Hronični bronhitis (Bronchitis chronica) je hronična difuzna bolest disajnih puteva, sa povremeno ili trajno povećanom bronhijalnom sekrecijom i produktivnim kašljem.
KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE traju najmanje po tri meseca godišnje u poslednje dve godine, a da pri tom nisu izazvani nekom drugom bolešću pluća ili srca.
ETIOLOGIJA
- ENDOGENI FAKTORI DOMAĆINA: podrazumevaju postojanje astmatičarsko-bronhitičarske konstitucije koja se karakteriše hiperreaktivnošću traheobronhijalnog stabla, sklonošću alergijskoj senzibilizaciji i često eozinofilijom u sputumu.
- EGZOGENI FAKTORI:
- Infekcije (bakterije, virusi)
- Duvan (pušenje izaziva kašalj, uzrokuje hipersekreciju u bronhijama, oštećuje mehanizam cilijarnog aparata koji čisti bronhije, dovodi do bronhokonstrikcije)
- Aerozagađenost (sumpor-dioksid, ugljen-monoksid, ugalj, silicijum-dioksid, cement)
- Alergije
OSNOVNA LEZIJA
- je bujanje mukosekretornog aparata bronhijalnog stabla.
- 1) sluznica je oštećena;
- 2) nastaju ulceracije;
- 3) stenoze i
- 4) obliteracije sitnih bronhija;
- 5) propada cilindrični epitel sa cilijama;
često dolazi do stvaranja bronhiektazija, opstrukcije alveolarnih zidova (emfizem) i atelektaze.
KLINIČKA SLIKA:
- Dominiraju KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE, posebno u hladnom periodu
- Karakterističan je JUTARNJI KAŠALJ (iritacija mirisima, duvanom…)
- Količina sputuma varira; u vreme egzacerbacije sputum može biti i purulentan (gust, gnojav, žućkasto-zelen)
- Bol u grudima kod intenzivnog kašlja
- Dispnea upućuje na opstruktivne promene u disajnim putevima
- Česte su infekcije respiratornog sistema
- Maljičasti prsti se vide kod manjeg broja bolesnika
PODELA hroničnih bronhitisa:
- BRONCHITIS CHRONICA SIMPLEX (prost hronični bronhitis):
kašalj i iskašljavanje bistrog, mukoidnog (sluzavog) sadržaja; nema opstrukcije - BRONCHITIS CHRONICA MUCOPURULENTA (mukopurulentni hronični bronhitis):
iskašljavanje gnojavog sadržaja (mutan, žuto-zelene boje) - BRONCHITIS CHRONICA OPSTRUCTIVA (opstruktivni hronični bronhitis):
postoji generalizovana intrapulmonalna opstrukcija disajnih puteva, koja može biti povremena ili trajna;
pored kašlja i iskašljavanja postoji i dispnea - BRONCHITIS CHRONICA SICCA (suv hronični bronhitis):
to je suvi oblik, bez produktivnog kašlja i nastaje kada je već došlo do atrofije bronhijalnih žlezda
NALAZ NA PLUĆIMA:
Može biti normalan ili patološki
- U opstruktivnom bronhitisu, perkusijom se mogu dobiti znaci hiperinflacije pluća (hipersonornost, spuštene i slabije pokretne baze).
- Auskultacijom se čuje normalan disajni zvuk sa produženim eksirijumom, visokotonsko i niskotonsko zviždanje, ranoinspirijumsko pucketanje, ekspirijumski pukoti.
Laboratorijski nalazi su normalni
Poremećaji plućne funkcije vide se u opstruktivnom bronhitisu:
- VC; RVI/TLC (hiperinflacija);
- ukupni otpor strujanju vazduha je povećan srazmerno stepenu opstrukcije.
- Protok vazduha je smanjen u inspirijumu i ekspirijumu
- Perfuzija pluća je poremećena, vremenom dolazi do hipoksemije i hiperkapnije i respiratorne acidoze.
- Hipoksemija prouzrokuje vazokonstrikciju u plućima što zajedno sa redukcijom plućne vaskularne mreže dovodi do: plućne hipertenzije → hipertrofije desne komore → hronično plućno srce.
Dakle, tok je progresivan i dovodi do plućne insuficijencije i plućnog srca.
Diferencijalna dijagnoza:
- Druga oboljenja praćena kašljem i iskašljavanjem
TERAPIJA:
- PREVENCIJA:
zabrana pušenja, promena radnog mesta - SUZBIJANJE INFEKCIJE:
Ampicilin 4x500mg.
Kombinacija Penicilina (1-2 miliona/24h) i Streptomicina (0,5-1gr/24h)
Eritromicin kod alergije na penicilin
Hloramfenikol protiv H. influenzae (2gr/dan; 7-10 dana); pošto izaziva: leukocitopeniju, agranulocitozu, pa i aplaziju kosne sržI, neophodna je kontrola krvne slike na svakih 5-6 dana.
Antibiotici se daju samo kod pojave egzacerbajia, a ne stalno! - PRIMENA BRONHODILATATORA
Inhalatori: Alupent, Ventolin
Aminofilin se daje i.v. kod teških bronhokonstrikcija - ELIMINACIJA BRONHIJALNOG SEKRETA:
Dosta tečnosti (2-4l/dan)
Bisolvon - ANTITUSICI
se ne primenjuju, izuzev kod dugotrajnog neproduktivnog kašlja (Kodein)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape,