Poznavanje embriološkog razvoja ključno je za shvatanje anatomskih abnormalnosti pankreasa i njegovog duktalnog sistema. Većina anomalija se otkriva akcidentalno, ali u 2026. godini, zahvaljujući naprednom imidžingu, sve češće identifikujemo varijacije koje diktiraju specifičan hirurški pristup. Ove anomalije mogu biti izolovane ili deo kompleksnih metaboličkih poremećaja.
ROTACIJA (6-7. nedelja): Ilustruje rotaciju ventralnog pupoljka (sa žučovodom) posteriorno oko duodenuma, dovodeći ga inferiorno u odnosu na dorzalni pupoljak.
FUZIJA I FORMIRANJE (7+ nedelja): Prikazuje fuziju pupoljaka. Ventralni (light zeleno) formira uncinatni nastavak i donji deo glave, dok dorzalni (light žuto) formira gornji deo glave, vrat, telo i rep. Jasno su prikazani i duktalni sistemi (Virsungov i Santorinijev vod) i njihova ušća.
1. Primarne malformacije i razvojni zastoj
Agenezija i hipoplazija pankreasa
Primarna agenezija je ekstremno redak i često fatalan poremećaj, udružen sa intrauterinim zastojem rasta zbog nedostatka insulina. S druge strane, parcijalna agenezija (tzv. „kratak pankreas“) pogađa dorzalni deo.
- Klinički značaj: S obzirom na to da je većina ostrvaca lokalizovana u distalnom delu, ovi pacijenti imaju visok rizik od dijabetesa, slično kao kod stanja nesidioblastoze ili nakon velikih resekcija.
Anularni pankreas
Ovaj poremećaj, sa incidencom 1:20.000, karakteriše prsten pankreasnog tkiva koji potpuno okružuje drugu porciju duodenuma.
- Dijagnostika: Kod novorođenčadi dominira „double-bubble“ znak na rendgenu.
- Hirurški tretman: Kao HPB hirurg, naglašavam da je duodenoduodenostomija (bypass) metoda izbora. Presecanje samog prstena je kontraindikovano zbog rizika od pankreatitisa i fistula.
Desni panel: RADIOLOŠKI “DOUBLE-BUBBLE” ZNAK: Prikazuje rendgen sa oznakama VAZDUH U ŽELUCU, “Double-bubble” ZNAK, VAZDUH U PROKSIMALNOM DUODENUMU, ODSUSTVO GASOVA DISTALNO.
2. Pankreas divisum: Najčešća anatomska varijanta
Sa incidencom do 15%, ovo je najčešći varijetet gde izostaje fuzija dorzalnog (Santorini) i ventralnog (Wirsung) voda. Veći deo žlezde se drenira kroz malu papilu.
- Genetska osnova: Studije u 2026. godini potvrđuju da je divisum često udružen sa mutacijama u SPINK1 i CFTR genima. Sam po sebi nije faktor rizika za pankreatitis, ali može otežati drenažu kod već postojećeg hroničnog pankreatitisa.
3. Ektopični pankreas i duktalne anomalije
Ektopično tkivo (učestalost do 13%) najčešće se nalazi u submukozi želuca ili duodenuma. Iako asimptomatsko, može biti lokacija za razvoj insulinoma ili malignu transformaciju.
Common Channel Syndrome (Sindrom zajedničkog kanala)
Posledica je abnormalno dugog spoja pankreatikobilijarnog voda izvan zida duodenuma.
- Rizici: Refluks pankreasnog soka u žučne puteve vodi ka formiranju cista holedoha. Hirurško rešavanje ovih cista zahteva precizno poznavanje linija resekcije kako bi se izbeglo oštećenje glave pankreasa.
Hirurški osvrt i interna personalizacija
U našoj praksi na Klinici za digestivnu hirurgiju, anomalije poput divisuma ili anularnog pankreasa zahtevaju vrhunsku preoperativnu pripremu putem MRCP-a. Kod pacijenata koji razviju komplikacije, hirurgija mora biti poštedna. Na primer, kod cefalične duodenopankreatektomije (Whipple), anatomske varijacije arterijske vaskularizacije (npr. aberantna desna hepatična arterija) mogu biti kritične.
Takođe, razumevanje metaboličkog odgovora kod agenezije pomaže nam u tretmanu pacijenata kod kojih primenjujemo savremene terapije za dijabetes. Svaka anomalija povećava hirurški stres, te je prepoznavanje ranih znakova šoka u postoperativnom periodu imperativ za svakog hirurga.
Dr sci med Đorđe Knežević je jedan od vodećih hirurga u oblasti hepato-bilio-pankreatične hirurgije u okviru Prve hirurške klinike, UKC Srbije. Trenutno je načelnik IX odeljenja na Klinici.
Član je sledećih profesionalnih udruženja:
- Jugoslovensko udruženje za endoskopsku hirurgiju (JUEH),
- Hirurška sekcija Srpskog lekarskog društva (SLD),
- Evropski pankreasni klub (EPC-European pancreatic club),
- European Hepato-Pancreato-Biliary Assocoation (E-HPBA)