Električni impuls u miokardu stvara na površini tela određeno električno polje sa negativnim potencijalom (na onim mestima odakle je potencijal krenuo – nad desnim ramenom i desnom rukom) i pozitivnim potencijalom (nad delovima koji još nisu nadraženi – leva ruka i noga).
Bipolarni odvodi: registruju razliku u potencijalu između:
- leve i desne ruke (D1)
- desne ruke i leve noge (D2)
- leve ruke i leve noge (D3).
Unipolrni odvodi ekstremiteta: registruju potencijal u vertikalnoj ravni nad:
- desnom rukom (aVR),
- levom rukom (aVL) i
- levom nogom (aVF).
Unipolarni prekordijalni odvodi: registruju potencijale u horizontalnoj ravni u nivou:
- desne pretkomore i komore (Vl, V2),
- septuma (V3 – prelazna zona),
- vrha srca (V4) i
- levog srca (V5, V6).
p talas: aktivacija pretkomora, traje 0.06-0.15s, najveći u D2, dobro izražen uV1 i V2;
pQ segment: aktivacija AV nodusa;
pQ interval: vreme od aktivacija pretkomora do aktivacije komora, trajanja 0.12-0.2s;
QRS kompleks: depolarizacija septuma, endokarda, miokarda, epikarda desne pa leve komore, trajanje 0.08-0.10s. Mali R u Vl, V2, tranzitorna zona je u V3 (R=S), visok R u V4-V6.
Intrinsekoidna defleksija: od Q do vrha R: prostiranje impulsa kroz Purkinjeova vlakna desne i leve komore.
Od vrha R zupca nastaje mehanička kontrakcija miokarda;
- ST segment: faza spore repolarizacije, apsolutna refrakternost, trajanja 0.27- 0.33 s.
- T talas: faza brze repolarizacije, može biti negativan u D3.
- QT interval: električna sistola: 0.35-0.42sec;
- TP interval: električna dijastola.
INTERPRETACIJA ECG-a:
- 1. Osovina
- 2. Frekvenca – komorska i pretkomorska:
- paroksizmalna komorska tahikardija,
- paroksizmalna pretkomorska tahikardija,
- fibrilacija pretkomora sa normalnim ritmom komora,
- lepršanje pretkomora frek oko 300/min i
- AV – blokom 2:1 – komorska frekvenca 150/min.
- 3. Ritam:
- sinusni,
- nodalni,
- ritam sinusa koronariusa,
- apsolutna aritmija
- 4. Hipertrofija pretkomora: desne → D2, leve → Dl;
Hipertrofija komora: desne → Rl+S5=10.5 leve → S1+R5=35
- 5. Hipoksemija:
- subendokardna ST depresija 1mm;
- subepikardna negativan T talas;
- transmuralni infarkt miokarda.
- 6. Poremećaji ritma:
po tipu ekstrasistola (ES):
- VES (paroksizmalna tahikardija ako ih je ↑6 u nizu);
- SVES supraventrikularne → nodalne ili atrijalne
- Blokovi u sprovođenju:
a. sinoatrijalni blok
b. AV blok:
- 1 st. trajanje pQ intervala duže od 0.2s.
- 2 st. Weckenbackova periodika: PQ sve duži, pa QRS izostane; Mobitz II: pQ istog trajanja, QRS izostane;
- 3 st. idioventrikularni ritam.
c. blok grane Hissovog snopa: QRS traje duže od 0.12s
- kompletni blok desne grane: (r’R u V1; S u D1/V5/V6), inkompletni blok traje 0,10-0.12s;
- kompletni blok leve grane: (Rr’ u V5/V6), inkompletni blok traje 0.10-0.12s
- levi prednji hemiblok: Rl-S3, QRS 0.10-0.12s;
- levi zadnji hemiblok: R3-S1, QRS 0,10-0.12s.
- prednji bifascikularni blok: levi prednji hemiblok + blok desne grane.
Lezija perikarda:
- akutna: ST elevacija,
- subakutna: ST izoelektričan;
- hronična lezija: negativni T;
Embolije pluća – CPA (akutno plućno srce): S1/Q3/T3; ST denivelacija i negativni T u V1-V4
(sve liči na dijafragmalni + anteriorni infarkt);
Emfizem pluća: p u Dl/D2/ aVF; desna osovina; tranzitoma zona u V5-V6
INFARKTI MIOKARDA: Q traje 0.04s i doseže visinu 1/3 R zupca (nekroza), ST elevacija (lezija), negativni T (ishemija); (Q=1/3R + ST↑ + T↓);
- anteroseptalni (a.coronaria sin. ramus descedens) → Q u V1-V4;
- anterolateralni (a. coronaria sin. ramus circumflexus) → Q u aVL, Dl, V5, V6;
- dijafragmalni (a. coronaria dex) → Q u D2, D3, aVF;
- posteriorni: visok R u Vl, ST denivelacija u Vl