Aortna insuficijencija (Insufficientia valvulae semilunaris aortae, aortna regurgitacija) – Usled nedovoljnog zatvaranja zalistaka dolazi do vraćanja manje ili veće količine krvi iz aorte u levu komoru (LK) u toku dijastole
ETIOLOGIJA:
- reumatska groznica, sifilis,
- bakterijski endokarditis, sistemske bolesti,
- disekantna aneurizma ascendentne aorte,
- trauma grudnog koša,
- urođena aortna insuf. (udružena sa bikuspidnom valvulom)
PATOGENEZA:
- Deformisani ili skvrčeni semilunarni zalisci nisu sposobni da u dijastoli zatvore aortni otvor, pa se krv vraća u levu komoru (LK). Kolika će se količina krvi vratiti, zavisi od insuficijencije perifernog vaskularnog otpora (ako je veći, više se krvi vraća), kao i od dužine dijastole (manja srčana frekvenca→duža dijastola→veća količina vraćene krvi)
- LK je opterećena volumenom, pa dolazi do njene hipertrofije
- Sistolni pritisak u aorti naglo raste i brzo dostiže vrh, ali zbog ulaska krvi u prazniju aortu (zbog vraćanja krvi u LK), on naglo i opadne (“Sistolni kolaps”), što se odražava na arterijski pritisak (TA) i na periferni puls
- Nakon dilatacije i hipertrofije LK razvija se insuficijencija levog srca

KLINIČKA SLIKA:
- slično kao u aortnoj stenozi, samo su napadi angine pectoris i sinkope ovde mnogo ređi.
- Ovi bolesnici često osećaju palpitacije usled porasta MV i pulsacija velikih arterija.
- U kasnom stadijumu bolesti mogu se javiti periferni edemi, hepatomegalija i ascit.
FIZIKALNI NALAZ:
- RANI DIJASTOLNI ŠUM nad aortom ili Erbom. Počinje odmah nakon S2 i završava se pre S1. Dekrešendo je tipa (slabi). Šum se širi prema apeksu ili desnoj ivici sternuma. Duvajućeg je karaktera, pa se zove i aspirativni (jer imitira blagi udah). Zato je bitno da bolesnik kratko zaustavi disanje u ekspirijumu, da sedi lako nagnut napred.
- U znatnijim regurgitacijama PROŠIREN JE UDAR VRHA, POMEREN NA DOLE i U LEVO
- “AUSTIN–FLINTOV ŠUM” = MITRALNI FUNKCIONI DIJASTOLNI ŠUM; nastaje zbog jakog udara ulazeće krvi (regurgitovane iz aorte) na prednji mitralni zalistak (čuje se iznad mitralnog ušća)
- DIJASTOLNI ŠUM: se pojačava u čučećem i sedećem položaju (porast TA), dok se redukuje u stojećem stavu
- Periferni puls je ALTUS ET CELER (visok i brz) = ”CORIGANOV PULS”
- TA JE DIVERGENTAN (visok sistolni, nizak dijastolni arterijski pritisak)
- OSTALI ZNACI:
– Quinqeov kapilarni puls = ako lako pritisnemo nokat vidi se nailmenično bledilo i crvenilo
– Musseov znak = klimanje glave u ritmu srčanih otkucaja
– Durozieov znak = ako stetoskop pritisnemo na a.femoralis → distalno se čuje šum
– Rosenbachov znak = pulscaije jetre sinhrono sa sistolom
– Trauberov znak = sistolni šum nad a.femoralis
EKG:
- hipertrofija LK
- retko postoji blok leve grane
RTG:
- aortna konfiguracija srca (“Patkasto srce”)
- luk leve komore (LK) je jako izbočen
- aortno dugme je istaknuto
- srčani zaliv je konkavan
- kalcifikacije zalistaka
KOMPLIKACIJE:
- subakutni bakterijski endokarditis,
- fibrilacije pretkomora
DIFERENCIJALNA DG:
- ductus arteriosus
- urođene anomalije koronarnih krvnih sudova
- insuf. plućnih zalistaka
TERAPIJA:
- ASIMPTOMATSKI = kao kod aortne stenoze
- SIMPTOMATSKI = hiruški (veštačka valvula) ili medikamentozno (kao mitralna insuficijencija)
Izvor: MedSkripte, kardiol.com, yale.edu,