Oštećenje je uzrokovano funkcionalnim ili organskim promenama u koronarnoj cirkulaciji. U 90% uzrok su ARTERIOSKLEROTSKE PROMENE krvnih sudova srca. Ateromatozne ploče sužavaju lumen krvnog suda, ali se koronarni protok ne menja sve do kritičnog suženja (kada je lumen sužen za više od 60%).

Sniženje protoka izaziva sniženje koncentracije kiseonika, a hipoksija dovodi do aktiviranja anaerobnog metabolizama.  Glukoza se pretvara u laktat (umesto u vodu i ugljen-dioksid) što izaziva bol. Posle 30 minuta smanjuju se enegretske funkcije ćelije, promene postaju ireverzibilne, a posle 60 minuta dolazi do smrti ćelije (nekroza ćelije).

Produženu ishemiju uzrokuje tromboza krvnog suda koja se obično stvara ili na ateromatoznoj ploči ili krvarenjem u aterom.

U delu srca koga napaja okludirani krvni sud nastaje NEKROZA (iz ćelije izlazi kalijum, dovodi do hiperkalijemije, pa potom i do poremećaja ritma). Nekrotisani deo se dalje zamenjuje VEZIVNIM TKIVOM.

Ako ishemija traje manje od 30 minuta, a delujemo lekom, ili se otkloni urzok, sve promene se povlače i uspostavlja se normalan protok.

Ishemijska bolest srca manifestuje se na dva načina;

1. Angina pectoris
2. Infarkt miokarda

Takođe, pod IBS se ubrajaju i:

• Ishemijska kardiomiopatija
• Poremećaji ritma

Faktori rizika za IBS:

• hipertenzija
• hiperlipidemija
• pušenje
• šećerna bolest
• nasleđe (tip A=ambiciozan, agresivan)
• fizička neaktivnost, stres

Ateroskleroza:

1. Mehaničko suženje (plak, tromb)
2. Dinamičko suženje (izuzetno jaka patološka vazokonstrikcija)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, medicalook.com, 

The post Ishemijska bolest srca (IBS, Koronarna bolest srca) appeared first on Svet Medicine.

PODELA:

1. Patogenetski:

   prave (sva tri sloja), 
   lažne (krv se izliva iz arterije, stvara šupljinu u kojoj je sadržaj u direktnoj vezi sa lukenom arterije), 
   disekantne (između dva sloja), 
   arteriovenske aneurizme

2. Morfološki: 
   vretenaste, 
   kesaste, 
   disekantne
   
3. Prema lokalizaciji: 
   aneurizme luka aorte, 
   descendentnog dela aorte, 
   torakoabdominalnog dela, 
   abdominalne aorte,
   aneurizme velikih perifernih arterija

ETIOLOGIJA:

• arterioskleroza, sifilis, traume, infekcije, arteritisi

Najvažniji hemodinamski faktori razvoja aneurizme su:

1. brzina kojom krv ulazi u aortu
2. povišen pritisak u aorti (smanjenje protoka u vasa vasorum)
3. tenzija zida aorte

Ova tri faktora ubrzavaju degeneraciju MEDIJE i proširenje aorte

ANEURIZMA ASCENDENTNE AORTE

Bolesnici se žale na tup bol i pečenje iza sternuma. Zbog kompresije okolnih struktura postoji:

• kašalj, dispnea, hemoptizije, disfagija, promukost;
• pritisak na rebra, kičmu – bol
• Moguća je i insuficijencija aortnih zalistaka

Inspekcija i palpacija:

• pulsacije u suprasternalnom prostoru

Fizikalni nalaz:

• naglašen A2, dijastolni šum (kao u aortnoj insuficijenciji) maksimalan nad Erbom;
• usled kompresije, nad plućima se može čuti stridor i zviždanje

RTG:

• proširenje ascendentne aorte, pulsacije aortne senke, pomeranje traheje i levog bronha,
• erozija koštanih struktura

Dijagnostika:

• EHO, CT, NMR, Angiografija

Diferencijalna dijagnoza

• proširenje aorte kod starijih osoba;
• tumori u medijastinumu

Komplikacije:

• Ruptura: nagli, neizdrživ bol i šok; 
  rupturira najčešće u perikard (tamponada srca) ili u pleuralnu duplju
• Tromboza

Terapija

• je hiruška (resekcija i zamena ascendentne aorte)

ANEURIZMA DESCENDENTNE AORTE

Lokalizovana je ispod odvajanja leve a.subclaviae. Uzrok je arterioskleroza, ređe infekcija, trauma, ili postkoartikaciona dilatacija. Specifičnost ove lokalizacije je POSTOJANJE NEUROLOŠKIH ZNAKOVA usled ishemije kičmene moždine

Dijagnostika i terapija kao kod prethodnog oblika

ANEURIZMA TRBUŠNE AORTE

Najčešće je lokalizovana ispod ušća renalnih arterija. Postoji bol koji je tišteći, i za razliku od reumatskih bolova, ne zavisi od pokretanja tela.

Karakterističan znak je PULSIRAJUĆA MASA u srednjoj liniji abdomena ili malo pomerena ulevo. Ponekad se čuje sistolni šum, a puls nad a.femoralis je slab

RTG:

• na profilnom snimku abdomena mogu se videti polukružne kalcifikacije

Dijagnostika:

• EHO, CT, Angiografija:

Komplikacije:

• ruptura → šok,
• pojačan bol u abdomenu

Terapija:

• najpre smanjiti sistolni pritisak na 14kPa,
• pa onda hirurgija

DISEKANTNA ANEURIZMA (Disekcija aorte)

Predstavlja longitudinalni rascep zida aorte, koji nastaje usled oštećenja tunike MEDIJE. Tunika medija se odvaja od adventicije intramuralnim hematomom. Krv ulazi u rascep kroz pukotinu na intimi. 

Ovo je najteža akutna bolest aorte

Etiologija:

• dugotrajna hipertenzija, cistična degeneracija medije;
• bikuspidalna valvula i aortna stenoza mogu pogodovati disekciji;
• traume za vreme kateterizacije srca

Podela disekcija:

prema zahvaćenosti aortnog stabla:

1. tip (zahvata zid duž cele aorte)
2. tip (zahvata ascendentnu aortu)
3. tip (zahvata deo zida descendentne aorte)

Klinička slika:

• težina kliničke slike zavisi od toga da li je kompromitovana cirkulacija u arterijama koje polaze iz aorte
• NajčešćI znak je veoma jak bol u grudima, koji se širi u leđa i u trbuh; 
  bol je veoma jak, kao ubod nožem; 
  postepeno se stišava
• Zavisno od toga koja je grana zahvaćena, može da se javi:

  – infarkt miokarda
  – neurološki ispadi (kod karotidne arterije)
  – snižen ili odstuan puls (kod a.subklavije)
  – odsustvo femoralnog pulsa i ishemija nogu (kod aortne bifurkacije)
  – pojava šuma aortne insuficijencije (disekcija ascendentne aorte)

• moguć je i hemiperikard

RTG:

• prošrenje aorte na mestu disekcije;
• pojava duplog lažnog lumena, koji je lažno zatamnjen

Dijagnostika;

• Scintigrafija, CT, Angiografija

Komplikacije:

• ruptura,
• krvarenje

Terapija:

• hirurgija (resekcija),
• smanjiti arterijski pritisak (Natrijum nitroprusid, beta-blokatori)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, aorticdissection.com, umm.edu, mercksmanual.com

The post Aneurizma aorte appeared first on Svet Medicine.

Ovaj proces počinje veoma rano i dugo je bez simptoma, oni se javljaju kada aterom, zbog sve većeg nagomilavanja lipida, dovede do suženja krvnog suda

FAKTORI RIZIKA:

1. POL: češća je kod muškaraca 35-55 godina (posle 55. godine nema razlike među polovima)
2. HIPERLIPOPROTEINEMIJA: hipertrigliceridemija, povišen LDL, snižen HDL
3. ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
4. PUŠENJE
5. HORMONI: (androgeni-aterogeno; estrogeni-protektivno)
6. GOJAZNOST
7. DIABETES MELLITUS
8. FIZIČKA NEAKTIVNOST
9. GENETSKA PREDISPOZICIJA

PATOGENEZA:

Oštećenje endotela arterija povećava adhezivnost i agregaciju trombocita. Stvara se tromb i nakupljaju lipida u zidu arterija. Bujaju ćelija glatkih mišIća u intimi te nastaje ATEROM

Predilekciona mesta: aorta, naročito njene račve, karotidne arterije, arterije donjih ekstremiteta (tu krv udara o zidove i stvara vrtloge).

SIŽE:

1. Inicijalna pruga
2. Intermedijarni stadijum
3. Ateromatozni plak

KLINIČKA SLIKA:

Ako dođe do kompletnog zapušenja krvnog suda javlja se:

• Infarkt i angina pectoris (koronarni krvni sudovi)
• Vaskularni insulti (moždane arterije)

Ako je zapušenje nekompletno:

• Insuficijencija bubrega (bubrežne arterije)
• visceralna ili periferna insuficijencija cirkulacije

DIJAGNOZA:

1. Faktori rizika (anamneza)
2. Pregled očnog dna (oftalmološki)
3. Laboratorija: povišeni trigliceridi i holesterol, hemostaza

TERAPIJA:

• Adekvatna dijetalna ishrana (hrana biljnog porekla, smanjen unos masti i šećera)
• Terapija lekovima za sniženje triglicerida i holesterola:
  – hipolipemici (nikotinska kiselina)
  – ACE inhibitori
  – prostaglandini 
  – antioksidansi

OČNO DNO U ATRERIJSKOJ HIPERTENZIJI:

1. Gunov znak: arteria pritiska venu, koja na tom mestu izgleda kao prekinuta
2. Salusov znak: vena skreće, jer je pritiska prepunjena arterija
3. Gistov znak: povećana izvijuganos sudova oko žute mrlje

1. HIPERTONIČNI FUNDUS (1 + 2 + 3)
2. HIPERTENZIVNA RETINOPATIJA ( I + hemoragije + retinalni eksudat)
3. NEURORETINOPATIJA  ( II + edem papile (postoje i oštećenja bubrega))

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape,

The post Ateroskleroza (Atherosclerosis) appeared first on Svet Medicine.