Duodenalni ulkus (čir dvanaestopalačnog creva, ulcus bulbi duodeni) – je čest kod bolesnika sa hroničnim plućnim srcem (staza i ishemija oštećuju sluznicu); takođe u hroničnoj insuficijenciji jetre. Ulkusna bolest je češća kod muškaraca, najčešće između 30-40 godine.
KARAKTERISTIKE DUODENALNOG ULKUSA:
- javlja se u mlađem životnom dobu
- povišen je nivo agresivnih činilaca
- javlja se kod hipersekrecije
- genetski faktor (”O” – krvna grupa)
- Helicobacter pylori (90-100%)
- pušenje (sniženje bikarbonata)
- maligno NE ALTERIŠE !!!
- smetnje imaju sezonski karakter (jesen, proleće)
Simptomi:
- gorušica, naročito noću
- povraćanje (kod komplikacija: penetracija, perforacija)
- bol na prazan stomak i noću
Bol pokazuje ritmičitost; javlja se 1-3h posle jela, jednakog je intenziteta i traje 15-60 minuta. Stišava ga obrok ili antacidi. Bol je lokalizovan iznad pupka desno. Ako bolest primi hronični tok, bol postaje stalan. Bolesnik je mršav, jezik obložen; osetljivost u nivou Th 9 i 12
Česta je asociranost duodenalnog ulkusa i policitemije rubre vere
***želudačni ulkus je, uglavnom, na maloj krivini, a duodenalni na bulbusu !!! ***
DIJAGNOZA:
- Rentgen: na AP snimku niša u reljefu; opisuje se kao ovalan depo kontrasta obložen svetlim haloom (edem sluznice), na profilnom snimku niša se vidi kao višak u senci (bradavica)
- Endoskopski pregled:
- Krvna slika: kod krvarenja imamo sliku hipohromne anemije
Diferencijalna dijagnoza:
- dijafragmalna kila
- hronična oboljenja jetre i pankreasa
- Karcinom (rak) želuca (isključuje se biopsijom)
KOMPLIKACIJE:
- krvarenje: melena, hematemeza
- pilorostenoza
- perforacija
- penetracija
TERAPIJA:
1. Opšte mere:
- odmor, smanjiti stres, zabrana alkohola i duvana, ishrana kao kod gastritisa
2. Medikamentozna Th:
- antacidi (Gelusil-lac i Kompenson)
- H2 blokatori (Ranitidin, Cimetidin)
- inhibitori pepsinogena
- antiholinergici (Atropin)
- prostaglandini
- inhibitori protonske pumpe (Omeprazol)
Terapija želudačnog ulkusa traje 4-6 nedelja (maksimalno 8 nedelja), ako do tada ne zaceli, ulkus se lečI hiruški, dok terapija duodenalnog ulkusa sprovodi se sve do zaceljenja, a ne sme se prekidati ni u fazama remisije
Hiruška terapija je indikovana:
- ako ulkus dugo ne zarasta
- ako ne reaguje na lekove
- ako se jave komplikacije
Terapija ze Helicobacter pylori: (ako je on izazivač)
- Metronidazol
- Orvagil
- Ampicilin
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,