Site icon Svet Medicine

Peptički ulkus želuca i duodenuma (ulcus bulbi duodeni, ulcus venticuli, čir želuca, čir dvanaestopalačnog creva)

Peptički ulkus (čir) je ograničeni defekt sluznice, submukoze i muskularis mukoze. Etiološki ulkus nastaje usled pojačane aktivnosti želudačnog soka. Kaže se da bez kiseline nema ni ulkusa!

Postoje faktori koji sluznicu želuca i duodenuma (dvanaestopalačnog creva) čuvaju od peptičke aktivnosti hlorodovonične kiseline (HCl) i pepsina; to su tzv:

 

  1. želudačna sluz koju luče mukusne ćelije (mukusni gel): ona je alkalna i sprečava prodor peptičkih enzima do sluznice, i neutrališe jone vodonika (H+)
  2. membrana epitelnih ćelija
  3. korektna cirkulacija (zato je staza nastala zbog insuficijencije srca ili portne hipertenzije pogubna za integritet sluznice)
  4. normalan zid kapilara
  5. bikarbonatni jon (lučI ga pankreas)

 

 

  1. hlorovodonična kiselina (HCl) i pepsin
  2. upala sluznice
  3. poremećaj cirkulacije
  4. ateroskleroza
  5. duodenogastrični refluks

 

Na povećanje hlorovodonične kiseline (HCl) deluju pozitivno:

  1. gastrin
  2. histamin i muskarinski efekti (holinergici)
  3. kalcijum dat intravenski
  4. pepsin

Parijetalne ćelije luče intrizing faktor (B12), njegovo lučenje regulisano je na isti način i istim faktorima kao i lučenje hlorovodonične kiseline (HCl).

 

  1. Nasledni faktori: urođeni nedostatak enzima epitela, smanjena sposobnost regeneracije, učestalost krvne grupe “O”
  2. Psihički faktori: stres
  3. Endokrini faktori: žene u reproduktivnom periodu ređe boluju od ulkusa (zaštitni uticaj estrogena); povećana učestalost ulkusa kod Adisonove bolesti i hiperparatireoidizma (povišen kalcijum (Ca) povećava lučenje hlorovodonične kiseline (HCl))

U nastanku hroničnog ulkusa, veliku ulogu igra i kortizol (spori hormonski put), jer kortizol pojačava sekreciju hlorovodonične kiseline (HCl) i sluzi; međutim, u pitanju je sekrecija biološki manje vredne sluzi, tj ta sluz ne predstavlja dovoljo dobar prekrivač na sluznici, tako da joni vodonika (H+) i pepsina slobodno prodiru u epitel sluzokože

U nastanku akutnog ulkusa ulogu igra histamin i pojačano dejstvo vagusa (brzi nervni put)

Ulkusna bolest je češća kod muškaraca, najčešće između 30-40 godine

 

KARAKTERISTIKE ŽELUDAČNOG ULKUSA:

 

 

 

Simptomi:

  1. dispeptične smetnje (nadutost, mučnina)
  2. povraćanje
  3. bol
    – opisuje se kao osećaj paljenja, pečenja i “kao da ga nešto grize”
    – Bol se javlja odmah ili ½ do 1h posle jela, a lokalizovan je iznad pupka, levo od srednje linije; širi se pod levi rebarni luk
    – Period smetnji traje 3-6 nedelja

  4. hematemeze

Ekaldov trijas:

  1. bol
  2. hiperaciditet
  3. krvarenje

 

 

 

KARAKTERISTIKE DUODENALNOG ULKUSA:

 

DUODENALNI ULKUS (čir dvanaestopalačnog creva, ulcus bulbi duodeni) – je čest kod bolesnika sa hroničnim plućnim srcem (staza i ishemija oštećuju sluznicu); takođe u hroničnoj insuficijenciji jetre. Javlja se u mlađem životnom dobu, povišen je nivo agresivnih činilaca, javlja se kod hipersekrecije, predisponirajući genetski faktor (O-krvna grupa), kod H.pylori (90-100%), kod pušenje (smanjenje bikarbonata)

Simptomi:

  1. gorušica, naročito noću
  2. povraćanje (kod komplikacija: penetracija, perforacija)
  3. bol na prazan stomak i noću

 

 

Bolesnik je mršav, jezik obložen; postoji osetljivost u nivou projekcije Th IX i XII.  Česta je asociranost duodenalnog ulkusa i policitemije rubre vere.

***želudačni ulkus je, uglavnom na maloj krivini, a duodenalni na bulbusu !!! ***

 

DIJAGNOZA:

  1. Rentgen: na AP snimku niša u reljefu; opisuje se kao ovalan depo kontrasta obložen svetlim haloom (edem sluznice), a na profilnom snimku niša se vidi kao višak u senci (bradavica)
  2. Endoskopski pregled:
  3. Krvna slika: kod krvarenja slika hipohromne anemije

Diferencijalna dijagnoza:

 

TERAPIJA:

1.Opšte mere:

2.Medikamentozna terapija:

 

Terapija želudačnog ulkusa traje 4-6 nedelja (maksimalno 8 nedelja), ako do tada ne zaceli, ulkus se leči hiruški

Terapija duodenalnog ulkusa sprovodi se sve do zaceljenja, a ne sme se prekidati ni u fazama remisije

 

3. Hiruška terapija je indikovana:

Terapija za Helicobacter pylori: (ako je on izazivač)

  1. Metronidazol
  2. Orvagil
  3. Ampicilin

 

KOMPLIKACIJE ULKUSA

  1. Pilorostenoza
  2. Krvarenje
  3. Perforacija
  4. Penetracija

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

 

 

Exit mobile version