Sredinom maja meseca 2021. godine američka agencija za lekove (FDA) odobrila je upotrebu leka Rybrevant (amivantamab-vmjw) kao prvu terapiju odraslih sa ne-sitnoćelijskim karcinomom pluća, čiji tumori imaju specifičan tip genske mutacije: EGFR egzon 20 insercione mutacije.

Karcinom pluća je jedan od najčešćih tipova karcinoma i vodeći uzročnik smrtnosti od karcinoma širom sveta, pri čemu 80-85% od svih karcinoma pluća spada u grupi ne-sitnoćelijskih karcinoma pluća (non-small cell lung cancer – NSCLC). Oko 2-3% bolesnika sa NSCLC ima insercionu mutaciju EGFR egzona 20, što spada u grupu mutacija na proteinu koji uzrokuje brz ćelijski rast, te posledično, pomaže širenju karcinoma. Inserciona mutacija EGFR egzona 20 je treći najčešći tip EGFR mutacije.

Efikasnost leka je ispitana u studiji na oko 80 bolesnika sa NSCLC i inserionom mutacijom EGFR egzona 20, čija je bolest pokazivala progresiju tokom ili posle hemioterapije bazirane na platini. Glavni ishod koji je meren je ukupna stopa odgovora (proporcija bolesnika čiji tumor je uništen ili redukovan dejstvom leka), koja je u studiji iznosila oko 40%, srednje trajanje odgovora oko 11 meseci.

Među najčešće neželjene efekte leka ubrajaju se osip, svrab, bolovi u mišićima ili zglobovima, oticanje nogu, kašalj, povraćanje. Bolesnici koji koriste ovaj lek moraju limitirati izlaganje sunčevim zracima tokom i još dva meseca nakon tretmana, a lek može uzrokovati i probleme sa vidom kao i oštećenja fetusa.

Lek je proizvod farmaceutske kuće Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson.

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Rybrevant – novi lek u terapiji karcinoma pluća appeared first on Svet Medicine.

Spirometrijski pregledi i tumačenje nalaza će biti organizovani u periodu od 23. do 25. januara u domovima zdravlja ”Zvezdara”, ”Stari grad” i ” Zemun”. Edukacija i pregledi studenata biće realizovani u maloj sali Doma kulture ”Studentski grad” 31. januara.

Spirometrija je najznačajniji test za ispitivanje disajne funkcije, odnosno metoda kojom se određuje sposobnost ventilacije pluća. Ona predstavlja osnovni test na osnovu kojeg se pacijent upućuje na dalja ispitivanja radi utvrđivanja tipa funkcionalnog oštećenja ili normalnosti disajne funkcije.

Problemi sa plućima često se dovode u vezu sa dugogodišnjom upotrebom duvana. U Srbiji su svaki treći muškarac i svaka četvrta žena pušači. U duvanu se nalazi 7.500 štetnih hemijskih supstavnci i jedinjenja od kojih je 80 kancerogeno. Brojna istraživanja ukazala su da je duvan jedan od glavnih uzročnika kardiovaskularnih oboljenja, koja zauzimaju prvo mesto po broju smrtnosti u Srbiji, pušenje se sve više dovodi u vezu i sa oboljevanjem od raka pluća, čija je stopa smrtnosti u porastu.

– Datum vreme:

23 – 31. januara 2017. godine, 12 – 14 časova

– Mesto:

23. januar – Dom zdravlja ”Zvezdara”, Olge Jovanović 11, Beograd

25. januar – Dom zdravlja ”Stari grad”, Simina 27, Beograd

27. januar – Dom zdravlja ”Zemun”, Rada Končara 46, Beograd

31. januar – Dom kulture ”Studentski grad”, Bulevar Zorana Đinđića 179, Beograd

– Tema:

· Spirometrijski pregled pluća

· Edukacija građana o zdravlju

· Saveti lekara

· Koje su efikasne metode za očuvanja funkcije pluća

· Štetnost dugogodišnje upotrebe nikotina

· Saveti za efikasno odvikavanje od pušenja

– Napomena:

· Srbija se nalazi na drugom mestu u Evropi po smrtnosti od karcinoma pluća i bronha

· Kod pušača, višestruko je povećan smrtnost od infarkta miokarda, HOBP, CVB

· Rizik od raka pluća 25 puta je veći kod pušača nego kod nepušača

· Preko 85 odsto pušača žele da se oslobode pušenja

The post Beograd – Besplatno proverite zdravlje svojih pluća appeared first on Svet Medicine.

“Taj sporazum će biti osnov za registaciju lekova, odnosno vakcine za karcinom pluća. Čekamo da to u narednim danima stigne, da prođe naše zakonodavstvo, da to potpišemo i onda ćemo imati nesmetan put da za mesec ili dva ti lekovi budu ovde“, rekao je Lončar Tanjugu. 

Na pitanje da li očekuje da se vakcina za rak pluća, odnosno lek nađe u Srbiji na jesen, Lončar je rekao da smatra da je to realno “ako sve bude išlo kako treba“.

Delegacija Ministarstva zdravlja juče se vratila sa Kube, a ministar je istakao da je “najveći deo detalja” dogovoren tokom te posete. Ministar je podsetio da je reč o vakcini za karcinom pluća, odnosno o leku koji se upotrebljava u poodmakloj fazi karcinoma, i leku za dijabetičarsko stopalo.

izvor: Ministarstvo zdravlja R.Srbije

The post Kubanski lek za karcinom pluća na jesen u Srbiji appeared first on Svet Medicine.

Američka agencija za lekove (FDA – The U.S. Food and Drug Administration) odobrila je upotrebu leka Zykadia (ceritinib) kod pacijenata sa određenim tipom uznapredovalog (metastatskog) nemikrocelularnog karcinoma pluća (non-small cell lung carcer – NSCLC). 

Zykadia predstavlja inhibitor tirozin kinaze (ALK-inhibitor tirozin kinaze), koji blokira proteine koji učestvuju u nastanku kancerskih ćelija. Prevashodno je namenjen pacijentima sa metastatskim ALK-pozitivnim NSCLC koji su prethodno primali terapiju crizotinib-om, jedinim do sada odobrenim ALK inhibitorom tirozin kinaze.

Karcinom pluća je jedan od vodećih uzroka smrtnosti među muškarcima i ženama. Prema američkim podacima svake godine se samo u SAD otkrije preko 220.000 novih slučajeva karcinoma pluća, a oko 160.000 ljudi umire od ove bolesti godišnje. Procenjuje se da oko 85% pripada nemikrocelularnom karcinomu pluća (NSCLC), što ga svrstava u jedan od najčešćih karcinoma pluća. Ipak, svega 2-7% ovih pacijenata sa NSCLC su ALK-pozitivni.

Zykadia je ispitivana u kliničkoj studiji na preko 160 pacijenata sa metastatskim ALK-pozitivnim NSCLC. Rezultati studije su pokazali da je došlo do smanjivanja tumora kod gotovo polovine ispitanika, kao i da je ovaj efekat trajao u proseku oko sedam meseci.

U neželjene efekte navedeni su gastrointestinalni simptomi poput dijareje, mučnine, povraćanja i bola u trbuhu. U laboratorijskim nalazima navode se i povišene vrednosti jetrenih i pankreasnih enzima kao i povišeni nivoi glukoze.

Zykadia je proizvod farmaceutske kuće Novartis.

Izvor: zvanični sajt FDA

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Zykadia (ceritinib) – Novi lek u borbi protiv karcinoma pluća appeared first on Svet Medicine.

SARKOIDOZA (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje)  je multisistemska bolest nepoznate etiologije, koja se obično javlja kod mlađih osoba.

Najčešće se manifestuje bilateralnom hilarnom adenopatijom, plućnim infiltracijama, vanplućnim adenopatijama, očnim i moždanim lezijama.

ETIOLOGIJA:

• Infektivni i neinfektivni agensi?
• IMUNOLOŠKA BOLEST

PATOGENEZA:

Sarkoidoza je rezultat poremećenog imunog odgovora na različite antigene. Bolest se odlikuje prekomernom aktivacijom T-helper limfocita, hiperaktivnošću β-ćelija i cirkulišućih imunih kompleksa. Takođe je povećana aktivnost ACE (angiotenzin-konvertujućeg enzima) iz seruma.

HISTOLOŠKI SUPSTRAT čini GRANULOM sastavljen pretežno od epiteloidnih, Langhansovih i T-helper ćelija. Periferni deo čine Th₈-supresori i makrofagi, ograničeni spolja fibroznim tkivom.

Za razliku od tuberkuloze (TBC) u centru nema kazeozne nekroze. Ako je oštećenje organa tako veliko da normalna arhitektonika ne može da se povrati, nastaje fibroza.

• ASIMPTOMATSKI OBLIK:

  – javlja se kod 2/3 pacijenata

• AKUTNI OBLIK:

  – povišena telesna temperatura, anoreksija, umor, suv kašalj, atralgija i mialgije.

  – Radiografksi snimci pokazuju bilateralnu hilusnu hijalinu adenopatiju

  – Kofflerov sindrom: atralgije + erythema nodosum

   

• HRONIČNI OBLIK:

  – respiratorni simptomi se sporo razvijaju i u 10-20% vode u progresivnu fibrozu pluća.

RADIOLOŠKA PODELA:

     • O. STADIJUM:  
                – nema RTG promena
                – biopsijom se mogu naćI granulomi

     • 1.  STADIJUM: 
                – bilateralna hilarna adenopatija

     • 2.  STADIJUM:
           – uvećane hilarne žlezde + promene u plućnom parenhimu 
              (fine trakasto-mrežaste promene, do krupnijih senki nalik metastazama)

     • 3.  STADIJUM:
           – samo plućne promene (bez adenopatije)

     • 4.  STADIJUM:
           – ireverzibilna fibroza

Funkcionalni poremećaj pluća je tipičan za restriktivnu insuficijenciju vevtilacije => sniženi su vitalni kapacitet (VC), rezidualni volumen (RV) i totalni kapacitet pluća (total lung capacity – TLC).

Granulomi mogu dovoditi i do opstruktivnih smetnji, a određivanje transfer faktora za CO je veoma važan parametar!

EKSTRAPULMONALNE (vanplućne) LOKALIZACIJE SARKOIDOZE

1. Periferna limfadenopatija
2. Kožne promene (Erythema nodosum)
3. Očne promene
4. Promene na larinksu, tonzilama
5. Koštana srž (blaga anemija i trombocitopenija)
6. Granulomi u slezini, jetri, bubregu
7. CNS – paraliza n.facialisa
8. Cistične promene na kostima, atralgije
9. Dibetes insipidus

DIJAGNOZA:

•     Radiografski (RTG)
•     Biopsija pluća i limfnih žlezda (bronhoskopija)
•     Hiperkalcemija, povišen ACE, povišen T4 u bronhijama.
•     Akutna sarkoidoza ima bolju prognozu, posebno kod mlađih osoba (do 30.god)

TERAPIJA:  

• Kortikosteroidi (Pronison, 20-40 mg/dan)
• Imunosupresivi (Metotrexat, Imuran)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

The post Sarkoidoza (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje) appeared first on Svet Medicine.

ETIOLOGIJA:

• tromboflebitis i flebotromboza dubokih vena nogu, karličnih vena
• parijetalna tromboza desne pretkomore
• Izvesna stanja i bolesti potenciraju nastanak i razvoj tromboflebitisa, jer dovode do staze u nogama (trudnoća, hiruške intervencije, akutni infarkt miokarda, insuficijencija desnog srca, frakture kostiju); neki karcinomi (ovarijum, pankreas, jetra, želudac, prostata) uzrokuju česte migrirajuće tromboflebitise, pa i plućnu emboliju

PATOFIZIOLOGIJA:

1. Plućna embolija (tromb, vazduh, mast, amnionska tečnost)
2. Plućna tromboza
3. Plućni infarkt (nekroza vaskularnog tkiva)

Redukcijom plućne vaskularne mreže i gubitkom vaskularnog kapaciteta dolazi do povišenja plućne vaskularne rezistencije koja dovodi do plućne hipertenzije.

Do porasta pritiska u plućima (a time i u desnom srcu i sistemskom krvotoku) dolazi tek sa prekidom cirkulacije u 2/3 plućnog vaskularnog stabla. U nastanku nagle plućne hipertenzije ulogu imaju i refleksna vazokonstrikcija i venokonstrikcija (zbog oslobađanja histamina, prostaglandina, bradikinina…)

Plućna hipertenzija naglo opterećuje desnu komoru pritiskom, dolazi do porasta pitiska u a.pulmonalis ispod mesta opstrukcije, raste pritisak u desnom srcu i zato raste i sistemski venski pritisak.

• Akutna dilatacija desne komore i desne pretkomore sa dilatacijom trikuspidnog prstena (Trikuspidna insuficijencija) i pulmonalnog ušća – Insuficijencija desnog srca

Zbog malog priliva krvi u desno srce smanjuje se MV. Embolija pluća nastaje krajem prve nedelje ili 12-14 dana posle operacije

MOGU SE IZDVOJITI 3 KLINIČKA OBLIKA PLUĆNE HIPERTENZIJE:

1. Akutno plućno srce (Masivna plućna embolija)
2. Plućni infarkt
3. Tromboembolijska plućna hipertenzija

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.com, 

The post Plućna embolija (embolio pulmonum) appeared first on Svet Medicine.

Lokalizovan je češće u donjim delovima pluća, a oblika je kupe čija je baza površina pluća, pa je čest i pleuritis.

SIMPTOMI:

• Kašalj,
• pleuralni bol,
• povišena telesna temperatura,
• hemoptizije,
• tahikardija,
• tahipnea.
• ALLENOV ZNAK – Tahikardija + Tahipnea + povišena telesna temperatura (do 37,5C)

NALAZ NA PLUĆIMA:

• pleuralni izliv = pucketanje;
• znaci konsolidacije tkiva = hipodenzno plućno tkivo

NALAZ NA SRCU:

• tahikardija,
• sistolni šum nad pulmonalnom arterijom

LABORATORIJA:

• leukocitoza,
• moguće povišena laktat dehidrogenaza (LDH)

EKG:

1. sinusna tahikardija
2. supraventrikularne aritmije
3. znaci opterećenja desnog srca (hipertrofija)

Infarktima koji ne zarastaju u toku prva dva ili tri dana obično treba da zarastu oko dve do tri nedelje. Mrtvo tkivo se zamenjuje ožiljnim tkivom.

Izvor: MedSkripte, wikipedia, mayo.edu, britannica, medscape, pubmed, radiopaedia.com, 

The post Plućni infarkt (infarctus pulmonis) appeared first on Svet Medicine.

Opstrukcijom više od 2/3 plućnog vaskularnog stabla razvija se akutno plućno srce. Između 10-60% bolesnika umire naglom smrću 2h od početka simptoma.

PATOGENEZA:

• Nagli porast vaskularne rezistence pluća uslovljava brzi porast pritiska u a.pulmonalis.
• Desna komora se dilatira, a pritisak se retrogradno prenosi na desnu pretkomoru i vene koje se ulivaju u nju;
• Minutni volumen opada, i dolazi do smanjenja punjenja leve komore (zbog dilatacije desne komore)

KLINIČKA SLIKA:

• SINKOPA zbog pada arterijskog pritiska (TA)
• ANGINOZNI BOL zbog neadekvatnog koronarnog protoka
• GUŠENJE zbog plućne hipoventilacije
• BLEDILO, CIJANOZA, DISPNEA, HLADNI EKSTREMITETI
• PAD ARTERIJSKOG PRITISKA, TAHIPNEA, GALOP desne komore i desne pretkomore

EKG:

znaci opterećenja desne pretkomore i desne komore (isto i RTG)

• nizak Q i negativan T u III odvodu, dubok S u I odvodu → znak McQuinne
• dubok S od V1 do V6
• depresija ST u V2znak McQuinne
• parcijalni ili kompletni blok desne grane (RR’ u V1, V2)
• P pulmonale – visok i šiljat P u II odvodu

Gasne analize pokazuju hipoksemiju

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

• akutni infarkt miokarda
• pneumotoraks
• pneumonija
• pleuritis

TERAPIJA:

• Strogo mirovanje
• Streptokinaza i.v (lizira svež ugrušak i uspostavlja plućni protok)
• Heparin i.v (2-3 nedelje, a nakon toga 3-6 meseci antikoagulantna terapija dikumarolskim preparatima)
• Kiseonik, digitalis (aritmije i blok desne grane)
• Embolektomija (hiruško otklanjanje tromba)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yale.edu, medscape,

The post Akutno plućno srce (Cor pulmonale acutum) appeared first on Svet Medicine.

• BlažI oblici mogu biti bez simptoma, a SISTOLNI ŠUM se slučajno otkriva
• U težim služajevima: dispnea pri naporu, ponekad sinkopa, moguća je cijanoza perifernog tipa
• Karakterističan je SISTOLNI EJEKCIONI ŠUM nad pulmonalnom arterijom koji se širi ka levom ramenu i vratu, može biti praćen trilom
• Kod teške stenoze drugi ton je široko udvojen, a P2 komponenta je oslabljena
• Čest je RANI EJEKCIONI ŠUM 

EKG:

• hipertrofija desne komore = visok R u V1 i V2; dubok S u V5 i V6;
• izraz sistolnog opterećenja desne komore je negativan T u V1

Terapija:

• je hiruška ako je gradijent pritisaka između desne komore i a.pulmonalis 40-60 mmHg 
  (Perkutana transluminalna valvularna dilatacija)

Izvor: medskripte, wikipedia, yale.edu, mayoclinic.com, 

The post Stenoza plućne arterije (stenosis arteriae pulmonalis) appeared first on Svet Medicine.

U Agenciji za lekove i medicinska sredstva kažu da im još nije stigao zahtev za registraciju vakcine „cimavax EGF“ i pojašnjavaju da čim stigne kompletna dokumentacija, po zakonu rok za registraciju je 210 dana.

Sa Kube stižu ohrabrujuće vesti da vakcina smrtonosni karcinom pluća može da zaustavi, da se spreče metastaze i da se pretvori u hroničnu bolest s kojom pacijenti mogu da žive, međutim, ne koristi se još nigde u Evropi. U Engleskoj su u toku klinička ispitivanja.

opširnije na Blic.rs

The post Vakcina protiv raka pluća u Srbiji? appeared first on Svet Medicine.