Rak jednjaka (karcinom ezofagusa, Carcinoma oesophagei)

Karcinom jednjaka je relativno redak tumor, čiini oko 1.5 % svih malignih tumora, a oko 10% od svih tumora tumora digestivnog sistema. Najčešće nastaje u dobi 55 do 65 godina, češće kod muškaraca, 6:1 u odnosu na žene. 

Histo-patološki je to PLANOCELULARNI KARCINOM; obično lokalizovan na fiziološkim suženjima ezofagusa. (Planocelularni karcinom je jedino prisutan na ezofagusu; sve ostale karcinoze gastrointestinalnog trakta su adenokarcinomi).

Faktori rizika:

• duvan, alkohol (ulceracije)
• divertikuli, hernije
• virusne infekcije

Podela: 

• Epitelni: skvamozni 90%, adenokarcinom 10% (bliže kardiji).
• Mezotelni: leomiosarkom, rabdomiosarkom (veoma retko).

Makroskopski: vegetativni, ulcerozni, infiltrativni.

Karakteristike: 

• Brzo infiltriše aortu, traheju, pa zidove jednjaka, a potom metastazira limfogeno u cervikalne, retrofaringealne i medijastinalne limfne noduse.
• 2/3 pacijenata se javlja u inoperabilnom stadijumu.
• Operacija je moguća do stadijuma IIa.
• Najčešća lokalizacija je u srednjoj trećini (55%).
• Na osnovu veličine po uzdužnoj osi dijele se na: do 5 cm (obično su asimptomatski), 5-8 cm, od 8 cm.

Metastaze daje u

• regionalne limfne žlezde
• štitnu žlezdu, kosti, pluća, bubrege

Klinička slika: disfagija, regurgitacija, povraćanje, štucanje, aspiracija hrane u traheju (kašalj, gušenje), bol pri gutanju, gubitak telesne mase.

Simptomi

• u početku disfagija, kod čvršće hrane

1) GORNJA i SREDNJA 1/3 JEDNJAKA 

• disfagija
• bol, regurgitacija
• promuklost
• Hornerov sindrom (ptoza, mioza, endoftalmus, anhidroza lica)

  *bol je retrosternalni, pojačava se pri plaženju jezika

2) DONJA 1/3 JEDNJAKA

• disfagija
• bol
• štucanje (nadražaj prečage)

Dijagnoza

se postavlja lako, anamnezom i Rtg pasažom jednjaka sa barijumskim mlekom. Ako postoji sumnja na ezofago-trahealnu fistulu, ne koristiti barijumski kontrast nego gastrografin. Endoskopom se lako uzme biopsija i postavi patohistološka dijagnoza.

• povišena sedimentacija
• nalaz hipohromne anemije
• radiografski
• endoskopija
• ciljana biopsija tumora

Diferencijalna dijagnoza 

• divertikulumi
• hijatus hernija
• angina pektoris

Terapija:

• HIRURGIJA 

  Deo jednjaka može biti operativno uklonjen – ezofagektomija. 

  Pravi se anastomoza između zdravog dela jednjaka i želuca, tako da se pacijentu omogući da guta. Limfne žlezde blizu ezofagusa se odstranjuju, pregledaju pod mikroskopom radi utvrdjivanja eventualnog prisustva malignih ćelija. 

  U situaciji kada je jednjak blokiran tumorskim tkivom, tada se može plasirati i metalni stent – on služi da se proširi lumen i održava otvorenim, tako da pacijent može neometano da se hrani

• Radioterapija

  Podrazumeva korišćenje X- zraka ili druge radijacione energije za uništenje maligne ćelije. 

  Spoljna radioterapija koja koristi aparate koji usmeravaju X zrake prema delu tela gde se nalazi kancer. Unutrašnja radioterapija koristi radioaktivne supstance, koje se u specijanim pakovanjima plasiraju direktno ili blizu kancera. 

• Hemoterapija

  Koriste se lekove da zaustavi rast malignih ćelija. Lekovi uništavaju maligne ćelije ili zaustavljeju njihovu deobu. 

  Kada se hemoterapija daje oralnim putem, ili kao injekcija u venu ili mišić, lek ulazi u krvotok i može da stigne do svih malignih ćelija u telu (sistemska hemoterapija). 

  Kada se hemoterapija daje direktno u kičmeni stub, u neki organ Ili u telesnu šupljinu poput trbušne tada lek može da deluje samo na maligne ćelije te regije (lokalna hemioterapija). 

  Kombinovana hemioradioterapija – i hemio i radioterapiju zarad poboljšanja ukupnog efekta. Ako se daje nakon operativnog lečenja, kojim smo uklonili kompletan tumor, naziva se adjuvantna terapija i služi da poboljša šanse za kompletno izlečenje. Ako se daje pre operacije naziva se neoadjuvantna terapija i služi da redukuje tumorsko tkivo i omogući hirurški zahvat.

• Terapija laserom

• Elektrokoagulacija

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net, ncrs.ac.rs,