DAP je mišićni sud između descendentnog dela aorte i a.pulmonalis, koji je u fetusnom životu potreban za održavanje normalne cirkulacije, a u postnatalnom životu njegovo perzistiranje predstavlja anomaliju koja omogućava direktnu komunikaciju između sistemskog i plućnog krvotoka

Zbog većeg pritiska, krv stalno ide iz aorte u pulmonalnu arteriju, opterećujućI volumenom levu komoru i levu pretkomoru. Vremenom se može razviti plućna hipertenzija sa dispnejom.

Fizikalni nalaz:

• U drugom međurebarnom prostoru levo, čuje se KONTINUIRANI ŠUM, počinje u sistoli (posle prvog tona) i nastavlja se bez pauze preko drugog tona u dijastoli i završava se pre prvog tona
• Drugi ton je zato obično maskiran maksimalnim intenzitetom šuma, koji je praćen trilom. Ovaj kontinuirani šum se opisuje kao zvuk lokomotive ili vodopada. Širi se prema levoj klavikuli, jak je, oštar i grub

EKG:

• hipertrofija LP i LK

Komplikacije:

• U blagim slučajevima mana je asimptomatska.
• Kratak i širok kanal, vać u ranom detinjstvu može usloviti PLUĆNU HIPERTENZIJU i dati sliku Eisenmengerovog sy
• Česta komplikacije je INFEKTIVNI ENDOKARDITIS

Terapija:

• Mana se jednostavno otkalanja podvezivanjem ili presecanjem duktusa

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, 

The post Ductus arteriosus persistens appeared first on Svet Medicine.

Patofiziologija:

• usled suženja dolazi do opstrukcije toka krvi prema distalnom delu aorte;
• Zato se povećava pritisak u proksimalnom delu aorte, a pritisak pada u distalnom delu.
• Cirkulacija se obavlja preko kolaterala interkostalne arterije i subklavije

Klinička slika:

• Ova mana može biti uzok iznenadne smrti novorođenčeta
• Često ne postoje nikakvi znaci, dok se ne razvije hipertenzija gornjeg dela tela (glavobolja, epistaksa), dok je u donjim delovima tela nizak pritisak (intermitentne klaudikacije, hladni ekstremiteti i grčevi usled hipoksije pri naporu)

Fizikalni nalaz:

• postoji SISTOLNI ŠUM u drugom međurebarnom prostoru levo; uz NAGLAŠENU AORTNU KOMPONENTU DRUGOG TONA i ponekad praćen trilom
• Šum se čuje INTERSKAPULARNO = karakteristično
• Na vratu i u jugularnoj jami izražene su pulsacije arterija
• Povišen je pritisak na gornjim, a smanjen na donjim ekstremitetima
• FEMORALNI PULS je slabiji, i kasni u odnosu na radijalni

EKG:

• hipertrofija leve komore

RTG:

• hipertrofija leve komore
• Na donjim ivicama rebara uzure od proširenih krvnih sudova (interkostalnih)
• Suženja na jednjaku na mestu prstenaste dilatacije aorte

   

Terapija:

• Suženje se može korigovati operacijom ili dilatacijom (proširenjem) pomoću balona.

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yale.edu, medscape, 

The post Koarktacija aorte (Coarctatio aortae) appeared first on Svet Medicine.

ETIOLOGIJA:

• reumatska groznica
• urođena aortna stenoza (često udružena sa mono ili bikuspidnom aort. valvulom)
• ateroskleroza
• Svi etiološki oblici imaju sklonost ka ranoj kalcifikaciji aortnih zalistaka

PATOGENEZA:

Hemodinamski poremećaji zavise od stepena stenoze

• Sve dok je otvor većI od ¼ normalnog, ne ispoljavaju se simptomi, zato što je povećan pritisak u levoj komori u toku sistole, a to održava zadovoljavajućI minutni volumen (MV)
• Kada je otvor manji od ¼ normalnog (2,6-3,5cm²) dolazi do hipertrofije leve komore (LK), zbog opterećenja pritiskom
• Pored hipertrofije LK dolazi i do porasta otpora u perifernim krvnim sudovima, da bi se održao srednji pritisak u aorti u granicama normale
• Snažnije kontrakcije leve pretkomore (LP) učestvuju u boljem punjenju LK, kako bi se što duže održao normalan MV
• Hipertrofisani miokard zahteva više O₂, a skraćenje dijastole (zbog duge sistole), dovodi do smanjenja pritiska u koronarnim krvnim sudovaima, što je uzrok koronarnog bola u aortnoj stenozi
• Dilatirana LK ne može da održI normalan MV, pa može doćI i do porasta pritiska u plućima sa slikom KONGESTIJE PLUĆA ili sa pojavom PLUĆNOG EDEMA

KLINIČKA SLIKA: dominantni su znaci insuficijencije levog srca

• DISPNEA koja može imati oblik srčane astme ili edema pluća
• ANGINA PECTORIS: javlja se i pri mirovanju
• SINKOPE: zbog pada MV i protoka kroz mozak
• BLEDILO LICA

FIZIKALNI NALAZ

1. UDAR SRČANOG VRHA je pojačan (usled hipertrofije LK)
2. SISTOLNI TRIL: palpacijom levog prekordijuma (2.MRP) i nad karotidama
3. PULS a.radialis = PARVUS ET TARDUS (smanjene visine i spor); tj, puls na periferiji kasni u odnosu na S1 i male je amplitude
4. Arterijski Pritisak je KONVERGENTAN = NIZAK SISTOLI i VISOK DIJASTOLNI pritisak
5. POSTOJI SISTOLNI ŠUM koji se najbolje čuje nad aortnim ušćem i nad Erbom. Šum se bolje čuje kada bolesnik sedi. Upoređuje se sa glasom galeba i tipa je KREŠENDO-DEKREŠENDO (u prvoj ½ raste, a u drugoj ½ slabi)
6. EJEKCIONI KLIK – rani sistolni (smanjuje se u čučećem položaju)
7. Šum u aortnoj stenozi je pojačan čučeći, a oslabljen stojeći I pri naporu

EKG:

• znaci hipertrofije LK
• skretanje osovine ulevo
• moguć AV blok II ili III stepena

RTG:

• izduženo srce
• hipertrofija LK
• vrh srca je masivan
• kalcifikacije zalistaka
• ispupčen luk ascendentne aorte

KOMPLIKACIJE:

• subakutni bakterijski endokarditis

DIFERENCIJALNA DG sistolnog šuma:

• VSD, stenoza pulmonalne arterije, mitr. insuficijencija, anemija, hipertireoza, ciroza jetre, stenoza karotide

TERAPIJA:

• ASIMPTOMATSKI OBLICI: izbegavanje napora, prevencija ednokarditisa, EHO i EKG kontrole na 6-12 meseci
• SIMPTOMATSKI OBLICI: hirurgija (komisurotomija), balon-dilatacija, veštačka valvula

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.org,

The post Aortna stenoza (suženje otvora aorte) appeared first on Svet Medicine.