1. Hirurški menadžment: Više od puke resekcije

Hirurgija ostaje jedini kurativni modalitet, ali su kriterijumi u 2026. godini znatno prošireni.

• Radikalna resekcija (R0/R1): Primarni cilj kod pacijenata sa limitiranim bolestima. Upotreba intraoperativne ultrasonografije (IOUS) visoke rezolucije omogućava nam precizno mapiranje lezija koje izmiču preoperativnom imidžingu.
• Citoreduktivna hirurgija (Debulking): Za razliku od adenokarcinoma, kod NEN-a opravdavamo resekciju čak i ako možemo ukloniti “samo” 70-90% tumorske mase. Ovim se drastično smanjuje lučenje vazoaktivnih supstanci, ublažava karcinoidni sindrom i povećava efikasnost naknadnih sistemskih terapija.
• Transplantacija jetre: U 2026. godini, transplantacija je validna opcija za selektovane pacijente sa neresektabilnim metastazama jetre (NET G1/G2), pod uslovom da je primarni tumor stabilno reseciran i da je Ki−67 indeks nizak (Milan kriterijumi za NET).

2. Lokoregionalne terapije (Interventna radiologija)

Kada hirurgija nije prva opcija, ili kao dodatak hirurgiji, koristimo ciljane metode uništavanja tumorskog tkiva.

• SIRT (Selektivna interna radioterapija): Iskorak u 2026. je primena personalizovane dozimetrije. Radioaktivne mikrosfere (Y−90) se isporučuju direktno u arterijske grane tumora, izazivajući radijacionu nekrozu uz minimalno oštećenje okolnog zdravog tkiva.
• TACE i TAE (Embolizacija): Transarterijska hemoembolizacija i čista embolizacija iskorišćavaju činjenicu da se metastaze NEN u 90% slučajeva hrane iz hepatične arterije. Izazivanjem ishemije i lokalnim delovanjem citostatika postižemo visoke stope odgovora (do 80%).
• Termalna ablacija (MWA/RFA): Mikrotalasna ablacija je danas standard za lezije manje od 3cm koje se nalaze duboko u parenhimu, često se izvodi laparoskopski ili perkutano.

3. Peptidna Receptorska Radionuklidna Terapija (PRRT)

Teranostički pristup u 2026. godini podrazumeva upotrebu “pametnih bombi”.

• Lutathera (Lu−177 DOTATATE): Pacijenti sa pozitivnim somatostatinskim receptorima (SSTR) na Ga-68 DOTATATE PET/CT snimku su kandidati za ovu terapiju.
• Tandem terapija: Novina u 2026. je kombinacija Lu−177 (za veće mase) i Ac−225 (alfa-terapija za mikrometastaze), čime se postiže superiorna kontrola bolesti kod refraktornih pacijenata.

4. Sistemska medikamentozna terapija

Onkološki arsenal u 2026. godini fokusiran je na stabilizaciju bolesti.

• Analozi somatostatina (SSA): Oktreotid i Lanreotid ostaju prva linija, ne samo za kontrolu simptoma (flushing, dijareja) već i zbog dokazanog antiproliferativnog efekta.
• Ciljana molekularna terapija: Inhibitori mTOR puta (Everolimus) i tirozin-kinazni inhibitori (Sunitinib) koriste se kod progresivnih PNET-a.
• Imunoterapija: Kod visokogradnih NEC (G3), checkpoint inhibitori (anti-PD1/PD-L1) postali su standard u kombinaciji sa platinastim režimima hemoterapije.

Hirurški osvrt i interna personalizacija

U našem kliničkom radu, menadžment metastaza jetre zahteva razumevanje genetike pankreasa i digestivnog trakta. Na primer, pacijenti sa DAXX/ATRX mutacijama imaju drugačiju kinetiku rasta, što utiče na odluku između primarne resekcije i neoadjuvantnog PRRT-a.

Takođe, u stanjima kao što su hronični pankreatitis ili inflamatorni procesi abdomena, moramo biti oprezni jer sistemska upala može modifikovati vaskularni odgovor na lokoregionalne terapije. Naša istraživanja o Elraglusibu daju nadu da ćemo uskoro moći da modifikujemo signalne puteve u samim metastazama, čineći ih osetljivijim na standardne terapije. Konačno, prepoznavanje hemodinamske stabilnosti pacijenta u stanjima šoka ključno je za planiranje velikih resekcija jetre u HPB hirurgiji.

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Metastaze jetre kod neuroendokrinih neoplazama: Savremeni terapijski algoritmi appeared first on Svet Medicine.