Hronično plućno srce (cor pulmonale chronicum) – predstavlja promene desnog srca izazvane primarnim, hroničnim, difuznim plućnim poremećajima

Promene desnog srca – dilatacija → hipertrofija → insuficijencija desne komore

ETIOLOGIJA:

  • ABOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU DISAJNE PUTEVE:

    1. Hronična opstruktivna bolest pluća (bronhitis, astma, emfizem)
    2. Difuzne bolesti pluća: hipoksija, vazokonstrikcija, povećan otpor
    3. Obimne plućne resekcije

  • BBOLESTI KOJE OTEžAVAJU POKRETE GRUDNOG KOŠA:

    1. Kifoskolioza (jedan deo pluća sabijen, drugi deo je rastegnut)
    2. Neuromuskularne bolesti (mišićne distrofije, poliomijelitis)
    3. Oštećenje respiratornog centra u meduli oblongati

  • CBOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU SUDOVNU MREžU PLUĆA:

    1. Arteritis a.pulmonalis
    2. Ponovljene embolije pluća, tromboze

 

PATOFIZIOLOGIJA:

  • Osnovni mehanizam nastanka hroničnog plućnog srca je PLUĆNA HIPERTENZIJA, tj poremećaj plućne cirkulacije
  • Da bi se razvila hipetenzija mora biti prevaziđen rezervni kapacitet plućne cirkulacije (sposobnost da se primi nekoliko puta veći volumen, a da ne poraste pritisak)
  • Rezervni kapacitet se zasniva na otvaranju ranije neperfundovanih krvnih sudova (uglavnom u gornjim delovima pluća) i na rastegljivosti plućne vaskularne mreže (uglavnom u donjim delovima pluća)

 

U NASTANKU PLUĆNE HIPERTENZIJE UčESTVUJE NEKOLIKO ČINILACA:

  1. VAZOKONSTRIKCIJA u slučaju hipoventilacije alveola. 
    Da bi se smanjio lokalni protok u području sa hipoventilacijom i povećao protok u normalno ventilisanim regionima: hipoksija – His i Sym – vazokonstrikcija – povećan plućni protok

    hipoksija – povećan broj eritrocita – povećana viskoznost krvi – povećan vaskulani otpor

  2. REDUKCIJA PLUĆNE VASKULARNE ŠARE (emfizem, fibroza)
  3. HIPERVOLEMIJA i HIPERKINETSKO STANJE KRVOTOKA

    Usled hipoksije i hipoksemije dolazi do povećanog stvaranja eritrocita i ubrzane srčane radnje. Sledi poliglobulija i tahikardija, pa raste minutni volumen

    Povećan minutni volumen može da doprinese plućnoj hipertenziji, kada je plućna vaskularna mreža dovoljno redukovana

 

KLINIČKA SLIKA:

  • Dispnea, suv kašalj, cijanoza, malaksalost, konfuzija, sinkopa, palpitacije
  • U početku oboljenja postoji samo plućna bolest
  • Zatim nastaju razni stepeni plućne insuficijencije; njoj se pridružuje plućna hipertenzija.
  • Poslednji stadijum bolesti odlikuje samo srčano oboljenje COR PULMONALE CHRONICUM.
  • Hronično plućno srce najčešće se sreće na bazi hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP)

DIJAGNOZA:

– hroničnog plućnog srca je otežana istovremenim promenama na plućima (emfizem, bronhitis)

  • tahikardija, slabiji tonovi, naglašen P2;
  • u odmaklom stadijumu sistolni šum trikuspidne insuficijencije (zbog dilatacije desne komore)
  • znaci insuficijencije desnog srca (nabrekle vene na vratu, edemi)
  • znaci hipoksemije i hiperkapnije (glavobolja, znojenje, pospanost)
  • na plućina obilje ranoinspirijumskih i kasnoinspirijumskih pukota

 

EKG:

  • P PULMONALE (visok i šiljat P (nastaje u hipertrofiji ili dilataciji desne pretkomore ili kada postoji povišen pritisak u njoj)
  • VISOK R U V1 (hipertrofija desne komore)
  • RR’ U V1 i V2 (blok desne grane)
  • NEGATIVAN T U V1, V2, V3 (česta prolazna pojava u pogoršanjima plućne hipertenzije)

LABORATORIJA:

  • Povišen hemoglobin, povišen hematokrit, policitemija, povišeni eritrociti,
  • povišen bilitubin, povišena alkalna fosfataza

 

TERAPIJA:

  1. Terapija OSNOVNOG PLUĆNOG OBOLJENJA i PLUĆNE INSUFICIJENCIJE:

    – u HOBP cilj je da se bronhije učine što prohodnijim
    – drenaža bronha iskašljavanjem
    – suzbija se infekcija visokim dozama antibiotika
    – kortikosteroidi otkalanjaju edem sluzokože bronha
    – bronhodilatatori
    – Kiseonik, veštačka ventilacija (u akutnom napadu)

  2. LEČENJE INSUFICIJENCIJE DESNOG SRCA:

    – manje soli u ishrani
    – diuretici
    – kardiotonici

 

PROGNOZA je loša !!!

 

 

 

Izvor: MedSkripte. wikipedia.org, pubmed, medscape, e-radiography.net