Mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija) – Je poremećaj krvotoka u kojem se krv u sistoli vraća iz leve komore (LK) u levu pretkomoru (LP). Poremećaj nastaje zbog nedovoljnog zatvaranja mitralnog otvora.
ETIOLOGIJA:
- Reumatska groznica
- Subakutni bakterijski endokarditis
- Oboljenja papilarnih mišIća ili hordi
- Idiopatska kalcifikacija prstena mitralnog otvora
- Urođene mane (atrijalni septalni defekt (ASD), prolaps mitralne valvule (zaliska))
PATOGENEZA:
Krv koja se u sistoli vraća iz LK u LP, povećava zapreminu pretkomore, a u dijastoli se i u levoj komori povećava volumen krvi.
- Tako su ove dve šupljine opterećene volumenom, pa hipertrofišu!
- Srednji pritisak u pretkomori i plućnim venama je ovde nižI nego u mitralnoj stenozi (jer su mitralni zalisci otvoreni u dijastoli). To je razlog zašto se u mitralnoj insuficijenciji ne javlja onaj stepen plućne hipertenzije kao u mitralnoj stenozi.
KLINIČKA SLIKA:
Sve dok je volumen regurgitovane krvi manji od udarnog volumena, mitralna insuficijencija prolazi asimptomatski.
- Kada se pojave, simptomi su vrlo slični onoma u mitralnoj stenozi, samo su umerenijeg stepena
- Dispnea je vodećI simptom
- Akutni plućni edem je veoma redak (osim u akutno nastaloj mitralnoj insuficijenciji, usled rupture papilarnog mišIća)
- Zamor i palpitacije jave se u težoj mitralnoj insuficijenciji, kao odraz smanjenja mitralnog volumena
- Edemi (periferni), kao znak insuficijencije desnog srca; ispoljavaju se tek posle latentnog perioda od 20-tak godina
FIZIKALNI NALAZ:
U umerenim stepenima mitralne insuficijencije, osim auskultatornog, nema drugog nalaza.
U težim slučajevima, već palpacijom može se uočiti da:
- VRH SRCA je pomeren ulevo i nadole
- UDAR VRHA je proširen i pojačan = znak hipertrofije leve komore (LK)
- SISTOLNI TRIL se opipava pri udaru vrha
- HOLOSISTOLNI-REGURGITACIONI ŠUM (krv se vraća iz LK u LP); šum počinje sa S1 i završava se sa S2, bez pauze između tona i šuma; šum je tipa platoa koji se najbolje čuje na vrhu srca, a širi se prema levoj aksili, ređe ka sternumu
- S1 je često oslabljen kada je razvijena plućna hipertenzija
- Pojava S3 služI za procenu težine procesa (protodijastolni galop) = brzo punjenje komora, a ukazuje na opterećenje LK volumenom
*Sistolni šum mitralne insuficijencije razlikuje se od sistolnog šuma aortne stenoze, jer se pri naporu pojačava, a kod aortne stenoze se smanjuje.
EKG: kod ½ bolesnika:
- hipertrofija leve pretkomore = P mitrale
- hipertrofija leve komore
- hipertrofija desne komore (kod plućne hipertenzije)
*Zapremina regurgitovane krvi se može odrediti kao razlika umanjenog udarnog volumena LK (angiografski) i efektivnog udarnog volumena = Fickova metoda
RTG:
- proširenje LK i LP
- na desnoj strani srca dominira LP
- pri skopiji se vide pulsacije LP kod regurgitacije
KOMPLIKACIJE:
- Subakutni bakterijski endokarditis
- fibrilacija pretkomora sa apsolutnom aritmijom komora
DIFERENCIJALNA DG:
- aortna stenoza
- Ventrikularni septalni defekt (VSD)
TERAPIJA:
- Kod male regurgitacije: digitalis, vazodilatatori (smanjuju otpor u aorti i smanjuju volumen regurgitacije – Na+ nitroprusid, prazosin, hidralazin)
- Kod težih oblika: hiruško lečenje (veštačka valvula), antikoagulansi (postoperativno)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.org