Vaša beba

U principu, ovo je poslednja nedelja vaše trudnoće. Međutim, u praksi, sama trudnoća može trajati i duže, čak i preko 40 nedelja. Pokreti same bebe u ovom trenutku su verovatno sve sporiji jer je sve manje slobodnog prostora. Kosti bebine lobanje su u potpunosti spremne za prolaz kroz vašu karlicu i porođaj.

Vaše telo

Najveća želja Vam je sigurno da se porođaj što brže i bezbolnije dogodi i da bebu držite u svom naručju. Pokušajte da misli okupirate nekim lepim stvarima i da se ne opterećujete suviše, već da bezbrižni dočekate rođenje svoga deteta.

The post 39. nedelja trudnoće (trideset i deveta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Placenta je sada izuzetno razvijena i sadrži na stotine krvnih sudova koji dopremaju kiseonik i hranljive materije za rast i razvoj vaše bebe. Plod je sada dugačak oko 13 cm, a težak oko 140 grama.

Trup fetusa je veći od njegove glave. Intenzivira se rast donjih ekstremiteta. Koža je u celini pokrivena lanugo dlačicama. Lojne žlezde počinju da luče sekret koji zajedno sa deskvamiranim epitelnim ćelijama čini sirasti maz (vernix caseosa).

Vaše telo

Vaša beba je udovstručila svoju težinu u poslednje dve nedelje i moguće je da osećate poneki njen pokret!

Tokom trudnoće usled velike količine estrogena dolazi do uvećanja majčinog uterusa, uvećanja grudi i razvoja njihove kanalikularne strukture kao i do uvećanja majčinih spoljašnjih genitalnih organa. Estrogeni takođe dovode do opuštanja pelvičnih ligamenata majke, pa sakro-ilijačni zglobovi postaju relativno savitljivi, a pubis simfize elastičan što će sve olakšati prolaz fetusa kroz porođajni kanal.

The post 17. nedelja trudnoće (sedamnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Nastupa drugi trimestar trudnoće kada je placenta dovoljno razvijena da obezbedi plodu neophodan kiseonik, hranljive materije kao i da ukloni sve otpadne produkte. Placenta takođe produkuje i sintetiše hormone progesteron i estrogen koji pomažu u održavanju i napredovanju trudnoće. Prisutno je oko 100 ml amnionske tečnosti koja okružuje i mehanički štiti plod. Beba sada pokreće glavicu, dodiruje nos i sisa prstiće.

Očni kapci su formirani i zatvoreni čime prekrivaju i štite očne jabučice.

Budući da je koža bez potkožnog masnog tkiva, tanka i prozirna mogu se uočiti krvni sudovi kroz nju.

Fetus je udvostručio svoj rast pa je sada dužina teme-trtica oko 9-14 cm, a težina 60-200 gr. Glava fetusa je dominatna, oči su postavljene paralelno na prednjoj strani lica, a na krajevima obrva pojavljuju se male dlake. Trupi ekstremiteti se izdužuju.

Do ovog perioda jetra je bila glavni eritropoezni organ da bi njenu funkciju sada preuzela slezina. Razvijaju se trahealne žlezde koje su nastale invaginacijom površnog epitela.

Vaše telo

Posteljica je privremeni organ koji je specifičan za trudnoću i preko nje se uspostavlja veza između majke i ploda. Sa fetusom je posteljica povezana preko pupčane vrpce. Posteljica raste povećanjem broja ćelija – hiperplazijom i povećanjem volumena već stvorenih ćelija – hipertrofijom. U 10. nedelji gestacije teži oko 20 gr, a u terminu oko 500gr.

The post 13. nedelja trudnoće (trinaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Telo bebe sada raste brže nego glava. Na koži se mogu uočiti fine lanugo dlačice koje imaju protektivnu ulogu i štite kožu zadržavajući masni pokrivač (verniks). Započinje produkcija hormona štitaste žlezde koja je sada potpuno funkcionalna.

Postepeno se uspostavlja apsorpcija hranljivih materija u tankom crevu ploda, prvo aminokiselina, a zatim glikoze i masnih kiselina.

Pupčanik (funiculus umbilicalis) povezuje plod i horionsku ploču od fetalnog pupka do mesta pripoja na placenti. Gradi ga sluzno tkivo u kome se nalaze v. i aa. umbilicales. U terminu pupčana vrpca je duga 30-100 cm i ima 2 cm u prečniku. Ukupan protok krvi kroz pupčanu vrpcu kod prosečnog terminskog fetusa je oko 500 ml/min.

Vaše telo

Pre trudnoće težina materice je oko 70 grama, a zapremina materične šupljine oko 100ml. U trudnoći dolazi do hipertrofije i dilatacije te je u terminu težina posteljice oko 1000 gr, a zapremina oko 5l. U prvih 12 nedelja trudnoće promene na uterusu su posledica dejstva estrogena i progesterona kao i rasta fetusa. Zbog toga nastaje progresivan rast i istanjenje zida materica, pa je u terminu debljina zida oko 1,5 cm.

The post 14. nedelja trudnoće (četrnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Koža je i dalje tanka i prozirna pa su potkožni krvni sudovi još uvek uočljivi.

Ušne školjke su još uvek u nešto nižem položaju na glavi, ali će uskoro zauzeti svoj konačni položaj. Skeletni i mišićni sistem nastavljaju svoj razvoj budući da su pokreti ploda sve češći i intenzivniji.

U ovoj nedelji epitel svih generacija bronhija je pseudoslojevit, a počinju da se razvijaju i bronhijalne žlezde.

Placentni krvotok sastoji se od majčinog i fetalnog. Fetalni deo krvotoka objedinjuje krvne sudove pupčanika i posteljice. Arterijski sudovi plodovog dela krvotoka odvode plodovu vensku krv sa metabolitima do placentne barijere, a venski krvni sudovi dovode plodu arterijsku krv sa kiseonikom i hranljivim elementima.

Na maternalnoj strani placente uterus dovodi krv iz uterinih i ovarijalnih arterija. Ritam i brzina protoka krvi u uteroplacentalnoj cirkulaciji regulisani su preko prespiralnih uterusnih krvnih sudova (aa.arcuate i aa.rectae) i zato se majčina krv izliva u intervilozni prostor u mlazu u sistoli (jet-circulation po Borellu).

Vaše telo

Vaše dojke su nabrekle i bolne jer se u njima nagomilava masno tkivo više nego u ostalim delovima tela, što predstavlja energetsku rezervu za period laktacije.

Grlić materice se od samog početka trudnoće razmekšava i postaje lividan dok endocervikalni epitel proliferiše te nastaje pojačana vaginalna sekrecija i ponekad kontaktno krvarenje.

Skrining seruma majke daje dragocene podatke o nivou alfa-proteina ili humanog horionskog gonadotropina (hCG). Ako su nivoi tih proteina povišeni, indikovana je primena invazivnih dijagnostičih postupaka (amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza).

U periodu od 15-18. nedelje najoptimalnije je uraditi skrining na Down-ov sindrom ploda i druge hromozomske abnormalnosti. Ako je trudnoća visokorizična ili je starost trudnice preko 35 godina preporučuje se amniocenteza koja predstavlja metodu pri kojoj se iglom ulazi u amnionsku šupljinu i uzima uzorak amnionske tečnosti koji se ispituje citološkim i citogenetskim tehnikama. Time se dobija uvid u eventualno postojeća genetska oboljenja. Uzorkovanjem horionskih resica i njegovim ispitivanjem stiče se uvid u morfo-funkcionalno stanje posteljice.

The post 15. nedelja trudnoće (petnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Vaša beba sada može čuti glasove koji dolaze iz spoljašnjeg sveta – zato pazite šta pričate i tepajte joj što više!

Težina sada iznosi oko 110 grama, a dužina oko 12 cm. Sada su u potpunosti razvijeni nokti, obrve, trepavice. Razvija se i facijalna muskulatura pa beba sada pravi raznolike grimase lica – mršti se i smeška.

Timus je funkcionalno aktivan od IV meseca razvića i nastavlja se u detinjstvu, sve do puberteta. Od IV meseca mekonijum ispunjava lumen ileuma i debelog creva. Sadrži crevni sekret, produkte sekrecije jetre, prevashodno žučne pigmente koji mu daju tamnozelenu boju, amnionsku tečnost, oljuštene epitelne ćelije i enzime. Izbacuje se neposredno nakon porođaja. Ispitivanje mekonijuma može imati klinički značaj za utvrđivanje informacija o funkciji digestivnog trakta za vreme razvića.

Vaše telo

Ultrasonografijom omogućena je biometrija tj. merenje različitih dijametara ploda (temeno-trtična dužina, biparijetalni prečnik, dužina femura, obim abdomena) na osnovu kojih se utvrđuje razvijenost i starost ploda, prati dinamika rasta i razviće ploda, zrelost organa.

Za trudnoću su karakteristične strije ili rastezi (striae gravidarum) koje se predominantno javljaju na koži prednjeg trbušnog zida, dojkama i butinama, a nastaju zbog ireverzibilnog oštećenja vezivnog tkiva. Takođe se javlja i hiperpigmentacija (koja je ujedno i siguran znak trudnoće) i to u predelu srednje linije prednjeg trbušnog zida ili lica i u potpunosti se povlači posle porođaja.

The post 16. nedelja trudnoće (šesnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Vaša beba nastavlja i dalje svoj ubrzani rasti – pa je dužina teme-trtica sada oko 50 mm, a težina oko 8 grama. Kako bi se obezbedili svi neophodni nutritijenti za taj rast, nastaje povećanje kako broja tako i veličine krvnih sudova placente. Nastavlja se razvoj lica i ušne školjke, zauzimaju svoj definitivni položaj. Spoljašnji genitalni organi su još uvek slični kod oba pola, a njihovo jasno razlikovanje će biti moguće do 14. nedelje.

Plodova voda okružuje fetus i ima zaštitnu ulogu jer sprečava mehaničke povrede ploda i ona se u toku trudnoće intenzivno stvara i obnavlja. U prvoj polovini trudnoće nastaje sekrecijom amnionskog epitela, aktivnim transportom rastvorljivih materija i pasivnom transudacijom vode. Kasnije ona nastaje vanplacentnom sekrecijom, transudacijom kroz amnionske ovojke, pupčanik i preko fetusa putem kože, traheobronhijalnog stabla i mikcijom.

Završava se morfogeneza Langerhansovih ostrvaca endokrinog pankreasa. Nastaju tenije i haustre debelog creva.

Vaše telo

Od velikog značaja u trudnoći su redovni ultrazvučni pregledi i preporučuje se uraditi bar 3 ultrazvučna pregleda u trudnoći.

Normalna frekvenca fetalnog srca je između 120 i 160 otkucaja u minuti. Za registrovanje otkucaja srca i uvid u kontraktilno stanje miometrijuma služi kardiotokografija (CTG) na kojoj se analizom zapisa, na osnovu zabeležene srčane frekvencije ploda i tonusa materice, procenjuje stanje fetusa.

The post 11. nedelja trudnoće (jedanaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Formiraju se nokti na prstićima šaka i stopala, a pokreti ruku i nogu su sve češći iako ih još uvek ne osećate jer je beba majušna. Bubrezi vrše svoju funkciju: plod guta amnionsku tečnost, a bubrezi je eliminišu u vidu urina (primarni urin). Na kraju prvog trimestra, glasne žice su formirane.

Završava se spajanje nepčanih produžetaka. Do ove nedelje formiran je želudac koji sada rotira oko svoje longitudinalne ose, za 90 stepeni, u pravcu kazaljki na satu.

Karakteristično je da se bubrezi na početku embrionalnog razvoja nalaze u karlici da bi se kasnije premeštali u abdomen i naviše.

Kod oba pola indiferentne gonade su smeštene retroperitonealno, u trbušnoj duplji. Spuštanje testisa (descensio testis) počinje u III mesecu. Okolni peritoneum testisa prati testis i formira vaginalni procesus. Njegova duplikatura prolazi kroz ingvinalni kanal koji kasnije obliteriše. Ako ne dođe do spuštanja testisa u skrotume i ako zaostanu u abdomenu ili ingvinalnom kanalu, zbog više temperature tela oni gube aktivnost posle 4.godine života. Spuštanje ovarijuma je delimično i oni stižu u karlicu pri čemu od peritoneuma nastaju ligamenti ovarijuma i uterusa.

Vaše telo

Primećujete česte promene raspoloženja, razdražljivost, plakanje na najmanju sitnicu… Vaša koža dobija poseban sjaj i mekšu teksturu, ali se može javiti povećana sekrecija sebuma pa vas privremeno mogu mučiti akne.

Sve se to dešava zahvaljujući povećanoj sekreciji hormona koji deluju na ceo vaš organizam.

Zbog rasta materice i pritiska na okolne organe i dalje vas muče gorušica i peckanje.

The post 12. nedelja trudnoće (dvanaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

1. 16. nedelji gestacije (NG)
2. 24. nedelji gestacije
3. 28. nedelji gestacije i
4. 36. nedelji gestacije.
   

Pri kontrolnim pregledima trudne žene treba pratiti napredovanje trudnoće i tragati za mogućim faktorima rizika. Kad god se posumnja na mogući rizik, bilo iz anamnestičkih podataka ili iz objektivnog pregleda, po pravilu treba planirati veći broj kontrolnih pregleda ili dopuniti sadržaj pregleda.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 16. nedelja gestacije

• određivanje starosti trudnoće;
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički pregled (pod spekulumom i bimanuelni)
  • procena stanja spoljašnjeg i unutrašnjeg materičnog ušća (procena potrebe zastavljanjem serklaža);
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, celokupni urin;
• preporučiti svim trudnicama koje nisu uradile skrining na hromozomopatije u prvom trimestru tripl test (beta HCG, AFP i E3);
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela
• upućivanje na preventivni stomatološki pregled;
• upućivanje u školu za roditeljstvo;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• procena radne sposobnosti.

Ne postoje dokazi da se češćim određivanjem nivoa Er i Hgb postiže bolji ishod trudnoće. Skrining na anemiju treba raditi u prvoj poseti i u 28. NG.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 24. nedelja gestacije

• određivanje starosti trudnoće;
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički pregled;
• laboratorijski pregled: celokupni urin;
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• preporuka i davanje uputa za psihofizičku pripremu za porođaj;
• procena radne sposobnosti
• Postoje jaki dokazi da pri svakoj poseti trudnice treba kontrolisati AT i urin na proteinuriju.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 28. nedelja gestacije

• određivane starosti trudnoće
• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje telesne mase (TM);
• Roll-over test (merenje arterijske tenzije na boku i u sedećem položaju)
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i  proširene vene
• spoljašnji akušerski pregled;
• slušanje srčanih tonova ploda;
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, glikemija, celokupni urin;
• uraditi OGTT trudnicama koje su razvile neki od faktora rizika za GDM;
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu u toku trudnoće;
• upoznavanje trudne žene sa zakonskim propisima iz prava vezanih za materinstvo (trudničko bolovanje, socijalna zaštita nezaposlene trudnice, socijalna zaštita posle porođaja).
• Primena tokolitika per os nema opravdanja u prevenciji prevremenog porođaja pre 30. NG.

Kontrolni lekarski pregled trudne žene – 36. nedelja gestacije

• uzimanje anamnestičkih podataka o opštem stanju zdravlja i o toku trudnoće;
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• pregled dojki i bradavica – priprema za dojenje;
• akušerski pregled – spoljašnji i unutrašnji;
• uzimanje cervikalnog brisa za bakteriološku analizu;
• slušanje srčanih tonova ploda;
• određivanje karličnih mera – procena disproporcije;
• laboratorijski pregled: celokupni urin
• kod Rh inkompatibilije kontrola titra RhD antitela;
• davanje saveta o higijensko-dijetetskom režimu i načinu ponašanja do porođaja i u toku šest nedelja posle porođaja;
• objasniti znake početka porođaja;
• preporučiti predporođajni pregled u bolnici gde će se odvijati porođaj (radi potpunih informacija, kardiotokografije);
• pripremiti uput za porodilište i priložiti:
  • krvna grupa, Rh faktor
  • laboratorijske i druge nalaze (HBsAg, Elisa test HIV, koprokultura)
  • nalaz cervikalnog brisa
  • nalaze svih izvršenih ultrazvučnih pregleda
  • list za kontrolu trudnoće
  • regulisati porodiljsko odsustvo i dati savete u vezi sa tim;
• dogovoriti se o orijentacionom datumu kontrolnog pregleda šest nedelja posle porođaja

• Svaka trudna žena na dan termina porođaja obavezno treba da se javi na pregled u bolnicu gde će se poroditi
• Ne postoje dokazi da se određivanjem glikemije i eritrocita u 36. NG postiže povoljan efekat na ishodu trudnoće
• ne postoje dokazi da se redovnim pregledima CTG (kod urednih trudnoća) utiče na ishod trudnoće

Ultrazvučni pregled

Neophodno je obaviti tri puta u toku trudnoće ultrazvučni pregled, a ukoliko je potrebno i četiri:

• Do 8. gestacijske nedelje – utvrđivanje trudnoće (ukoliko nije poznat podatak o poslednjoj menstruaciji u cilju određivanja datuma porođaja i starosti trudnoće)
• od 11. do 14. gestacijske nedelje
• od 20. do 24. gestacijske nedelje 
• od 30. do 34. gestacijske nedelje 

Osim detaljne biometrije ultrazvučni pregled treba da sadrži najmanje:

1. Oblik i veličina glavice i presek (cavum pellucidum, cerebellum, veličina komora i atrijuma manji od 10 mm)
2. Kičmena moždina (uzdužni presek)
3. Abdominalni presek na nivou želuca
4. Abdominalni presek na nivou bubrega i pupčane vrpce
5. Poprečni presek bubrega (pelvis manji od 5 mm)
6. Poprečni presek toraksa u nivou srčanih komora
7. Ruke: tri kosti i šaka (bez brojanja prstiju)
8. Nogica: tri kosti i stopalo (bez brojanja prstiju)

Ukoliko je rutinskim ultrazvučnim pregledom otkriveno odstupanje od fiziološkog nalaza, pacijentkinja se upućuje na konsultativni UZ pregled na viši nivo zaštite.

Kod žena kod kojih postoji pretpostavka o riziku ili je rizik već otkriven, broj ultrazvučnih pregleda nije ograničen i obavlja se prema medicinskim indikacijama.

Izvor: Nacionalni vodiči dobre kliničke prakse Ministarstvo zdravlja Reublike Srbije

The post Kontrolni pregledi trudnice appeared first on Svet Medicine.

Prvi lekarski pregled u trudnoći odgovara sistematskom pregledu i obuhvata, prema važećim Vodičima dobre kliničke prakse Republike Srbije, sledeće:

• određivanje starosti trudnoće, po potrebi i ultrazvučnim pregledom (ukoliko nije poznat termin poslednje menstruacije);
• određivanje termina porođaja po Negelovom pravilu (datum prvog dana poslednje menstruacije + godinu dana – 3 meseca + 7 dana);
• uzimanje anamnestičkih podataka (porodična anamneza, lična – uključujući i alergiju na lekove, akušerska anamneza);
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• palpatorni pregled štitne žlezde;
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički ginekološki pregled;
• kolposkopski pregled i Papanikolau test (ukoliko nisu rađeni u poslednjih 6 meseci);

• vaginalni sekret za određivanje stepena čistoće i po potrebi cervikalni bris na kulturu;
• otvaranje i popunjavanje lista za kontrolu trudnoće i knjižice za majku i dete;
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, glikemija, celokupni urin;
• odrediti rizične grupe za gestacioni dijabetes melitus (GDM). Uraditi OGTT trudnicama iz rizične grupe
• krvna grupa i Rh faktor;
• svim trudnicama obezbediti dobrovoljno, poverljivo i besplatno savetovanje i testiranje na HIV;
• preporučiti svim trudnicama pregled Nuhalne brazde (NT) ili kombinovani test na hromozomopatije (NT, PAPP-A, beta HCG); ako se trudna žena javila na prvi pregled u poodmakloj trudnoći potrebno je odrediti i stav, položaj i smeštaj ploda i kontrolisati srčane tonove; u slučaju sumnje na visokorizičnu trudnoću upućivanje na konsultativni pregled na viši nivo ginekološke zdravstvene zaštite i/ili specijalistima drugih odgovarajućih medicinskih disciplina; davanje informacija, saveta, preporuka o načinu života tokom trudnoće (ishrana, higijena, fizička aktivnost, seksualno ponašanje, rizik na radnom mestu, putovanje, korišćenje lekova, pušenje i sl.);
• procena radne sposobnosti.

Izvor: Vodiči dobre kliničke prakse, Ministarstvo zdravlja Republike Srbije (preuzeto sa sajta Ministarstvo zdravlja Republike Srbije)

The post Prvi lekarski pregled trudne žene appeared first on Svet Medicine.