Aneurizma aorte

Aneurizma aorte ispoljava se kao šupalj tumor ili kesa, koja je neposredno povezana sa lumenom arterije i ispunjena tečnom ili zgrušanom krvlju.

PODELA:

1. Patogenetski:

   prave (sva tri sloja), 
   lažne (krv se izliva iz arterije, stvara šupljinu u kojoj je sadržaj u direktnoj vezi sa lukenom arterije), 
   disekantne (između dva sloja), 
   arteriovenske aneurizme

2. Morfološki: 
   vretenaste, 
   kesaste, 
   disekantne
   
3. Prema lokalizaciji: 
   aneurizme luka aorte, 
   descendentnog dela aorte, 
   torakoabdominalnog dela, 
   abdominalne aorte,
   aneurizme velikih perifernih arterija

ETIOLOGIJA:

• arterioskleroza, sifilis, traume, infekcije, arteritisi

Najvažniji hemodinamski faktori razvoja aneurizme su:

1. brzina kojom krv ulazi u aortu
2. povišen pritisak u aorti (smanjenje protoka u vasa vasorum)
3. tenzija zida aorte

Ova tri faktora ubrzavaju degeneraciju MEDIJE i proširenje aorte

ANEURIZMA ASCENDENTNE AORTE

Bolesnici se žale na tup bol i pečenje iza sternuma. Zbog kompresije okolnih struktura postoji:

• kašalj, dispnea, hemoptizije, disfagija, promukost;
• pritisak na rebra, kičmu – bol
• Moguća je i insuficijencija aortnih zalistaka

Inspekcija i palpacija:

• pulsacije u suprasternalnom prostoru

Fizikalni nalaz:

• naglašen A2, dijastolni šum (kao u aortnoj insuficijenciji) maksimalan nad Erbom;
• usled kompresije, nad plućima se može čuti stridor i zviždanje

RTG:

• proširenje ascendentne aorte, pulsacije aortne senke, pomeranje traheje i levog bronha,
• erozija koštanih struktura

Dijagnostika:

• EHO, CT, NMR, Angiografija

Diferencijalna dijagnoza

• proširenje aorte kod starijih osoba;
• tumori u medijastinumu

Komplikacije:

• Ruptura: nagli, neizdrživ bol i šok; 
  rupturira najčešće u perikard (tamponada srca) ili u pleuralnu duplju
• Tromboza

Terapija

• je hiruška (resekcija i zamena ascendentne aorte)

ANEURIZMA DESCENDENTNE AORTE

Lokalizovana je ispod odvajanja leve a.subclaviae. Uzrok je arterioskleroza, ređe infekcija, trauma, ili postkoartikaciona dilatacija. Specifičnost ove lokalizacije je POSTOJANJE NEUROLOŠKIH ZNAKOVA usled ishemije kičmene moždine

Dijagnostika i terapija kao kod prethodnog oblika

ANEURIZMA TRBUŠNE AORTE

Najčešće je lokalizovana ispod ušća renalnih arterija. Postoji bol koji je tišteći, i za razliku od reumatskih bolova, ne zavisi od pokretanja tela.

Karakterističan znak je PULSIRAJUĆA MASA u srednjoj liniji abdomena ili malo pomerena ulevo. Ponekad se čuje sistolni šum, a puls nad a.femoralis je slab

RTG:

• na profilnom snimku abdomena mogu se videti polukružne kalcifikacije

Dijagnostika:

• EHO, CT, Angiografija:

Komplikacije:

• ruptura → šok,
• pojačan bol u abdomenu

Terapija:

• najpre smanjiti sistolni pritisak na 14kPa,
• pa onda hirurgija

DISEKANTNA ANEURIZMA (Disekcija aorte)

Predstavlja longitudinalni rascep zida aorte, koji nastaje usled oštećenja tunike MEDIJE. Tunika medija se odvaja od adventicije intramuralnim hematomom. Krv ulazi u rascep kroz pukotinu na intimi. 

Ovo je najteža akutna bolest aorte

Etiologija:

• dugotrajna hipertenzija, cistična degeneracija medije;
• bikuspidalna valvula i aortna stenoza mogu pogodovati disekciji;
• traume za vreme kateterizacije srca

Podela disekcija:

prema zahvaćenosti aortnog stabla:

1. tip (zahvata zid duž cele aorte)
2. tip (zahvata ascendentnu aortu)
3. tip (zahvata deo zida descendentne aorte)

Klinička slika:

• težina kliničke slike zavisi od toga da li je kompromitovana cirkulacija u arterijama koje polaze iz aorte
• NajčešćI znak je veoma jak bol u grudima, koji se širi u leđa i u trbuh; 
  bol je veoma jak, kao ubod nožem; 
  postepeno se stišava
• Zavisno od toga koja je grana zahvaćena, može da se javi:

  – infarkt miokarda
  – neurološki ispadi (kod karotidne arterije)
  – snižen ili odstuan puls (kod a.subklavije)
  – odsustvo femoralnog pulsa i ishemija nogu (kod aortne bifurkacije)
  – pojava šuma aortne insuficijencije (disekcija ascendentne aorte)

• moguć je i hemiperikard

RTG:

• prošrenje aorte na mestu disekcije;
• pojava duplog lažnog lumena, koji je lažno zatamnjen

Dijagnostika;

• Scintigrafija, CT, Angiografija

Komplikacije:

• ruptura,
• krvarenje

Terapija:

• hirurgija (resekcija),
• smanjiti arterijski pritisak (Natrijum nitroprusid, beta-blokatori)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, aorticdissection.com, umm.edu, mercksmanual.com