Miokarditis

Miokarditis (zapaljenje (upala) srčanog mišića, myocarditis, inflamatorna kardiomiopatija) – to je upala srčanog mišIća koja se odlikuje difuznom ili fokalnom infiltracijom u intersticijumu i perivaskularno, što vodi degeneraciji miofibrila (mišićnih vlakana).

ETIOLOGIJA:

1. Nepoznata etiologija
2. Nespecifični (bakterije, virusi (koksaki – Coxackie), paraziti, 
   alergije, toksični, metabolički)
3. Specifični (reumatski, TBC, lues, kolagenoze)

NajčešćI uzročnik virusnog miokarditisa je Coxackie B virus. Virus oštećuje miokard (srčani mišić) na 3 načina:

• invazijom,
• toksinom,
• autoimunskim mehanizmom

KLINIČKA SLIKA:

1. Asimptomatski bolesnici (imaju fokalni miokarditis)
2. Simptomatski bolesnici (mogu imati sistemsku bolest, sa blagim znacima bolesti srca)
3. Srčani sindrom (bol u grudima zbog miokarditisa ili znaci srčane insuficijencije)
4. Aritmije i naprasna srčana smrt

Simptomi zavise od očuvanosti i kontraktilne sposobnosti miokarda. Sve nokse podjednako deluju i na desni i na levi miokard.

Naglo opadanje minutnog volumena dovodi do DISPNEJE (nedostatak vazduha praćen subjektivnim osećajem otežanog disanja, kao posledica nesklada između ventilacije i potreba za vazduhom), čak i do ORTOPNEJE (mogućnost disanja samo u uspravnom stavu, najviši stepen teškoće disanja), pri manjem naporu. Javlja se malaksalost, klonulost, nesvestica, sinkopa, hladni ekstremiteti, prisutna je i cijanoza, ali KARAKTERISTIČNO JE BRZO ZAMARANJE

Ako zapaljenje zahvati i perikard (srčana maramica), javlja se INTENZIVAN BOL U SREDOGRUĐU, sličan anginoznom, samo što traje duže i ne prestaje na nitroglicerin, već na analgin

• Kod infektivnog miokarditisa, postoji i povišena telesna temperatura, koji kratko traje
• Tahikardija, mukli tonovi na vrhu srca
• Aritmije
• Nizak arterijski pritisak, slab i mekan puls

RTG:

• uvećano, trouglasto srce
• kardiofrenični uglovi su tupi
• staza u hilusu

EKG:

• laka elevacija ST, sa negativnim T (lezija, ishemija)
• kod teških oštećenja miofibrila = slika infarkta
• pretkomorne i komorne ekstrasistole
• AV i blok grane

LABORATORIJA:

• bakteriološke, virusološke i serološke analize

KOMPLIKACIJE:

• globalna insuficijencija srca
• tromboze u šupljinama srca (embolije)
• nagla smrt, naročito pri fizičkom naporu

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

• akutni perikarditis. 
  Prema toku, mogu biti akutni, subakutni i hronični

TERAPIJA:

• lečiti uzrok bolesti
• stalne kontrole
• strogo mirovanje
• simptomatska terapija aritmija i srčane insuficijencije

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, umm.edu, adam.com,