1. Alkoholni hronični pankreatitis

Ovo je najčešći oblik u industrijalizovanim zemljama, koji pogađa pacijente (25–50 godina) nakon decenije ekscesivne konzumacije alkohola.

• Patologija: Karakteriše se neujednačenom fibrozom i proteinskim čepovima u duktusima koji kasnije kalcifikuju u kalkuluse.
• Faze: U ranoj fazi dominira jak rekurentni bol, dok uznapredovalu fazu prati trijas: bol, steatoreja (masne stolice) i dijabetes.
• Rizik: Pacijenti imaju značajno povišen rizik za razvoj duktalnog adenokarcinoma, naročito ako postoje prateće genetske mutacije.

2. Hereditarni pankreatitis

Veoma redak (1-2%), obično počinje u detinjstvu. Glavni krivac su mutacije gena za katjonski tripsinogen (PRSS1) ili inhibitorni gen SPINK1.

• Mehanizam: Dolazi do neadekvatne autoaktivacije tripsina unutar žlezde, što vodi ka hroničnoj autodigestiji.
• Hirurški značaj: Zbog ekstremne dilatacije duktusa i ranog početka, ovi pacijenti često zahtevaju hiruršku drenažu ili resekciju već u mlađem životnom dobu.

3. Autoimuni hronični pankreatitis (AIP)

Konceptualno noviji entitet (definisan 1995. u Japanu) koji se dramatično razlikuje jer odlično reaguje na steroidnu terapiju.

• Tipovi: Najčešće je povezan sa povišenim nivoom IgG4 antitela.
• Karakteristike: Difuzno uvećanje pankreasa (izgled “kobasice” na snimcima) i nepravilno suženje pankreasnog voda. Često je udružen sa drugim ekstrapankreatičnim lezijama (sklerozirajući holangitis, retroperitonealna fibroza).

4. Paraduodenalni pankreatitis (Groove pancreatitis)

Specifična inflamacija locirana u “žlebu” (groove) između glave pankreasa, duodenuma i zajedničkog žučnog voda.

• Simptomi: Često uzrokuje stenoze duodenuma, što vodi do postprandijalnog povraćanja i gubitka težine.
• Patologija: Prisutne su cistične promene u zidu duodenuma. Hirurški se mora pažljivo diferencirati od karcinoma glave pankreasa.

5. Tropski hronični pankreatitis

Endemski u Indiji i Africi, pogađa mlađe, često pothranjene osobe.

• Karakteristike: Veliki kalkulusi u glavi pankreasa i “keto-rezistentni” dijabetes.
• Etiologija: Povezuje se sa konzumacijom kasave (tapioke) koja sadrži cijanogene glikozide, uz hronični nedostatak mikronutrijenata.

6. Cistična fibroza (CF)

Genetski sindrom izazvan mutacijom CFTR gena. Kod najtežih oblika, pankreas je uništen već tokom prve godine života, pretvarajući se u fibrozno tkivo pre nego što dete počne da pokazuje simptome respiratornih infekcija.

Dijagnoza i klinički značaj

Identifikacija ovih oblika zahteva multidisciplinarni pristup (EUZ, MRCP, laboratorija). Posebno je važno prepoznati PanIN (intraepitelnu neoplaziju) koja se može javiti u sklopu hronične upale. Kod sumnjivih lezija koje šalju proinflamatorne signale (NF-κB put), savremena terapija poput Elraglusiba može imati ulogu u zaustavljanju progresije ka malignitetu.

Dr Đorđe Knežević

Dr sci med Đorđe Knežević je jedan od vodećih hirurga u oblasti hepato-bilio-pankreatične hirurgije u okviru Prve hirurške klinike, UKC Srbije. Trenutno je načelnik IX odeljenja na Klinici.

Član je sledećih profesionalnih udruženja:

• Jugoslovensko udruženje za endoskopsku hirurgiju (JUEH),
• Hirurška sekcija Srpskog lekarskog društva (SLD),
• Evropski pankreasni klub (EPC-European pancreatic club),
• European Hepato-Pancreato-Biliary Assocoation (E-HPBA)

The post Klinički oblici hroničnog pankreatitisa: Od toksičnih oštećenja do genetskih sindroma appeared first on Svet Medicine.

1. Koncept i klasifikacija: Tip 1 vs Tip 2

Savremena klasifikacija strogo razlikuje dva podtipa AIP-a, koji imaju različitu patofiziologiju i klinički tok:

• Tip 1 AIP (LPSP): Limfoplazmocitni sklerozirajući pankreatitis. Ovo je pankreasna manifestacija IgG4-povezane sistemske bolesti (IgG4-RD). Karakteriše se povišenim serumskim IgG4 i zahvaćenošću drugih organa (žučni putevi, pljuvačne žlezde, retroperitoneum).
• Tip 2 AIP (IDCP): Idiopatski duktocentrični hronični pankreatitis. Karakteriše se granulocitnim epitelnim lezijama (GEL) i obično nije povezan sa povišenim IgG4 niti ekstrapankreatičnim bolestima, ali je često udružen sa inflamatornim bolestima creva (IBD).

2. Klinički simptomi i dijagnostički kriterijumi

Pacijenti sa AIP-om retko imaju dramatične napade akutnog pankreatitisa. Dominiraju:

• Blaga nelagodnost u epigastrijumu i leđima.
• Opstruktivni ikterus: Najčešći simptom, nastao usled stenoze intrapankreatičnog dela holedohusa.
• “Sausage-shaped” pankreas: Karakteristično difuzno uvećanje žlezde na CT ili MRI snimcima.

Laboratorijski markeri

Najznačajniji nespecifični marker je serumski IgG4, koji je povišen kod oko 70% pacijenata sa Tipom 1. Takođe, prisustvo autoantitela (ANA, reumatoidni faktor) i hipergamaglobulinemija dopunjuju dijagnostičku sliku.

3. Patohistologija: Sklerozirajući proces

Mikroskopski, AIP karakteriše gusta infiltracija limfocita i plazmocita, prvenstveno oko pankreasnih duktusa. Ključni nalazi uključuju:

1. Difuznu limfoplazmocitnu infiltraciju sa acinusnom atrofijom.
2. Značajnu fibrozu celog organa.
3. Obliterativni flebitis: Zapaljenje i zatvaranje vena unutar i oko pankreasa, što je patognomoničan nalaz.

Hirurški osvrt

U sferi hepatobiliopankreatične (HPB) hirurgije, autoimuni pankreatitis predstavlja najveći izazov u diferencijalnoj dijagnostici karcinoma glave pankreasa. Zbog morfološke sličnosti, značajan broj pacijenata biva podvrgnut radikalnim resekcijama (poput Whipple procedure) pod sumnjom na malignitet, da bi se tek na definitivnom histopatološkom nalazu potvrdio AIP.

U 2026. godini, insistiramo na primeni steroidnog testa kod pacijenata kod kojih serologija i imidžing ukazuju na mogućnost AIP-a. Dramatičan odgovor na kortikosteroide (prednizolon) ne samo da potvrđuje dijagnozu, već često dovodi do potpune regresije bilijarnih stenoza i dijabetesa, čime se izbegava operativni stres i trajni gubitak egzokrine funkcije. Prepoznavanje ovog entiteta je ključno za očuvanje kvaliteta života pacijenta.

Dr Đorđe Knežević

Dr sci med Đorđe Knežević je jedan od vodećih hirurga u oblasti hepato-bilio-pankreatične hirurgije u okviru Prve hirurške klinike, UKC Srbije. Trenutno je načelnik IX odeljenja na Klinici.

Član je sledećih profesionalnih udruženja:

• Jugoslovensko udruženje za endoskopsku hirurgiju (JUEH),
• Hirurška sekcija Srpskog lekarskog društva (SLD),
• Evropski pankreasni klub (EPC-European pancreatic club),
• European Hepato-Pancreato-Biliary Assocoation (E-HPBA)

The post Autoimuni hronični pankreatitis (AIP): Dijagnostički izazov i “Veliki imitator” appeared first on Svet Medicine.