Akutno plućno srce (Cor pulmonale acutum) – Nastaje prekidom cirkulacije u jednoj od GLAVNIH GRANA a.pulmonalis ili kada mnogobrojni mali embolusi prekinu cirkulaciju velikog broja malih grana a.pulmonalis (obično masivne embolije).
Opstrukcijom više od 2/3 plućnog vaskularnog stabla razvija se akutno plućno srce. Između 10-60% bolesnika umire naglom smrću 2h od početka simptoma.
PATOGENEZA:
- Nagli porast vaskularne rezistence pluća uslovljava brzi porast pritiska u a.pulmonalis.
- Desna komora se dilatira, a pritisak se retrogradno prenosi na desnu pretkomoru i vene koje se ulivaju u nju;
- Minutni volumen opada, i dolazi do smanjenja punjenja leve komore (zbog dilatacije desne komore)
KLINIČKA SLIKA:
- SINKOPA zbog pada arterijskog pritiska (TA)
- ANGINOZNI BOL zbog neadekvatnog koronarnog protoka
- GUŠENJE zbog plućne hipoventilacije
- BLEDILO, CIJANOZA, DISPNEA, HLADNI EKSTREMITETI
- PAD ARTERIJSKOG PRITISKA, TAHIPNEA, GALOP desne komore i desne pretkomore
EKG:
znaci opterećenja desne pretkomore i desne komore (isto i RTG)
- nizak Q i negativan T u III odvodu, dubok S u I odvodu → znak McQuinne
- dubok S od V1 do V6
- depresija ST u V2znak McQuinne
- parcijalni ili kompletni blok desne grane (RR’ u V1, V2)
- P pulmonale – visok i šiljat P u II odvodu
Gasne analize pokazuju hipoksemiju
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:
- akutni infarkt miokarda
- pneumotoraks
- pneumonija
- pleuritis
TERAPIJA:
- Strogo mirovanje
- Streptokinaza i.v (lizira svež ugrušak i uspostavlja plućni protok)
- Heparin i.v (2-3 nedelje, a nakon toga 3-6 meseci antikoagulantna terapija dikumarolskim preparatima)
- Kiseonik, digitalis (aritmije i blok desne grane)
- Embolektomija (hiruško otklanjanje tromba)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yale.edu, medscape,