Kronova bolest (Morbus Crohn, terminalni ileitis, regionalni enteritis, ileitis terminalis) – uglavnom je bolešću zahvaćen ileum i kolon, mada može i bilo koji drugi deo creva
- Terminalni ileitis
- Regionalni enteritis
Kronova bolest je segmentna upala digestivne cevi (od usta do rektuma), granulomskog tipa, najčešće završnog dela ileuma (mada može zahvatiti i bilo koji drugi deo gastrointestinalnog trakta). Uglavnom je hronična, praćena povremenim pogoršanjima (nekada može i akutno)
Javlja se u svakom dobu, najčešće kod mlađih muškaraca.
ETIOLOGIJA:
- To je autoimuna bolest:
– visok titar IgA
– genetika
– inflamacija
HISTOLOŠKI:
- Zid creva je u celini edematozan sa dubokim ulkusima u vidu linearnih fisura, između kojih sluznica ima izgled ”kaldrme”
- Promene su mestimične = ”lezije na preskok”
- upalni infiltrat
- stvaranje granuloma bez centralne nekroze
- fibroza
- Regionalne limfne žlezde su uvećane, one nikada, za raziku od tuberkuloznih ne kolikviraju
- Granulocitno tkivo sužava lumen creva
- Patološki proces zahvata pojedine segmente cevi, a između njih je crevo intaktno = lezije na preskok !!!
- Između crevnih vijuga često se stvaraju srasline, a kasnije i fistule
- Zbog promena na terminalnom ileumu, izostaje resorpcija žučnih soli, one prelaze u kolon, iritiraju sluznicu i izazivaju dijareju = HOLOGENA DIJAREJA
*Razlikuju se 3 oblika regionalnog enteritisa:
- difuzni infiltrativni oblik
- difuzni granulomski oblik
- fokalni oblik (najčešće)
KLINIČKA SLIKA:
- Nepredvidive egzacerbacije i remisije
- Bol u donjem desnom delu trbuha ili ispod pupka
- U početku bolesti uzrok mu je funkcionalni, kasnije organski, zbog opstrukcije creva
- Proliv: kašaste stolice (hologene dijareje), dehidratacija, niženje natrijuma kalijuma, magnezijuma, cinka
- Krvavo-sluzave stolice (retko samo krvave, uvek ima fekalnih primesa)
- povišena telesna temperatura u toku egzacerbacija
- Kaheksija
- Ostali simptomi:
- poliartritis
- erythema nodosum
- pioderma gangrenosum
- Bolesnik je bled, upalih očiju i obraza, suvih usana. Često postoje prolabirani hemoroidalni čvorovi. Modro-ljubičaste pigmentacije oko anusa
LABORATORIJA:
- povišena sedimentacija, sideropenijska anemija (okultna krvarenja – gubitak gvožđa)
- poremećaj resorpcije B12 – megaloblastne anemije
- krv u stolici,
- steatoreja
RENTGEN:
- zadebljanje zida creva neravne površine
- lumen creva je sužen sa proksimalnom dilatacijom
- lezije na preskok
- kasnije se vide fistule
Dodatna dijagnostika:
- Endoskopski pregled
- Biopsija
KOMPLIKACIJE
- Subokluzija
- Apscesi i fistule između crevnih vijuga
- opstrukcija
- perforacija
- karcinom
Diferencijalna dijagnoza:
- apendicitis
- ulcerozni kolitis
- limfosarkom
- tuberkuloza creva
TERAPIJA:
je ista kao i za ulcerozni kolitis
- lakši oblici: 2-4gr Sulfasalazona
- Pogoršanje: 40-60 mg/dan Prednison (6 nedelja)
- antibiotici
- hiruška terapija kod apscesa i fistula (ovi pacijenti zahtevaju hirurgiju bar jednom u životu)
- rehidratacija
- parenteralna ishrana
- ishrana bogata proteinima
- antidijaroici
- imunosupresivi
- klizme Hidrokortizona (6 nedelja)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,