Kontrolni pregledi trudnice

 Kod fiziološke trudnoće se sprovode 4 kontrolna lekarska pregleda i to u:

1. 16. nedelji gestacije (NG)
2. 24. nedelji gestacije
3. 28. nedelji gestacije i
4. 36. nedelji gestacije.
   

Pri kontrolnim pregledima trudne žene treba pratiti napredovanje trudnoće i tragati za mogućim faktorima rizika. Kad god se posumnja na mogući rizik, bilo iz anamnestičkih podataka ili iz objektivnog pregleda, po pravilu treba planirati veći broj kontrolnih pregleda ili dopuniti sadržaj pregleda.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 16. nedelja gestacije

• određivanje starosti trudnoće;
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički pregled (pod spekulumom i bimanuelni)
  • procena stanja spoljašnjeg i unutrašnjeg materičnog ušća (procena potrebe zastavljanjem serklaža);
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, celokupni urin;
• preporučiti svim trudnicama koje nisu uradile skrining na hromozomopatije u prvom trimestru tripl test (beta HCG, AFP i E3);
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela
• upućivanje na preventivni stomatološki pregled;
• upućivanje u školu za roditeljstvo;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• procena radne sposobnosti.

Ne postoje dokazi da se češćim određivanjem nivoa Er i Hgb postiže bolji ishod trudnoće. Skrining na anemiju treba raditi u prvoj poseti i u 28. NG.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 24. nedelja gestacije

• određivanje starosti trudnoće;
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički pregled;
• laboratorijski pregled: celokupni urin;
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• preporuka i davanje uputa za psihofizičku pripremu za porođaj;
• procena radne sposobnosti
• Postoje jaki dokazi da pri svakoj poseti trudnice treba kontrolisati AT i urin na proteinuriju.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 28. nedelja gestacije

• određivane starosti trudnoće
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje telesne mase (TM);
• Roll-over test (merenje arterijske tenzije na boku i u sedećem položaju)
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i  proširene vene
• spoljašnji akušerski pregled;
• slušanje srčanih tonova ploda;
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, glikemija, celokupni urin;
• uraditi OGTT trudnicama koje su razvile neki od faktora rizika za GDM;
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• upoznavanje trudne žene sa zakonskim propisima iz prava vezanih za materinstvo (trudničko bolovanje, socijalna zaštita nezaposlene trudnice, socijalna zaštita posle porođaja).
• Primena tokolitika per os nema opravdanja u prevenciji prevremenog porođaja pre 30. NG.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 36. nedelja gestacije

• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• pregled dojki i bradavica – priprema za dojenje;
• akušerski pregled – spoljašnji i unutrašnji;
• uzimanje cervikalnog brisa za bakteriološku analizu;
• slušanje srčanih tonova ploda;
• određivanje karličnih mera – procena disproporcije;
• laboratorijski pregled: celokupni urin
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu i načinu ponašanja do porođaja i u toku šest nedelja posle porođaja;
• objasniti znake početka porođaja;
• preporučiti predporođajni pregled u bolnici gde će se odvijati porođaj (radi potpunih informacija, kardiotokografije);
• pripremiti uput za porodilište i priložiti:
  • krvna grupa, Rh faktor
  • laboratorijske i druge nalaze (HBsAg, Elisa test HIV, koprokultura)
  • nalaz cervikalnog brisa
  • nalaze svih izvršenih ultrazvučnih pregleda
  • list za kontrolu trudnoće
  • regulisati porodiljsko odsustvo i dati savete u vezi sa tim;
• dogovoriti se o orijentacionom datumu kontrolnog pregleda šest nedelja posle porođaja

• Svaka trudna žena na dan termina porođaja obavezno treba da se javi na pregled u bolnicu gde će se poroditi
• Ne postoje dokazi da se određivanjem glikemije i eritrocita u 36. NG postiže povoljan efekat na ishodu trudnoće
• ne postoje dokazi da se redovnim pregledima CTG (kod urednih trudnoća) utiče na ishod trudnoće

Ultrazvučni pregled

Neophodno je obaviti tri puta u toku trudnoće ultrazvučni pregled, a ukoliko je potrebno i četiri:

• Do 8. gestacijske nedelje – utvrđivanje trudnoće (ukoliko nije poznat podatak o poslednjoj menstruaciji u cilju određivanja datuma porođaja i starosti trudnoće)
• od 11. do 14. gestacijske nedelje
• od 20. do 24. gestacijske nedelje 
• od 30. do 34. gestacijske nedelje 

Osim detaljne biometrije ultrazvučni pregled treba da sadrži najmanje:

1. Oblik i veličina glavice i presek (cavum pellucidum, cerebellum, veličina komora i atrijuma manji od 10 mm)
2. Kičmena moždina (uzdužni presek)
3. Abdominalni presek na nivou želuca
4. Abdominalni presek na nivou bubrega i pupčane vrpce
5. Poprečni presek bubrega (pelvis manji od 5 mm)
6. Poprečni presek toraksa u nivou srčanih komora
7. Ruke: tri kosti i šaka (bez brojanja prstiju)
8. Nogica: tri kosti i stopalo (bez brojanja prstiju)

Ukoliko je rutinskim ultrazvučnim pregledom otkriveno odstupanje od fiziološkog nalaza, pacijentkinja se upućuje na konsultativni UZ pregled na viši nivo zaštite.

Kod žena kod kojih postoji pretpostavka o riziku ili je rizik već otkriven, broj ultrazvučnih pregleda nije ograničen i obavlja se prema medicinskim indikacijama.

Izvor: Nacionalni vodiči dobre kliničke prakse Ministarstvo zdravlja Reublike Srbije