Za šta se koristi?
Glavna indikacija za upotrebu aceklofenaka je ublažavanje bolova i upale kod:

• Osteoartritisa (degenerativnih oboljenja zglobova)
• Reumatoidnog artritisa (autoimune bolesti zglobova)
• Ankilozantnog spondilitisa (upalne bolesti kičme)
• Akutnih napada gihta
• Postoperativnih bolova i zapaljenja

Kako deluje?
Aceklofenak, kao i drugi NSAIL, deluje tako što blokira enzime ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2), koji su ključni u stvaranju prostaglandina. Prostaglandini su telesne supstance koje igraju ulogu u nastanku bolova, groznice i upale; smanjenjem njihove produkcije, aceklofenak efektivno smanjuje ove simptome.

Doza i način primene
Uobičajena doza za odrasle je 1 tableta od 100 mg dva puta dnevno (ujutru i uveče), uz obrok ili neposredno posle njega, kako bi se smanjili neželjeni efekti na želudac. Lek se ne sme lomiti ni žvakati. Lekar može prilagoditi dozu u zavisnosti od težine stanja i reakcije pacijenta. Ne prekoračivati prepisanu dozu i trajanje lečenja.

Važna upozorenja i neželjeni efekti
Iako je aceklofenak efikasan lek, nosi određene rizike, kao i svi NSAIL. Nikada ga ne uzimajte bez konsultacije sa lekarom ili farmaceutom.

• Gastrointestinalni problemi: Najčešći neželjeni efekti su mučnina, bol u stomaku, dijareja, nadimanje. Lek može izazvati i ozbiljne komplikacije poput čira na želucu ili krvarenja, posebno kod starijih osoba i onih koji ga dugo koriste.
• Kardiovaskularni rizik: Dugotrajna upotreba može povećati rizik od srčanog udara ili moždanog udara. Oprez je neophodan kod osoba sa visokim krvnim pritiskom, srčanim oboljenjima ili prethodnim šlogom.
• Oštećenje bubrega: Lek može uticati na funkciju bubrega, posebno kod osoba sa već postojećim bubrežnim problemima, dehidrisanih ili koji uzimaju druge lekove štetne za bubrege.
• Oštećenje jetre: Retko, ali moguće. Simptomi uključuju žutu prebojenost kože i očiju, tamnu urin.
• Alergijske reakcije: Osip, svrab, otok lica ili grla, otežano disanje. Ako se pojave znaci alergijske reakcije, odmah potražite lekarsku pomoć.

Koji pacijenti treba da budu posebno oprezni?
Aceklofenak je kontraindikovan (zabranjen) u određenim situacijama:

• Alergija na aceklofenak, aspirin ili bilo koji drugi NSAIL.
• Aktuelni ili istorija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu.
• Teško oštećenje bubrega ili jetre.
• Poslednja tri meseca trudnoće (moguć rizik za fetus i novorođenče). Uopšteno govoreći, izbegavati ga tokom trudnoće i dojenja.
• Ozbiljna srčana insuficijencija.

Interakcije sa drugim lekovima:
Obavezno informišite svog lekara o SVIM lekovima koje uzimate, jer aceklofenak može stupiti u opasne interakcije sa:

• Drugim NSAIL-ima (npr. ibuprofen, diklofenak) – povećava rizik od neželjenih efekata.
• Antikoagulansima (lekovi za “razređivanje” krvi kao što je varfarin) – povećava rizik od krvarenja.
• Određenim lekovima za krvni pritisak (ACE inhibitori, diuretici) – može smanjiti njihovu efikasnost i pogoršati funkciju bubrega.
• Kortikosteroidima (npr. prednizon) – povećava rizik od gastrointestinalnih komplikacija.
• Metotreksatom – može povećati njegovu toksičnost.

Zaključak
Aceklofenak je potentan lek za kontrolu bolova i upale kod reumatskih i drugih oboljenja. Iako je široko korišćen, nije bezopasan. Samolečenje može biti rizično. Ključ uspešne i bezbedne terapije je:

1. Prepisan od strane lekara koji je upoznat sa vašom istorijom bolesti.
2. Korišćenje u najnižoj efektivnoj dozi i u najkraćem mogućem vremenskom periodu.
3. Praćenje eventualnih neželjenih efekata i redovne kontrole kod lekara tokom duže terapije.

Napomena: Ovaj članak ima samo informativni karakter i ne zamenjuje stručni savet lekara ili farmaceuta. Uvek se konsultujte sa zdravstvenim radnikom pre početka, za vreme ili pri promeni bilo koje terapije.

• Aceclofenac Accord aceklofenak film tableta; 100mg; blister, 3x10kom ACCORD HEALTHCARE POLSKA SP. Z O.O. – Poljska
• Aflamil® aceklofenak film tableta; 100mg; blister, 2x10kom GEDEON RICHTER PLC – Mađarska u saradnji sa ALMIRALL S.A., Španija
• Flenako® aceklofenak film tableta; 100mg; blister, 2x10kom RIVOPHARM SA – Švajcarska

The post Aceklofenak appeared first on Svet Medicine.

ETIOPATOGENEZA:

   Mokraćna kiselina je poslednji stadijum u metabolizmu purina. Izvori stvaranja mokraćnih kristala kod čoveka su: hrana bogata purinima i endogena sinteza purina. Ne zna se zašto postoji hiperurikemija, niti  zašto urati imaju afinitet  prema zglobovima. Istaloženi kristali u zglobu izazivaju  zapaljenjsku reakciju koja brzo prolazi (tipa kristalnog artritisa). Kristali su obloženi IgG; fagocituju ih fagociti → tako fagocitovani dolaze u dodir sa lizozomima štodovodi do prskanje lizozoma, a to dalje vodi oslobađanju proteolitičkih enzima, koji oslobođeni dovode do upale.

   Kristali razaraju leukocite, a putem kristala aktivira se i komplement. Upala ”samu sebe hrani” , jer aktivni granulociti (fagociti) luče laktate, koji snižavaju pH, a to dovodi do nove precipitacije kristala

    1. PRIMARNI GIHT:

• 6 puta je češći kod muškaraca posle četvre decenije života i nastaje zbog urođene greške u metabolizmu  purina

• Kod žena se javlja u svega 5%, jer su one zaštićene dejstvom estrogena, koji povećava bubrežni klirens mokraćne kiseline

 2. SEKUNDARNI GIHT:

• Nastaje kod mijeloproliferativnih bolesti, u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, pri uzimanju nekih lekova (salicilati, tiazidi…)

• U svim ovim nabrojanim slučajevima povećana je količina mokraćne kiseline (ili zbog povećanog stvaranja, ili zbog njenog povećanog eliminisanja)

KLINIČKA SLIKA:

Prvi napad počinje iznenada, naglo, obično noću, sa jakim bolovima. Artritis je u početku monoartrikularan (ograničen na jedan zglob) i prvo je zahvaćen palac na stopalu. Zglob je otečen, zategnute, sjajne kože, crvene boje. Mogu ga pratiti: povišena temperature, jeza i groznica.

Ovo zapaljenje traje 2 nedelje, a onda se na obolelom zglobu vidi deskvamacija kože. Ovo je znak povlačenja upale, koje se dešava, jer u zapaljenju postoji povećana cirkulacija, koja pojačano odstranjuje kristale iz inflamovanih zglobova. Ovo je početak perioda remisije koji je asimptomatski, ali postoji hiperurikemija.

Sledeći napad gihta obično je  provociran alkoholom, gurmanskom hranom (posebno iznutrice i riba, koji su bogati purinima), posle hiruške intervencije, naglog mršavljenja.

Samo mali broj bolesnika nema recidive. Vremenski razmaci između recidiva vremenom postaju sve kraći, a posle više napada javljaju se TOFUSI – ognjišta istaloženih urata u hrskavici, sinoviji, burzama, tetivama, na dorzumu i prstima šaka, ušnoj školjci (tofusi mogu egzulcerisati, tada se iz njih cedi beličasta masa urata).

 Pojava tofusa, obično znači da je giht prešao u hronični oblik, kada se vremenom povećava broj zahvaćenih zglobova, a trajanje napada se produžava; dakle, hronični oblik podrazumeva tešku gihtnu artropatiju (češće donjih ekstremiteta) → urolitijaza → uratna nefropatija → bubrežna insuficijencija koja vodi do smrti

KOMPLIKACIJE:

• Nefrolitijaza (bubrežni znaci su posledica taloženja urata u meduli bubrega)
• Bubrežna insuficijencija    
• Piogeni artritis

DIJAGNOZA:

• nalaz kristala mono-natrijum-urata u sinovijskoj tečnosti ili tofusima
• klinička slika
• laboratorija (urati u krvi i urinu)

Diferencijalna dijagnoza:

• artritisi razne druge etiologije

LABORATORIJA:  

• hiperurikemija
• povišena sedimentacija
• leukocitoza
• moguć je porast urata u urinu

UDRUžENE BOLESTI:

• gojaznost
• arterijska hipertenzija
• hiperlipidemija
• dijabetes melitus
• ateroskleroza

PROGNOZA je loša ako se bolest javi kod mlađih osoba

TERAPIJA:

• podrazumeva odvojeno lečenje gihta i terapiju hiperurikemije

TERAPIJA GIHTA:

• mora se započeti što ranije
• maksimalne doze NSAIL (NeSteroidnih AntiInflamatornih Lekova (indometacin, fenilbutazon)); pošto one dovode do smirenja znakova za nekoliko sati, doze kasnije treba smanjiti
• specifičan lek je Kolhicin 
  
• ako je zahvaćen veći zglob:
  punkcija zgloba, 
  aspiracija sinovijske tečnosti, 
  lokalno dati glikokortikoide
• upaljeni zglob treba da miruje

TERAPIJA HIPERURIKEMIJE:

koriste se 2 grupe lekova: uroglikozilci i urikosupresori

 Uroglikozilici (Probenecid) su lekovi koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline preko bubrega; zato se ne smeju davati bolesnicima koji imaju bubrežnu simptomatologiju

Urikosupresori (Alopurinol) su lekovi koji smanjuju stvaranje mokraćne kiseline (blokirajući enzim ksantin-oksidazu)

Lekovi i iz prve i iz druge grupe daju se isključivo kada je bolest u remisiji, uz male doze NSAIL, jer se mogu javiti novi napadi artritisa

HIGIJENSKO-DIJETETSKI REžIM: važi za sve bolesnike

• dijeta bez purina
• smanjiti unos proteina, masti, alkohola
• smanjenje telesne težine
• povećati unos tečnosti
• zabrana malih doza salicilata (usporavaju eliminaciju mokraćne kiseline)

TERAPIJA GIHTA JE DOžIVOTNA !!!

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

The post Giht (uratna artropatija, podagra, Arthritis urica) appeared first on Svet Medicine.

Osnovna promena je SINOVITIS (zapaljenje sinovije zglobova), koji deluje destrukrivno na hrskavice i kosti.

ETIOPATOGENEZA:

Uzrok RA je još uvek nepoznat; pretpostavlja se da postoji uzajamno dejstvo:

1. Infekcije – virusi (Epsten-Bar), bakterije i mikoplazme
2. Genetski faktori (prisutan je D4 antigen)
3. Promenjen imuni odgovor

Poremećaj imunog odgovora, bez obzira da li je izazvan infekcijom ili je genetski uslovljen ili je primaran, ima veoma važnu ulogu u lancu patogenetskih zbivanja i odgovoran je za:

1. održavanje zapaljenjskog procesa u sinoviji zglobova
2. sintezu reumatoidnih faktora

Imunološki mehanizmi koji dovode do inflamacije i proliferacije sinovijskog tkiva, pripadaju kombinaciji humuralnog i celularnog imunog odgovora, a to dovodi do razgradnje strukturnih proteina i demineralizacije kosti, destruktivnih promena inflamiranih zglobova

Imunom reakcijom između promenjenih IgG (antitela) i reumatoidnih faktora (antigena), stvaraju se imuni kompleksi koji u sinovijalnoj tečnosti aktiviraju komplement. On privlačI granulocite koji oslobađaju medijatore, a ovi izazivaju zapaljenje.

KLINIČKA SLIKA:

Bolest uglavnom počinje postepeno, pojavom opštih prodromalnih simptoma:

• malaksalost,
• zamor,
• gubitak apetita,
• mršavljenje i
• subfebrilnost

PROMENE NA ZGLOBOVIMA: znaci zapaljenja (bol, otok, hiperemija, poremećaj funkcije) na malim zglobovima šaka (metakarpofalangealnim i interfalangealnim), na stopalima (metatarzofalangealni) najpre, a zatim se postepeno može širiti na sve periferne zglobove.

• Karakteristična je jutarnja ukočenost = patognomonična je!!!
• Bol – naročito noću
• Otok zglobova (zbog nakupljanja sinovijske tečnosi u zglobnoj kapsuli)

 Deformisani su zglobovi koji su zahvaćeni, pa su prsti šaka vretenasti. Zahvatanje tkiva kapsule doprinosi poremećaju funkcije zgloba već u ranoj fazi bolesti.

VANZGLOBNE PROMENE: Oko 25% bolesnika sa ovim artritisom ih ima. One su indikator loše prognoze RA.

• Reumatski čvorići su najčešća manifestacija; mogu se lokalizovati potkožno (na mestima lokalnog pritiska iznad koštanih prominencija), a mogu biti duboki, unutrašnji čvorićI u plućima, srcu, oku.
• Splenomegalija, Limfadenopatija
• Vaskulitisi: češće se javljaju posle dugog trajanja bolesti, obučno u vreme kada je sinovitis neaktivan
• Anemija: zbog nefektivne eritropoeze, deficita gvožđa, folne kiseline ili vitamina B12

KOMPLIKACIJE:

• Amiloidoza,
• zapaljenje beonjače,
• pleuritis,
• leukocitoza

LABORATORIJA:

• povišena sedimentacija
• povišen fibrinogen,
• povišeni serumski globulini
• povišen C-reaktivni protein,
• povišeni serumski amiloid A
• reumatoidni faktor u 75%

RENTGEN:

1. STADIJUM: periartikularni otok mekih tkiva i osteoporoza obolelih zglobova
2. STADIJUM: suženje zglobnog prostora, erozije i ciste zglobnih površina
3. STADIJUM: destrukcije glavice kosti, subluxacije, fibrozna ankiloza
4. STADIJUM: koštana ankiloza, deformacije kostiju

DIJAGNOZA:
Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 4 od navedenih kriterijuma, koji traju minimum 6 nedelja

1. jutarnja ukočenost od najmanje 1h
2. artritis tri i više zglobova
3. istovremena simetrična zahvaćenost
4. reumatoidni noduli
5. reumatoidni faktor
6. radiografske promene

TERAPIJA:

1. Opšte mere: 
   – odmor
2. Medikamenti: 
   – simptomatska terapija: NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi)
   – lekovi koji usporavaju bolest: soli zlata, penicilamin, sulfasalazin
3. Fizikalna terapija: 
   – vežbe, hidroterapija, aplikacija toplote
4. Hiruška terapija: 
   – kod teško oštećenih zglobova (artroplastika)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

The post Reumatoidni artritis (arthritis rheumatoides, RA, reuma) appeared first on Svet Medicine.

Prethodne studije su sugerisale da NSAIDs (nesteroidni anti-inflamatorni lekovi) poput aspirina, ibuprofena, naproksena i drugih mogu da redukuju rizik od nastanka pojednih oblika raka.

Na primer, tri studije objavljene u The Lancet-u tokom 2012.godine, su učvrstile dokaze da niske, dnevne doze aspirina mogu, kod sredovečnih osoba, imati protektivni efekat od karcinoma, naročito kod osoba koje su pod povišenim rizikom.

U studiji, koju su objavili istraživači Univerzitetskog medicinskog centra u Lajdenu, Holandija, publikovana u British Journal of Cancer, navodi se da bolesnici sa rakom debelog creva (karcinom kolona), koji redovno uzimaju aspirin odmah po postavljanja dijagnoze, žive duže.

U poslednje objavljenoj studiji (u studiji istraživača sa Aarhus University Hospital, Danska), Sigrún Alba Jóhannesdóttir i saradnici su pratili efekte ovih lekova na tri najznačajnija tipa karcinoma kože: bazocelularni karcinom, planocelularni karcinom i melanom (raniji naziv: maligni melanom), u periodu od 1991-2009 godine.

Rezultati su pokazali da:

• osobe sa dva ili više NSAIDs imaj za 15% niži rizik od planocelularnog karcinoma i za 13% niži rizik od melanoma u odnosu na one sa manje od 2 NSAIDs
• Veza je još jača ukoliko se lekovi koriste 7 ili više godina
• korišćenje NSAIDs nije u vezi sa nižim rizikom nastajanja bazocelularnog karcinoma kože
• Ali, korišćenje NSAIDs je povezano sa nižim rizikom za nastanak ovog tipa karcinoma kože u manje eksponiranim delovima dela (npr ne glava i vrat)

Istraživači navode da bi potencijalni protektivni efekat NSAIDs prema karcinomima trebalo uzeti u obzir kada god se diskutuje o korisnosti i štetnosti ovih lekova.

Bazocelularni karcinom je ne-melanomski tip karcinoma kože koji ima spor, bezbolan  rast i retko se širi. Predstavlja najčešću formu karcinoma u SAD (75% svih karcinoma kože).

Planocelularni karcinom je takođe ne-melanomski tip karcinoma kože koji ima nešto brži rast i progresiju. Oba ova ne-melanomska tipa su kurabilni.

Melanom je najopasniji tip karcinoma kože, koji se može širiti i na druge delove tela veoma brzo. Pojedine forme se mogu lečiti ukoliko se pronađu u ranim fazama razvoja. Melanom predstavlja vodeći uzrok smrtnosti među oboljenjima kože.

Izvor: 

Jóhannesdóttir, SA, and others, CANCER, 2012. 
 Wiley-Blackwell, PubMed Health.
Catharine Paddock PhD. “Aspirin May Guard Against Skin Cancer.” Medical News Today. MediLexicon, Intl., 30 May. 2012. Web

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Aspirin može da zaštiti od raka kože? appeared first on Svet Medicine.