1.  U toku trudnoće
   (prenatalna, intrauterina, kongenitalna)

    

2.  Za vreme porodjaja (perinatalna)

    

3.  Posle porođaja (postnatalna)

Prenatalne i perinatalne infekcije su uzrok oko 10% kongenitalnih malformacija.

Putevi infekcije

•  HEMATOGENO – preko krvi kroz placentu (rubella, toxoplasma, Treponema pallidum)
•  ASCEDENTNO – ushodno iz vagine (bakterijske infekcije, Chlamidia)
•  PER CONTINUITATEM – chorioamnionitis (bakterije)
•  DOJENJEM (HIV)

Delovanje infekcije na fetus

•  DIREKTNO
•  INDIREKTNO – hiperpireksija, hemijski, metabolički poremećaji, hipokalijemija
•  PREDISPONIRAJUĆI ĈINIOCI: vrsta uzročnika, gestacijska starost, zrelost placente, prematuritet

Dijagnostika

•  POSTNATALNA – postojeće kongenitalne malformacije
•  PRENATALNI SKRINING  najvažniji

1.  SEROLOŠKA DIJAGNOSTIKA

   ELISA METODE – detekcija IgM antitela iz krvi majke, novorođenčeta ili ploda (kordoamniocentezom), plodove vode (amniocentezom). Prisustvo IgM antitela bilo gde označava akutnu infekciju majke ili ploda. IgG antitela kod majke označavaju staru infekciju, kod ploda ili novorođenčeta se pasivno prenose i gube se za 6 meseci. Ukoliko im titar raste posle porođaja znače ili infekciju krajem trudnoće ili perinatalnu infekciju.
   Testovi aviditeta- ili afiniteta. Određivanjem aviditeta IgG antitela može se najpribližnije utvrditi starost infekcije. Što je aviditet viši (izražava se u %) to znači da je infekcija starija.

    

2.  IZOLACIJA VIRUSA ILI BAKTERIJA
3.  PCR TEHNIKE
   Za njih važi da su skupe, nisu rutinske ali se rade i kod nas.

Virusne infekcije u trudnoći

RUBELLA:

• spontani pobačaj
• mrtvorođenje
• rađanje deteta sa kongenitalnim anomalijama
• Najopasniji, prva rubela u periodu organogeneze prvih 12-16 gestacijskih nedelja:
  GREGOV TRIJAS: ductus botali, gluvoća, slepilo, mogući hepatitisi, mentalna retardacija, mikrocefalija.
• Ukoliko se utvrdi akutna rubela u prvom trimestru trudnoće indikovan je prekid trudnoće.

CITOMEGALOVIRUS (CMV):

• prenatalno rana trudnoća → kongenitalna oštećenja
• prenatalno kasnije u gestaciji → rađanje naizgled zdravog deteta koje će kasnije razviti oštećenja, najčešće oka i sluha, mentalni deficit
• perinatalno → najčešće blaga pneumonija ili asimptomatska
• Prva infekcija u organogenezi → indikovan pobačaj (rađanje deteta sa citomegalijskom inkluzionom bolešću – hepatosplenomegalija, trombocitopenija, horioretinitis, petehije, mikrocefalija).
• Deca sa kongenitalnom ili perinatalnom infekcijom izlučuju virus urinom i pljuvačkom do godinu dana i treba da se izoluju.

HERPES SIMPLEX VIRUS (HSV):

• Prva HSV1 infekcija u organogenezi je ekstremno retka, ipak dovodi do teških oštećenja ploda.
• Najčešće se infekcija novorođenčadi događa sa HSV2 u toku porođaja majke koja ima aktuelni genitalni herpes. Mogući ishod:

1.  GENERALIZOVANI OBLIK, SEM disease
2.  MENINGOENCEPHALITIS
3.  kožni oblik

TEŠKE SEKVELE (izuzev kožne forme?)

VARICELLA ZOSTER VIRUS (VZV):

• Retko, ali u prvih 16 nedelja može dovesti do hipolazije udova, oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS-a), oštećenja oka
• Posle 16. nedelje ne dovodi do kongenitalnih oštećenja, ali deca rano postnatalno mogu dobiti zoster

SINDROM PERINATALNE VARICELLE

• najopasniji period je kad majka dobije varicelu 5 dana pre i 2 dana posle porođaja → teška varicella novorođenčeta
• Prevencija: Aciklovir majci, detetu VZVHIG plus aciklovir

•  Parvo B19 → dovodi do pobačaja ali ne i do kongenitalnih oštećenja
•  HBV, HCV → dovode do infekcije deteta ali ne i do malformacija
•  HPV → infekcija u toku porođaja, kasnije u životu respiratorni juvenilni laringitis, bradavice
•  Enterovirusi: retko dovode do kongenitalnog oštećenja, ali ipak mogu; mogu nastati u bilo kojem periodu trudnoće i posle porođaja.

Bakterijske infekcije u trudnoći

•  LISTERIOZA dovodi do spontanog pobačaja, mrtvorođenja ili prevremenog porođaja. Nastaje u bilo koje vreme gestacije.
  24-48h posle porođaja GRANULOMATOSIS INFANTISEPTICA → mikroapscesi u svim organima, smrtnost je oko 50%. Posle ovog perioda, postnatalno nastaje meningitis, sepsa
•  Streptococcus pyogenes → ascendentno, sepsa – meningitis
•  Chlamidia → chorioamnionitis koji nastaje ascendentno, dovodi do prevremenih porođaja, najčešće u toku samog porođaja
•  Treponema pallidum → hematogeno, kongenitalni sifilis, rani ili kasni

Protozoalne infekcije u trudnoći

Toxoplasma gondii majke, putem ingestija cista, često je asimptomatski ali može i gl. forma

• RANA GESTACIJA pobačaj, kongenitalne malformacije, mrtvorođenje
• Drugi trimestar KLASIĈNA KONGENITALNA TOKSOPLAZMOZA: 15-25 nedelje, hepatosplenomegalija, ikterus, chorioretinitis, encefalitis, kalcifikacije u mozgu, ospa
• Treći trimestar UGLAVNOM BEZOPASAN
• Terapija majke do 16. nedelje spiramicin;
  posle 16. nedelje, ako je inficirana samo majka → i dalje spiramicin do poroda,
                               ako je i fetus → od 16. nedelje pirimetamin i sulfadiazin uz leukovorin

Plasmodium→  malarija,

• pobačaj, mrtvorodjenje, spontani pobačaj.
• Pri sumnji na kongenitalnu infekciju savetuje se da se uradi TORCH test!

TORCH je test krvi na navedene grupe bolesti :

1.  T oxoplazmoza
2.  O stale infekcije – sifilis, hepatitis B, varicella zoster
3.  R ubella – virus koji izaziva bolest sličnu rubeoli (German measles)
4.  C ytomegalovirus ili CMV
5.  H erpes simplex virus – uzročnik genitalnog herpesa.

_____________________________________________
Izvor: Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine; 
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net

The post Infektivne bolesti u trudnoći appeared first on Svet Medicine.

Infekcija majke tokom trudnoće može biti jako ozbiljna, ako se majka inficira tokom prvih 20 nedelja trudnoće, dete se može roditi sa kongenitalnim rubela sindromom; spontani pobačaji su mogući u 20% trudnoća.

•  Akutna rubella – stečena
•  Druga Rubella – reinfekcija
•  Kongenitalna rubella

Etiologija

•  Rubella virus iz familije Togavirida
•  Neotporan u spoljašnjoj sredini
•  Ima teratogeno dejstvo na plod čoveka

Epidemiologija

•  Kosmopolitska bolest
•  Rezervoar infekcije je čovek
•  Izvor infekcije nazofaringealni sekret obolele osobe u poslednjoj trećini inkubacije i do petog dana od izbijanja ospe
•  Prenosi se kapljično
•  Mesto ulaska je sluzokoža nazofarinksa
•  Kontagioznost je manja nego kod Morbilla
•  Imunitet solidan i dugotrajan
•  U prevakcinalnoj eri svakih 6-9 godina

Patogeneza

Virus se vezuje za epitelne ćelije respiratornog trakta. Razmnožava se i širi na lokalno limfno tkivo. Posle nekoliko dana nastaje viremija. Virus se zadržava u organima RES-a i razmnožava. Nastaje sekundarna viremija.

Kongenitalna Rubella nastaje infekcijom ploda. Dolazi do: poremećaja metabolizma, odložene apoptoze, zaostajanja u diferencijaciji tkiva. U zavisnosti od starosti trudnoće kao i tkiva koja su zahvaćena, zavisi i ishod:

•  smrt ploda
•  spontani pobačaj
•  prevremeni porođaj
•  rođenje deteta sa kongenitalnim malformacijama
•  rođenje naizgled zdravog deteta koje luči virus urinom, nazofaringealnim sekretom ili stolicom

Klinička slika

• Infekcija virusom najčešće prolazi asimptomatski
  •  INKUBACIJA: oko 2 nedelje (12-19 dana)
  •  KATARALNI STADIJUM: najčeće izostaje; ako se javi patognomonična je cervikalna limfadenomegalija (subokcipitalna)
  •  OSIPNI STADIJUM : traje 2-3 dana blagog toka
  •  REKONVALESCENCIJA: kratka

OSIPNI STADIJUM

•  nastaje postepeno
•  porast telesne temperature i intenziviranje tegoba od strane gornjih respiratornih puteva
•  ospa je morbiliformna ili scarlatiniformna
•  predilekciono mesto je lice
•  širenje: od glave prema dole
•  vremenski: 12- 24 sata
•  monomorfna, makulopapulozna sa elementima zdrave kože
•  na difuznom eritemu sitno zrnasta
•  ne štedi ni jedan deo tela,  povlači se istim redom kako se javljala,  posle povlačenja koža je nepromenjena
•  generalizovana limfadenomegalija
•  splenomegalija
•  ovaj stadijum traje 2-3 dana

REKONVALESCENCIJA

•  Kod Rubelle je kratka
•  Žlezde i splenomegalija se održavaju još nekoliko nedelja

Klinički oblici

•  Inaparentna Rubella
•  Rubella sine catarrhae
•  Rubella sine exanthemate
•  Rubella haemorrhagica

Komplikacije

•  artritis ili poliartritis
•  artralgije ili poliartralgije
•  trombocitopenična purpura kod dece
•  para- ili postinfektivni encefalitisi
•  Progresivni rubella panencefalitis (PRP) (6-12 godina posle)

Dijagnoza

•  Na osnovu anamneze, epidemiološke ankete, kliničke slike i toka
•  U krvnoj slici dominira leukopenija sa limfocitozom i pojavom plazma ćelija
•  Reakcija IH u širokoj primeni u drugoj nedelji
•  Sada najčešće elisa metoda dokazivanja specifičnih antitela; naročito je značajna u trudnoći

Diferencijalna dijagnoza

• U kataralnom stadijumu najčeće virusne infekcije gornjih respiratornih puteva
• Osipni stadijum: blagi atipični morbilli, scarlatina, infektivna mononukleoza, ECHO, Coxackiae A i B, Adenovirusi tip 2,3, 7, Parainfluenca, alergijska reakcija, leukoze

Terapija i prevencija

• Terapija najčešće nije potrebna ili je simptomatska
• Aktivna imunizacija – MMR vakcina

Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net

The post Rubella (rubela, trodnevne boginje) appeared first on Svet Medicine.

Grupa bolesti kod kojih je ospa pravilo uključuje sledeće bolesti: Morbilli, Rubella, Varicella, Variola, Exanthema subitum, Megalerythema epidemicum i Scarlatina. Sve nabrojane bolesti su virusne etiologije osim Scarlatine koja je izazvana piogenim streptokokom.

Zajedničke karakteristike virusnih osipnih bolesti

Uzročnici su virusi neotporni u spoljašnjoj sredini. Rezervoar je čovek a izvor infekcije nazofaringealni sekret u poslednjoj trećini inkubacionog stadijuma i tokom osipnog stadijuma. Prenose se kapljičnim putem. Sezona je jesen zima proleće. Bolest se javlja endemo-epidemijski

Patogeneza

•  Generalizovano oboljenje
•  Primarna i sekundarna viremija
•  Virusi su dermotropni izazivaju egzantem i enantem
•  Neurotropni
•  Imaju teratogeno dejstvo na plod čoveka
•  Imunitet je doţivotan osim kod Rubelle
•  Prenosi se transplacentarno i prvih 6 meseci novorodjenčad zaštićena pasivnim antitelima.

Kliničke karakteristike

•  Cikličan tok telesne temperature i ospa
•  Inkubacioni period koji je asimptoman (asimptomatski)
•  Kataralni stadijum
•  Osipni stadijum
•  Stadijum rekonvalescencije

OSIPNI STADIJUM

•  PREDILEKCIONO MESTO
•  ŠIRENJE OSPE
•  U odnosu na delove tela
•  Vremenski
•  Da li štedi pojedine delove tela
•  Morfologija ospe
•  Evolucija eflorescencija
•  Monomorfna polimorfna
•  Distribucija ospe
•  Koža u momentu izbijanja ospe
•  Subjektivne smetnje
•  Povlačenje ospe
•  Promene na koţi posle povlačenja
•  E N A N T E M

Ospa kao patognomoničan znak:

•  rozeola kod trbušnog tifusa
•  petehije kod meningokokne sepse
•  U ovoj grupi bolesti ospa ima i prognostički značaj

Bolesti za koje treba znati da mogu imati ospu:

• Mumps infekcija, EBV infekcija, Leptospiroza,
• Enterovirusne infekcije

Bolesti kod kojih se ospa nikada ne javlja

• difterija, tetanus, pertussis

Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net

The post Ospa u infektivnim bolestima appeared first on Svet Medicine.