Ulcerozni kolitis (Colitis ulcerosa, UC) – predstavlja formu inflamatorne bolesti creva (IBD) odnosno to je difuzna upala sluznice debelog creva, nepoznate etiologije; češća kod mlađeg uzrasta
Zahvata uvek rektum, a uz njega može i debelo crevo (sigma i transverzalni kolon). Sluznica je uniformno hemoragična i granulirana, sa ulceracijama. Recidivi upala dovode do fibroze koja na kraju daje uzdužnu retrakciju creva (RTG slika ”olovne cevi”) i inflamatornih polipa. Proces koji se i dalje nastavi dovodi do displazije i značajnog povećanja rizika za karcinom kolona.
Može imati:
- akutni fulminantni tok,
- hronični tok,
- hronični recidivirajući tok
ETIOLOGIJA:
autoimuno oboljenje + mogući faktori:
- genetski
- stres
- alergije na hranu
- pušenje, infekcije
- imunološki (pojava nodoznog eritema, vaskulitisa, artritisa, povoljan efekat kortikosteroida)
KLINIČKA SLIKA:
Trijas simptoma:
- crevni grčevi
- krvavo-sluzavi prolivi
- povišena telesna temperatura
Bolest počinje postepeno (hronični oblik), ređe fulminantno, sa povišenom telesnom temperaturom, gubitkom apetita, nadimanjem, krvavo-sluzavim stolicama; broj stolica je 4-40/dan, a to iscrpljuje pacijenta.
Sa smirenjem akutnog napada, bolest može i da se izgubi. Ako smetnje traju duže od 6 meseci to je hronični oblik. Recidivi traju 10 ili više dana. Remisije mogu trajati mesecima.
Oboljenje ima hroničan tok i završava se nekom komplikacijom: toksična dilatacija kolona (”toksični megakolon” – zid creva je tanak i dilatiran) ili perforacija; kolon je trajno oštećen fibrozom (rigidna cev bez mogućnosti apsorpcije).
Bolesnik je bled, upalih očiju i obraza, suvih usana, turgor kože je smanjen, obložen jezik. Trbuh je uvučen, osetljiv na dodir, žive peristaltike, pojačn puls, snižen arterijski pritisak, hladni ekstremiteti.
+ ponekad: artritis, spondilitis, hepatomegalija, subikterus
DIJAGNOZA:
- klinička slika
- Rentgen
- Pregledni snimak abdomena (dilatacija kolona i pseudopolipoze; hiperplazija granulocitnog tkiva sluznice, kao reakcija na ulceracije)
- IRIGOGRAFIJA: (ponekad je kontarindikovana, npr fulminantni tok – zbog eventualno moguće perforacije creva); suženje lumena, gubitak haustri,
ulceracije (njihovom pojavom konture creva postaju nareckane – kao dugme za okovratnik) i pseudopolipi;
u odmaklom stadijumu kolon je skraćen (zbog fibroze) i ličI na OLOVNU CEV (nema haustri) - ENDOSKOPIJA (REKTOSIGMOIDOSKOPIJA):
- Akutna faza – sluznica je hiperemična, neravna, edematozna, fragilna (lako krvari na dodir)
- Hronična faza – ulceracije i pseudopolipoze
LABORATORIJA:
- povišena sedimentacija, leukocitoza, hipohromna anemija
- niski albumini
- koprokultura (isključiti amebe i parazite)
Diferencijalna dijagnoza:
- Kronova bolest
- crevni paraziti
- tuberkuloza creva
- karcinom debelog creva
- tifus
- divertikuloze
KOMPLIKACIJE:
- Lokalne:
– perforacije, peritonitis
– karcinoma levog kolona
– akutna dilatacija kolona
– fistule u okolne organe
– stenoza creva
– ileitis - Sistemske:
erythema nodosum, artritis, iritis, hepatitis, DIK, stomatitis, glositis, oštećenja jetre
TERAPIJA:
- Akutni oblik:
– kortikosteroidi per os (Pronizon 20 mg/dan 6 nedelja)
– hidrokortizon klizme
– ACTH
– U početku se daje hidrokortizonska klizma, 100mg u 100ml fiziološkog rastvora 1-2x/dan; 7 dana. Sledeća 2 meseca, klizma se daje svaki drugi dan - Hronični oblik:
– Sulfasalazon (2-4 gr/dan)
– SACA; klizma 4gr/100ml
– Nadoknada minerala, vitamina, proteina, H2O
– Kod jako taških oblika, ishrana samo parenteralno
– Antibiotici kod komplikacija
Hiruška terapija (kolektomija):
- masivno krvarenje
- akutni fulminantni kolitis
- perforacija creva
- stenoza i fistule
- karcinom (trajanje bolesti preko 10 godina)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,