Vaša beba

U principu, ovo je poslednja nedelja vaše trudnoće. Međutim, u praksi, sama trudnoća može trajati i duže, čak i preko 40 nedelja. Pokreti same bebe u ovom trenutku su verovatno sve sporiji jer je sve manje slobodnog prostora. Kosti bebine lobanje su u potpunosti spremne za prolaz kroz vašu karlicu i porođaj.

Vaše telo

Najveća želja Vam je sigurno da se porođaj što brže i bezbolnije dogodi i da bebu držite u svom naručju. Pokušajte da misli okupirate nekim lepim stvarima i da se ne opterećujete suviše, već da bezbrižni dočekate rođenje svoga deteta.

The post 39. nedelja trudnoće (trideset i deveta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

 Ipak, između 15-20 % žena oseti duži i iscrpljujući period depresije ili ”postporođajne depresije” (PPD), koja im uskraćuje zadovljstvo, ispunjava ih sumnjom u samu sebe i sposobnost da se brinu o svom detetu, izaziva čest plač i provocira kod njih osećanja beznađa i krivice. San i apetit takođe bivaju poremećeni ali se to često meša sa očekivanom promenom života sa prinovom.

PPD se često javlja podmuklo i postepeno, posle inicijalnog perioda ushićenja i javlja se u prve četri nedelje posle porođaja. Žene često ne žele da priznaju da se loše osećaju zbog toga što je to van očekivanja od onog ”kako bi trebalo da bude”. Ovo može da prouzrokuje da se ignorišu ozbiljni simptomi, da se preko njih prelazi dok se depresije dublje ne učvrsti i postane teža za lečenje.

Posleporođajna manija uključuje pojačan i neadekvatan osećaj ushićenosti, uzbuđenja, nervoze ili veličine. Takve majke manje spavaju bez žalbe na umor. Tada majka može da zaboravi na svoje dete i da ima sumanute ideje o njegovoj važnosti ili identitetu (npr. smatra da je beba Božiji sin). Nedostatak svesti da nešto nije u redu može da sprečava da se na vreme potraži pomoć.

Ipak, lečenje je neophodno ne samo zbog zdravlja majke, već i zbog zdravlja samog deteta. Iako retko, kod nekih žena može da se razvije psihotična depresija (sa sumanutim idejama) sa halucinacijama koje mogu da dovedu do toga da majka pokuša da sebi oduzme život ili da odzume život svom detetu, da ima fikcije, sumanuta uverenja/ideje o tome da je dete mrtvo ili defektno, da pokazuje preteranu brigu za dečje zdravlje ili da ima impulse da povredi bebu.

Prethodna istorija depresije ili manične depresije može da poveća rizik od razvijanja posleporođajne depresije. Ako sami patite od, ili u porodici postoji istorija poremećaja raspoloženja, onda je dobra preporođajna priprema da bi se smanjio ovaj rizik i razvio dobar plan za tretman, od vitalnog značaja za zdravlje majke i deteta.

Klinička slika PPD je slična kliničkoj slici teške depresije ili manične depresije.

Šta prouzrokuje PPD?

Niko nije sasvim siguran šta je uzrok da neke majke razviju PPD. Istraživanja su usmerena na ulogu horomona koji oni igraju u poremećajima raspoloženja tokom i posle porođaja, kao i anksioznih poremećaja. Veruje se da nagle promene u nivou hormona koji prate trudnoću i porođaj, kao što su estrogen, progesteron i tiroksin snažno utiču na raspoloženje žene.

Uobičajeni simptomi PPD

• Loše raspoloženje ili promene raspoločenja iz dobrog u loše i obrnuto, ali iz krajnosti u krajnost.
• Nekontrolisan plač i nervoza.
• Gubljenje interesa za aktivnosti u kojima se obično uživalo.
• Nedostatak interesa za seks.
• Teškoće u pamćenju, koncentraciji i donošenju odluka.
• Psihomotorna agitacija ili retardacija.
• Umor, osećaj iscrpljenosti, lenjost.
• Promene u apetitu ili spavanju. Nesanica.
• Stalne misli o smrti ili samoubistvu.
• Teške nametljive misli.
• Osećanje krivice i bezvrednosti, naročito po pitanju nesupeha u materinstvu.
• Nedostatak interesovanja za bebu.
• Preterana briga oko zdravlja deteta.

Tretman za PPD se pokazao kao jako uspešan, ali može biti komplikovan zato što:

• Dojenje može da smanji broj opcija za terapiju naročito u smislu uzimanja lekova.
• Majka treba da se brine o detetu u momentu kad je sva njena snaga potrebna da bi pomogla samoj sebi. Zbog toga je dodatna potpora porodice i medicinskog osoblja od vitalnog značaja za majčin oporavak i za povećanje mogućnosti da se između majke i deteta ostvari potpuna i dobra veza.

Uobičajeni načini terapije

Tretman za PPD može da varira kao što variraju i simptomi, standardan način uključuje:

• Lekove da bismo stabilizovali raspoloženje i uticali na depresiju;
• Psihoterapiju i psihosocijalnu potporu da bismo pomogli majci da se prilagodi novim dužnostima i brizi oko deteta;
• Lečenje u bolnici može biti nephodno da obezbedi sigurnu i potpomažuću okolinu za majku i dete.

Obezbedite dodatnu podršku

• Kreiranje okoline koja može da pruži podršku, koja ”hrani” i majku i dete, ohrabruje majku da brine i o sebi . Tražite pomoć od porodice i prijatelja (oko nege deteta i obavljanja dnevnih zadataka kao što su kuvanje, kupovina itd.) Izgradite mrežu ljudi koji mogu da pomognu.
• Održavajte kontakte sa prijateljima. Možete osećati potrebu da se povučete i sakrijete od prijatelja što se dešava. Prijatelji mogu da pruže podršku i pruže vam odmor od uvek zahtevnog posla brige oko deteta.
• Tražite potporu i ohrabrenje od drugih novih majki; ako postoje grupe za samopomoć pridružite im se.
• Tražite pomoć i od drugih iskusnijih majki. To može pomoći da normalizujete svoje iskustvo. Novoj majci ništa ne pomaže tako kao mudar i iskusan savet.
• Naučite što više možete od PPD tako da možete da razumete šta vam se dešava i da planirate svoje lečenje i donosite informacijama potkrepljene odluke u vezi s njim.

Šta očevi mogu da urade da pomognu?

Za mnoge majke period posle porođaja je izuzetno zahtevan. Takvo stanje je još i više pojačano kad je PPD deo iskustva. Oni treba da odigraju važnu ulogu u pomoći  supruzi i detetu.

• Ohrabrite je da podeli sa vama svoje misli i osećanja i pokažite joj da je razumete. Pokažite joj da je voljena i poštovana.
• Ako je moguće uzmite odsustvo sa posla u prvim danima posle rođenja deteta da bi ste pomogli oko deteta i dozvolili svojoj partnerki da se odmori i brine o sebi.
• Pitajte porodicu i prijatelju da vam pomognu sa dužnostima.
• Pokušajte da ne umanjujete značaj ili odbacujete iskustvo kroz koje ona prolazi. Ako ste zabrinuti oko toga kako vaš partner izlazi na kraj s bolešću – idite sa njom kod doktora i podelite sa njim svoja razmišljanja i brige.
• Pazite na svoje potrebe. Pronađite nekoga sa kim možete o tome da pričate. Biti otac je zahtevno, naročito ako ste otac po prvi put. Pričajte sa ostalim ljudima koji su imali slično iskustvo i koji vas mogu ohrabriti i dati vam podršku.
• Nastavite da učestvujete i uživate u vašim ličnim interesovanjima i aktivnostima.

The post Postpartalna (postporođajna) depresija appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Placenta je sada izuzetno razvijena i sadrži na stotine krvnih sudova koji dopremaju kiseonik i hranljive materije za rast i razvoj vaše bebe. Plod je sada dugačak oko 13 cm, a težak oko 140 grama.

Trup fetusa je veći od njegove glave. Intenzivira se rast donjih ekstremiteta. Koža je u celini pokrivena lanugo dlačicama. Lojne žlezde počinju da luče sekret koji zajedno sa deskvamiranim epitelnim ćelijama čini sirasti maz (vernix caseosa).

Vaše telo

Vaša beba je udovstručila svoju težinu u poslednje dve nedelje i moguće je da osećate poneki njen pokret!

Tokom trudnoće usled velike količine estrogena dolazi do uvećanja majčinog uterusa, uvećanja grudi i razvoja njihove kanalikularne strukture kao i do uvećanja majčinih spoljašnjih genitalnih organa. Estrogeni takođe dovode do opuštanja pelvičnih ligamenata majke, pa sakro-ilijačni zglobovi postaju relativno savitljivi, a pubis simfize elastičan što će sve olakšati prolaz fetusa kroz porođajni kanal.

The post 17. nedelja trudnoće (sedamnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Nastupa drugi trimestar trudnoće kada je placenta dovoljno razvijena da obezbedi plodu neophodan kiseonik, hranljive materije kao i da ukloni sve otpadne produkte. Placenta takođe produkuje i sintetiše hormone progesteron i estrogen koji pomažu u održavanju i napredovanju trudnoće. Prisutno je oko 100 ml amnionske tečnosti koja okružuje i mehanički štiti plod. Beba sada pokreće glavicu, dodiruje nos i sisa prstiće.

Očni kapci su formirani i zatvoreni čime prekrivaju i štite očne jabučice.

Budući da je koža bez potkožnog masnog tkiva, tanka i prozirna mogu se uočiti krvni sudovi kroz nju.

Fetus je udvostručio svoj rast pa je sada dužina teme-trtica oko 9-14 cm, a težina 60-200 gr. Glava fetusa je dominatna, oči su postavljene paralelno na prednjoj strani lica, a na krajevima obrva pojavljuju se male dlake. Trupi ekstremiteti se izdužuju.

Do ovog perioda jetra je bila glavni eritropoezni organ da bi njenu funkciju sada preuzela slezina. Razvijaju se trahealne žlezde koje su nastale invaginacijom površnog epitela.

Vaše telo

Posteljica je privremeni organ koji je specifičan za trudnoću i preko nje se uspostavlja veza između majke i ploda. Sa fetusom je posteljica povezana preko pupčane vrpce. Posteljica raste povećanjem broja ćelija – hiperplazijom i povećanjem volumena već stvorenih ćelija – hipertrofijom. U 10. nedelji gestacije teži oko 20 gr, a u terminu oko 500gr.

The post 13. nedelja trudnoće (trinaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Telo bebe sada raste brže nego glava. Na koži se mogu uočiti fine lanugo dlačice koje imaju protektivnu ulogu i štite kožu zadržavajući masni pokrivač (verniks). Započinje produkcija hormona štitaste žlezde koja je sada potpuno funkcionalna.

Postepeno se uspostavlja apsorpcija hranljivih materija u tankom crevu ploda, prvo aminokiselina, a zatim glikoze i masnih kiselina.

Pupčanik (funiculus umbilicalis) povezuje plod i horionsku ploču od fetalnog pupka do mesta pripoja na placenti. Gradi ga sluzno tkivo u kome se nalaze v. i aa. umbilicales. U terminu pupčana vrpca je duga 30-100 cm i ima 2 cm u prečniku. Ukupan protok krvi kroz pupčanu vrpcu kod prosečnog terminskog fetusa je oko 500 ml/min.

Vaše telo

Pre trudnoće težina materice je oko 70 grama, a zapremina materične šupljine oko 100ml. U trudnoći dolazi do hipertrofije i dilatacije te je u terminu težina posteljice oko 1000 gr, a zapremina oko 5l. U prvih 12 nedelja trudnoće promene na uterusu su posledica dejstva estrogena i progesterona kao i rasta fetusa. Zbog toga nastaje progresivan rast i istanjenje zida materica, pa je u terminu debljina zida oko 1,5 cm.

The post 14. nedelja trudnoće (četrnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Koža je i dalje tanka i prozirna pa su potkožni krvni sudovi još uvek uočljivi.

Ušne školjke su još uvek u nešto nižem položaju na glavi, ali će uskoro zauzeti svoj konačni položaj. Skeletni i mišićni sistem nastavljaju svoj razvoj budući da su pokreti ploda sve češći i intenzivniji.

U ovoj nedelji epitel svih generacija bronhija je pseudoslojevit, a počinju da se razvijaju i bronhijalne žlezde.

Placentni krvotok sastoji se od majčinog i fetalnog. Fetalni deo krvotoka objedinjuje krvne sudove pupčanika i posteljice. Arterijski sudovi plodovog dela krvotoka odvode plodovu vensku krv sa metabolitima do placentne barijere, a venski krvni sudovi dovode plodu arterijsku krv sa kiseonikom i hranljivim elementima.

Na maternalnoj strani placente uterus dovodi krv iz uterinih i ovarijalnih arterija. Ritam i brzina protoka krvi u uteroplacentalnoj cirkulaciji regulisani su preko prespiralnih uterusnih krvnih sudova (aa.arcuate i aa.rectae) i zato se majčina krv izliva u intervilozni prostor u mlazu u sistoli (jet-circulation po Borellu).

Vaše telo

Vaše dojke su nabrekle i bolne jer se u njima nagomilava masno tkivo više nego u ostalim delovima tela, što predstavlja energetsku rezervu za period laktacije.

Grlić materice se od samog početka trudnoće razmekšava i postaje lividan dok endocervikalni epitel proliferiše te nastaje pojačana vaginalna sekrecija i ponekad kontaktno krvarenje.

Skrining seruma majke daje dragocene podatke o nivou alfa-proteina ili humanog horionskog gonadotropina (hCG). Ako su nivoi tih proteina povišeni, indikovana je primena invazivnih dijagnostičih postupaka (amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza).

U periodu od 15-18. nedelje najoptimalnije je uraditi skrining na Down-ov sindrom ploda i druge hromozomske abnormalnosti. Ako je trudnoća visokorizična ili je starost trudnice preko 35 godina preporučuje se amniocenteza koja predstavlja metodu pri kojoj se iglom ulazi u amnionsku šupljinu i uzima uzorak amnionske tečnosti koji se ispituje citološkim i citogenetskim tehnikama. Time se dobija uvid u eventualno postojeća genetska oboljenja. Uzorkovanjem horionskih resica i njegovim ispitivanjem stiče se uvid u morfo-funkcionalno stanje posteljice.

The post 15. nedelja trudnoće (petnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Vaša beba sada može čuti glasove koji dolaze iz spoljašnjeg sveta – zato pazite šta pričate i tepajte joj što više!

Težina sada iznosi oko 110 grama, a dužina oko 12 cm. Sada su u potpunosti razvijeni nokti, obrve, trepavice. Razvija se i facijalna muskulatura pa beba sada pravi raznolike grimase lica – mršti se i smeška.

Timus je funkcionalno aktivan od IV meseca razvića i nastavlja se u detinjstvu, sve do puberteta. Od IV meseca mekonijum ispunjava lumen ileuma i debelog creva. Sadrži crevni sekret, produkte sekrecije jetre, prevashodno žučne pigmente koji mu daju tamnozelenu boju, amnionsku tečnost, oljuštene epitelne ćelije i enzime. Izbacuje se neposredno nakon porođaja. Ispitivanje mekonijuma može imati klinički značaj za utvrđivanje informacija o funkciji digestivnog trakta za vreme razvića.

Vaše telo

Ultrasonografijom omogućena je biometrija tj. merenje različitih dijametara ploda (temeno-trtična dužina, biparijetalni prečnik, dužina femura, obim abdomena) na osnovu kojih se utvrđuje razvijenost i starost ploda, prati dinamika rasta i razviće ploda, zrelost organa.

Za trudnoću su karakteristične strije ili rastezi (striae gravidarum) koje se predominantno javljaju na koži prednjeg trbušnog zida, dojkama i butinama, a nastaju zbog ireverzibilnog oštećenja vezivnog tkiva. Takođe se javlja i hiperpigmentacija (koja je ujedno i siguran znak trudnoće) i to u predelu srednje linije prednjeg trbušnog zida ili lica i u potpunosti se povlači posle porođaja.

The post 16. nedelja trudnoće (šesnaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Vaša beba nastavlja i dalje svoj ubrzani rasti – pa je dužina teme-trtica sada oko 50 mm, a težina oko 8 grama. Kako bi se obezbedili svi neophodni nutritijenti za taj rast, nastaje povećanje kako broja tako i veličine krvnih sudova placente. Nastavlja se razvoj lica i ušne školjke, zauzimaju svoj definitivni položaj. Spoljašnji genitalni organi su još uvek slični kod oba pola, a njihovo jasno razlikovanje će biti moguće do 14. nedelje.

Plodova voda okružuje fetus i ima zaštitnu ulogu jer sprečava mehaničke povrede ploda i ona se u toku trudnoće intenzivno stvara i obnavlja. U prvoj polovini trudnoće nastaje sekrecijom amnionskog epitela, aktivnim transportom rastvorljivih materija i pasivnom transudacijom vode. Kasnije ona nastaje vanplacentnom sekrecijom, transudacijom kroz amnionske ovojke, pupčanik i preko fetusa putem kože, traheobronhijalnog stabla i mikcijom.

Završava se morfogeneza Langerhansovih ostrvaca endokrinog pankreasa. Nastaju tenije i haustre debelog creva.

Vaše telo

Od velikog značaja u trudnoći su redovni ultrazvučni pregledi i preporučuje se uraditi bar 3 ultrazvučna pregleda u trudnoći.

Normalna frekvenca fetalnog srca je između 120 i 160 otkucaja u minuti. Za registrovanje otkucaja srca i uvid u kontraktilno stanje miometrijuma služi kardiotokografija (CTG) na kojoj se analizom zapisa, na osnovu zabeležene srčane frekvencije ploda i tonusa materice, procenjuje stanje fetusa.

The post 11. nedelja trudnoće (jedanaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Razvoj bebe

Formiraju se nokti na prstićima šaka i stopala, a pokreti ruku i nogu su sve češći iako ih još uvek ne osećate jer je beba majušna. Bubrezi vrše svoju funkciju: plod guta amnionsku tečnost, a bubrezi je eliminišu u vidu urina (primarni urin). Na kraju prvog trimestra, glasne žice su formirane.

Završava se spajanje nepčanih produžetaka. Do ove nedelje formiran je želudac koji sada rotira oko svoje longitudinalne ose, za 90 stepeni, u pravcu kazaljki na satu.

Karakteristično je da se bubrezi na početku embrionalnog razvoja nalaze u karlici da bi se kasnije premeštali u abdomen i naviše.

Kod oba pola indiferentne gonade su smeštene retroperitonealno, u trbušnoj duplji. Spuštanje testisa (descensio testis) počinje u III mesecu. Okolni peritoneum testisa prati testis i formira vaginalni procesus. Njegova duplikatura prolazi kroz ingvinalni kanal koji kasnije obliteriše. Ako ne dođe do spuštanja testisa u skrotume i ako zaostanu u abdomenu ili ingvinalnom kanalu, zbog više temperature tela oni gube aktivnost posle 4.godine života. Spuštanje ovarijuma je delimično i oni stižu u karlicu pri čemu od peritoneuma nastaju ligamenti ovarijuma i uterusa.

Vaše telo

Primećujete česte promene raspoloženja, razdražljivost, plakanje na najmanju sitnicu… Vaša koža dobija poseban sjaj i mekšu teksturu, ali se može javiti povećana sekrecija sebuma pa vas privremeno mogu mučiti akne.

Sve se to dešava zahvaljujući povećanoj sekreciji hormona koji deluju na ceo vaš organizam.

Zbog rasta materice i pritiska na okolne organe i dalje vas muče gorušica i peckanje.

The post 12. nedelja trudnoće (dvanaesta nedelja trudnoće) appeared first on Svet Medicine.

Prvi lekarski pregled u trudnoći odgovara sistematskom pregledu i obuhvata, prema važećim Vodičima dobre kliničke prakse Republike Srbije, sledeće:

• određivanje starosti trudnoće, po potrebi i ultrazvučnim pregledom (ukoliko nije poznat termin poslednje menstruacije);
• određivanje termina porođaja po Negelovom pravilu (datum prvog dana poslednje menstruacije + godinu dana – 3 meseca + 7 dana);
• uzimanje anamnestičkih podataka (porodična anamneza, lična – uključujući i alergiju na lekove, akušerska anamneza);
• određivanje arterijske tenzije (AT) i telesne mase (TM);
• palpatorni pregled štitne žlezde;
• inspekcija donjih ekstremiteta na edeme i proširene vene;
• klinički ginekološki pregled;
• kolposkopski pregled i Papanikolau test (ukoliko nisu rađeni u poslednjih 6 meseci);

• vaginalni sekret za određivanje stepena čistoće i po potrebi cervikalni bris na kulturu;
• otvaranje i popunjavanje lista za kontrolu trudnoće i knjižice za majku i dete;
• laboratorijski pregled: broj eritrocita, hemoglobin, glikemija, celokupni urin;
• odrediti rizične grupe za gestacioni dijabetes melitus (GDM). Uraditi OGTT trudnicama iz rizične grupe
• krvna grupa i Rh faktor;
• svim trudnicama obezbediti dobrovoljno, poverljivo i besplatno savetovanje i testiranje na HIV;
• preporučiti svim trudnicama pregled Nuhalne brazde (NT) ili kombinovani test na hromozomopatije (NT, PAPP-A, beta HCG); ako se trudna žena javila na prvi pregled u poodmakloj trudnoći potrebno je odrediti i stav, položaj i smeštaj ploda i kontrolisati srčane tonove; u slučaju sumnje na visokorizičnu trudnoću upućivanje na konsultativni pregled na viši nivo ginekološke zdravstvene zaštite i/ili specijalistima drugih odgovarajućih medicinskih disciplina; davanje informacija, saveta, preporuka o načinu života tokom trudnoće (ishrana, higijena, fizička aktivnost, seksualno ponašanje, rizik na radnom mestu, putovanje, korišćenje lekova, pušenje i sl.);
• procena radne sposobnosti.

Izvor: Vodiči dobre kliničke prakse, Ministarstvo zdravlja Republike Srbije (preuzeto sa sajta Ministarstvo zdravlja Republike Srbije)

The post Prvi lekarski pregled trudne žene appeared first on Svet Medicine.