Opstrukcijom više od 2/3 plućnog vaskularnog stabla razvija se akutno plućno srce. Između 10-60% bolesnika umire naglom smrću 2h od početka simptoma.

PATOGENEZA:

• Nagli porast vaskularne rezistence pluća uslovljava brzi porast pritiska u a.pulmonalis.
• Desna komora se dilatira, a pritisak se retrogradno prenosi na desnu pretkomoru i vene koje se ulivaju u nju;
• Minutni volumen opada, i dolazi do smanjenja punjenja leve komore (zbog dilatacije desne komore)

KLINIČKA SLIKA:

• SINKOPA zbog pada arterijskog pritiska (TA)
• ANGINOZNI BOL zbog neadekvatnog koronarnog protoka
• GUŠENJE zbog plućne hipoventilacije
• BLEDILO, CIJANOZA, DISPNEA, HLADNI EKSTREMITETI
• PAD ARTERIJSKOG PRITISKA, TAHIPNEA, GALOP desne komore i desne pretkomore

EKG:

znaci opterećenja desne pretkomore i desne komore (isto i RTG)

• nizak Q i negativan T u III odvodu, dubok S u I odvodu → znak McQuinne
• dubok S od V1 do V6
• depresija ST u V2znak McQuinne
• parcijalni ili kompletni blok desne grane (RR’ u V1, V2)
• P pulmonale – visok i šiljat P u II odvodu

Gasne analize pokazuju hipoksemiju

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

• akutni infarkt miokarda
• pneumotoraks
• pneumonija
• pleuritis

TERAPIJA:

• Strogo mirovanje
• Streptokinaza i.v (lizira svež ugrušak i uspostavlja plućni protok)
• Heparin i.v (2-3 nedelje, a nakon toga 3-6 meseci antikoagulantna terapija dikumarolskim preparatima)
• Kiseonik, digitalis (aritmije i blok desne grane)
• Embolektomija (hiruško otklanjanje tromba)

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yale.edu, medscape,

The post Akutno plućno srce (Cor pulmonale acutum) appeared first on Svet Medicine.