Akutni gastritis (akutno zapaljenje (upala) sluzokože želuca)

Akutni gastritis (akutno zapaljenje (upala) sluzokože želuca) – Gastritis predstavlja zapaljenje (upalu) želučane sluznice. Želučana sluznica može biti nadražena i upaljena iz nekih od navedenih razloga: bakterijski gastritis, akutni gastritis izazvan stresom, hronični erozivni gastritis, virusni ili gljivični gastritis, eozinofilni gastritis, atrofični gastritis, Menetrierova bolest, gastritis s plazma ćelijama.

AKUTNI KARATALNI GASTRITIS

Etiologija:

• toksiinfekcije neispravnim namirnicama
• alkoholna pića
• lekovi: salicilati, sulfonamidi, kortikosteroidi
• termička oštećenja (vrela jela i pića)
• zračenje
• Helicobacter pylori

Promene na mukozi su blage:

1. upalni infiltrat
2. eksudat u lamini propriji

Klinička slika:

• gubitak apetita, gađenje
• mučnina, povraćanje, retko proliv, foetor ex ore
• subfebrilnost, retko glavobolja, malaksalost
• bol tipa paljenja

Kao i kod ostalih bolesti gastrointestinalnog trakta, promene nikada nisu strogo ograničene na želudac, već je u različitoj meri zahvaćen i ostatak  gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike.

Terapija: svodi se na profilaxu

• odvikavanje od štetnih navika
• ležanje 3 dana; uzdržavanje od hrane (samo kamilica bez šećera)
• analgetici, spazmolitici, sedativi
• kod većeg gubitka tečnosti rehidratacija (per os, može i i.v)
• nakon smirivanja treba davati supe od pirinča, ribu, izbegavati masnoće

AKUTNI EROZIVNI GASTRITIS (hemoragični)

Hemoragični je najdramatičnija forma gastritisa; podrazumeva:

1. inflamatorne lezije
2. erozije (ne idu u muskularis mukozu)
3. krvarenja iz sluznice

Etiologija:

• lekovi, šok
• velike operacije, sepsa
• alkohol, teške bolesti

Zajednički patogenetski mehanizam je:

• ishemija sluznice i povratna difuzija hlorovodonične kiseline (HCl)

• Lezije na sluznici su plitke, zarastaju bez ožiljka, ali su sklone krvarenju
• Erozije mogu biti multiple ili pojedinačne; mogu biti udružene sa akutnim ulkusom želuca
  traju različito dugo; nekada samo 5-6 dana

Klinička slika:

• Ispoljava se iznenadnim bolom u gornjim partijama trbuha (naročito u epigastrijumu), nauzejom, povraćanjem, masivna hematemeza, melena
• Bolesnik je uplašen, obliven hladnim znojem, bled, puls je slab, arterijski pritisak je nizak (šok)

Dijagnoza:

• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)
• radioizotopske metode (markirani eritrociti (Er))

Terapija:

• zabrana ishrane na usta (per os)
• antacidi (aluminijum-magnezijum hidroksid (Al-Mg-hidroksid))
• antiholinergici i.v
• kod masivnog krvarenja → ispiranje želuca rastvorom natrijum-hlorida (NaCl)
• primena transfuzije i fibrinogena
• kontrola hematokrita, eritrocita

AKUTNI KOROZIVNI (KAUSTIČNI) GASTRITIS

NajčešćI je na antrumu želuca, zbog anatomske izloženosti.

Etiologija:

• jake kiseline HSO4, HNO3, HCl, sirćetna
• jake baze NaOH, KOH, NH4OH

Povrede bazama su teže; one rastvaraju i kolikviraju tkiva (kolikvaciona nekroza), dok kiseline dovode do koagulacione nekroze, a dejstvo im je jako brzo (60 sekundi)

Klinička slika:

• bolne ulceracije i edemi oko usta i na jeziku i ždrelu
• disfagija, bol, povraćanje, podrigivanje, hematemeza
• strah, drhtanje, pad arterijskog pritiska (šok)
• za eventualni letalni ishod kritično je prvih 48h

Komplikacije:

• dehidratacija, šok, acidiza, perforacije
• kasne komplikacije: fibroza (suženje) jednjaka, antruma i pilorusa želuca

Terapija:

• razblaženje unetog rastvora (dosta vode)
• kiseline se neutrališu sodom bikarbonom (bikarbonati) ili belancetom
  baze se neutrališu blagom sirćetnom ili limunskom kiselinom
• ispiranje želuca
• kortikosteroidi (per os ili parenteralno 2-3 nedelje)
• antibiotici (kod sumnje na perforaciju)
• korekcija vode i minerala
• hiruška terapija kod komplikacija

AKUTNI INFEKTIVNI GASTRITIS

može da se javi u više oblika

1. Gastritis u toku drugih infekcija:

   – nastaje u prethodno obolelom organizmu
   – izazivač je hemolitički streptokok
   – može imati fulminantan tok, sa letalnim završetkom unutar nekoliko sati
   – bol, pivišena telesna temperatura, povraćanje,
   – Leukocitoza, šok, delirijum, smrt

   *Terapija: 
   – kombinacija jakih antibiotika
   – laparotomija

2. Akutni gastritis izazvan helikobakterom

   – često dovodi do pojave ulkusa
   – H.pylori ošteti sluznicu → povećava oslobađanje gastrina
   – H.pylori ima dobro potvrđenu ulogu u kasnijem nastanku ulkusa

AKUTNI ALERGIJSKI GASTRITIS

• odgovara kataralnom gastritisu
• nastaje odmah ili nekoliko dana nakon ingestije
• histološki nema znakova zapaljenja, vać samo alergije, pa je pitanje da li je i naziv gastritis opravdan

POSTOPERATIVNI GASTRITIS

• To je bolest patrljka preostalog posle resekcije želuca;
• izazvana je refluksom bilijarnog sadržaja u patrljak

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,