOMATSKI = hiruški (veštačka valvula) ili medikamentozno (kao mitralna insuficijencija)

Izvor: MedSkripte, kardiol.com, yale.edu,