Hronični bronhitis (Bronchitis chronica)

Hronični bronhitis (Bronchitis chronica) je hronična difuzna bolest disajnih puteva, sa povremeno ili trajno povećanom bronhijalnom sekrecijom i produktivnim kašljem.

KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE traju najmanje po tri meseca godišnje u poslednje dve godine, a da pri tom nisu izazvani nekom drugom bolešću pluća ili srca.

ETIOLOGIJA

1. ENDOGENI FAKTORI DOMAĆINA: podrazumevaju postojanje astmatičarsko-bronhitičarske konstitucije koja se karakteriše hiperreaktivnošću traheobronhijalnog stabla, sklonošću alergijskoj senzibilizaciji i često eozinofilijom u sputumu.
2. EGZOGENI FAKTORI:

• Infekcije (bakterije, virusi)
• Duvan (pušenje izaziva kašalj, uzrokuje hipersekreciju u bronhijama, oštećuje mehanizam cilijarnog aparata koji čisti bronhije, dovodi do bronhokonstrikcije)
• Aerozagađenost (sumpor-dioksid, ugljen-monoksid, ugalj, silicijum-dioksid, cement)
• Alergije

OSNOVNA LEZIJA

• je bujanje mukosekretornog aparata bronhijalnog stabla.
  • 1) sluznica je oštećena;
  • 2) nastaju ulceracije;
  • 3) stenoze i
  • 4) obliteracije sitnih bronhija;
  • 5) propada cilindrični epitel sa cilijama; 
    često dolazi do stvaranja bronhiektazija, opstrukcije alveolarnih zidova (emfizem) i atelektaze.

KLINIČKA SLIKA:

1. Dominiraju KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE, posebno u hladnom periodu
2. Karakterističan je JUTARNJI KAŠALJ (iritacija mirisima, duvanom…)
3. Količina sputuma varira; u vreme egzacerbacije sputum može biti i purulentan (gust, gnojav, žućkasto-zelen)
4. Bol u grudima kod intenzivnog kašlja
5. Dispnea upućuje na opstruktivne promene u disajnim putevima
6. Česte su infekcije respiratornog sistema
7. Maljičasti prsti se vide kod manjeg broja bolesnika

PODELA hroničnih bronhitisa:

1. BRONCHITIS CHRONICA SIMPLEX (prost hronični bronhitis):
   kašalj i iskašljavanje bistrog, mukoidnog (sluzavog) sadržaja; nema opstrukcije
2. BRONCHITIS CHRONICA MUCOPURULENTA (mukopurulentni hronični bronhitis):
   iskašljavanje gnojavog sadržaja (mutan, žuto-zelene boje)
3. BRONCHITIS CHRONICA OPSTRUCTIVA (opstruktivni hronični bronhitis):
   postoji generalizovana intrapulmonalna opstrukcija disajnih puteva, koja može biti povremena ili trajna; 
   pored kašlja i iskašljavanja postoji i dispnea
4. BRONCHITIS CHRONICA SICCA (suv hronični bronhitis):
   to je suvi oblik, bez produktivnog kašlja i nastaje kada je već došlo do atrofije bronhijalnih žlezda

NALAZ NA PLUĆIMA:

Može biti normalan ili patološki

• U opstruktivnom bronhitisu, perkusijom se mogu dobiti znaci hiperinflacije pluća (hipersonornost, spuštene i slabije pokretne baze).

• Auskultacijom se čuje normalan disajni zvuk sa produženim eksirijumom, visokotonsko i niskotonsko zviždanje, ranoinspirijumsko pucketanje, ekspirijumski pukoti.

Laboratorijski nalazi su normalni

Poremećaji plućne funkcije vide se u opstruktivnom bronhitisu:

• VC; RVI/TLC (hiperinflacija);
• ukupni otpor strujanju vazduha je povećan srazmerno stepenu opstrukcije.
• Protok vazduha je smanjen u inspirijumu i ekspirijumu
• Perfuzija pluća je poremećena, vremenom dolazi do hipoksemije i hiperkapnije i respiratorne acidoze.
• Hipoksemija prouzrokuje vazokonstrikciju u plućima što zajedno sa redukcijom plućne vaskularne mreže dovodi do: plućne hipertenzije → hipertrofije desne komore →  hronično plućno srce.

Dakle, tok je progresivan i dovodi do plućne insuficijencije i plućnog srca.

Diferencijalna dijagnoza:

• Druga oboljenja praćena kašljem i iskašljavanjem

TERAPIJA:

1. PREVENCIJA: 
   zabrana pušenja, promena radnog mesta
2. SUZBIJANJE INFEKCIJE:

   Ampicilin 4x500mg.
   Kombinacija Penicilina (1-2 miliona/24h) i Streptomicina (0,5-1gr/24h)
   Eritromicin kod alergije na penicilin
   Hloramfenikol protiv H. influenzae (2gr/dan; 7-10 dana); pošto izaziva: leukocitopeniju, agranulocitozu, pa i aplaziju kosne sržI, neophodna je kontrola krvne slike na svakih 5-6 dana.
   Antibiotici se daju samo kod pojave egzacerbajia, a ne stalno!

3. PRIMENA BRONHODILATATORA

   Inhalatori: Alupent, Ventolin
   Aminofilin se daje i.v. kod teških bronhokonstrikcija

4. ELIMINACIJA BRONHIJALNOG SEKRETA:

   Dosta tečnosti (2-4l/dan)
   Bisolvon

5. ANTITUSICI 
   se ne primenjuju, izuzev kod dugotrajnog neproduktivnog kašlja (Kodein)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape,