Hronični pankreatitis nije samo progresivna destrukcija parenhima, već i izvor ozbiljnih komplikacija koje direktno ugrožavaju život pacijenta. Kao što smo videli u prethodnim tekstovima o patofiziologiji i kliničkim oblicima, fibroza i destrukcija duktalnog sistema vode ka formiranju specifičnih kolekcija i vaskularnih oštećenja.
Pankreasne pseudociste: Najčešća komplikacija
Gotovo jedna trećina pacijenata sa hroničnim pankreatitisom razvije pseudocistu. Za razliku od pravih cista, one nemaju epitelni omotač; ograničene su reaktivnim granulacionim tkivom i ispunjene enzimima bogatom tečnošću, debrijem i nekrotičnim tkivom.
Patofiziologija i klinička slika
Pseudociste nastaju usled disrupcije duktalnog sistema ili likvefakcije nekrotičnog tkiva. One mogu biti:
- Male intrapankreatične: Često asimptomatske.
- Velike ekstrapankreatične: Mogu okupirati delove udaljene od pankreasa, vršeći pritisak na želudac, kolon ili jetru.
Pacijenti se najčešće žale na nadutost, rani osećaj sitosti (usled kompresije želuca) i bol. Kod velikih cista u glavi pankreasa može se javiti ikterus (žutica) zbog pritiska na žučne puteve.
Vaskularne i infektivne komplikacije
Ovo su stanja koja zahtevaju hitnu hiruršku ili interventnu radiološku reakciju:
- Pseudoaneurizme: Potencijalno letalna komplikacija koja nastaje usled zapaljenske erozije arterijskog zida (najčešće lijenalne ili gastroduodenalne arterije). One su najčešći izvor masivnog krvarenja u kavitet pseudociste.
- Tromboza lijenalne vene: Javlja se kod oko 13% pacijenata, vodeći ka formiranju gastričnih variksa i portnoj hipertenziji.
- Infekcija pseudociste: Manifestuje se sindromom sepse i pojavom vazduha u kavitetu ciste na CT snimku.
Metode lečenja i hirurška drenaža
Tretman je visoko varijabilan i kreće se od praćenja (za male, asimptomatske ciste) do drenažnih procedura.
- Perkutana drenaža (CT/UZ vođena): Prva linija kod inficiranih pseudocista, mada nosi rizik od nastanka kutano-pankreasnih fistula.
- Endoskopska drenaža (EUS): Unutrašnja drenaža kroz zid želuca ili duodenuma, čime se izbegava rizik od eksternih fistula.
- Hirurška drenaža: Metoda izbora kod kompleksnih kolekcija koje ne reaguju na minimalno invazivne pristupe ili kod pojave komplikacija poput pseudoaneurizmi.
Hirurški osvrt i perspektive
Kao hirurg, naglašavam da se hirurška intervencija kod hroničnog pankreatitisa ne planira samo radi rešavanja bola, već i radi sprečavanja progresije ka malignitetu. Poznato je da hronična inflamacija i aktivacija NF-kB signalnog puta predstavljaju plodno tlo za nastanak karcinoma. U tom kontekstu, novi molekularni agensi poput Elraglusiba (9-ING-41) mogu biti ključni u budućnosti za pacijente sa uznapredovalim promenama, jer deluju na same mehanizme preživljavanja tumorskih ćelija koji su često hiperaktivni u inflamiranom tkivu.
Takođe, kod pacijenata kod kojih je destrukcija žlezde dovela do dijabetesa, kontrola glikemije novim terapijama poput Tirzepatida postaje imperativ u postoperativnom oporavku i dugoročnom upravljanju bolešću.
Dr sci med Đorđe Knežević je jedan od vodećih hirurga u oblasti hepato-bilio-pankreatične hirurgije u okviru Prve hirurške klinike, UKC Srbije. Trenutno je načelnik IX odeljenja na Klinici.
Član je sledećih profesionalnih udruženja:
- Jugoslovensko udruženje za endoskopsku hirurgiju (JUEH),
- Hirurška sekcija Srpskog lekarskog društva (SLD),
- Evropski pankreasni klub (EPC-European pancreatic club),
- European Hepato-Pancreato-Biliary Assocoation (E-HPBA)