Medijastinum (sredogruđe) je ispunjen masnim i vezivnim tkivom. Mnogi tumori pokazuju predilekciju za ovaj prostor. Medijastinum se deli na:
- Prednji medijastinum, čine ga:
prednje-gornji medijastinum (ispred traheje (dušnika)),
prednje-donji medijastinum (ispred srca) - Srednji medijastinum: zona srca, traheje i velikih krvnih sudova i limfnih žlezda
- Zadnji medijastinum: iza traheje i srca, a ispred kičme
KLINIČKA SLIKA TUMORA MEDIJASTINUMA
Primarni benigni tumori medijastinuma su asimptomatski i otkrivaju se slučajno. Kada se znaci jave, oni su posledica veličine, lokalizacije i načina rasta tumora.
- Kompresija na traheju dovodi do dispneje i kašlja
- Kompresija na velike bronhe → sekundarne pneumonije
- Kompresija na gornju šuplju venu (v.cava superior) → venski zastoj u gornjem delu tela
- Lezija n.recerensa → promuklost
- Pritisak na zadnji zid grudnog koša → dorzalni bol i interkostalne neuralgije
- Povrede n.phrenicusa → elevirana dijafragma…
Osim simptoma uslovljenih lokalizacijom tumora, postoje i znaci vezani za specifičnu prirodu tumora:
- mijastenični sindrom (timom),
- znaci fistule kod perforacije cista…
Maligne tumore prate opšti znaci:
- kaheksija,
- slabost,
- temperatura
Radiografska slika tumora medijastinuma
- Vide se kao ovoidne ili okrugle kompaktne mase vezane za senku sredogruđa, a na profilu se vide: napred, pozadi ili središno
DIJAGNOZA tumora medijastinuma
- Osnovno je učiniti nativni snimak u PA poziciji grudnog koša, skener (CT), magnet (NMR), ultrazvuk, a po potrebi i angiografija, aortogfafija, kavografija…
- Neophodna je i biopsija promene (perkutana i medijastinoskopija, torakoskopija)
LEČENJE tumora medijastinuma:
- Oko 30% medijastinalnih tumora je maligno. Operacijom benignih tumora postiže se izlečenje, dok svaki maligni tumor ima svoj terapijski protokol.
PREDNJI MEDIJASTINUM
- retrosternalna struma
- tumori timusa
- teratomi
- lipomi
- limfomi
- perikardijalne ciste
- hemangiomi, limfangiomi
- semiomi, horiokarcinomi
- vaskularne lezije, aneurizme
- dijafragmalna hernija
Retrosternalna struma:
- Benigne nodularne i difuzne strume mogu se u 1-3% širiti i retrosternalno
- Tada se vide kao ograničeni inkapsulirani tumori sa poljima degeneracije i cistama
- Većina je asimptomatska, retki su znaci kompresije traheje, gornje šuplje vene ili ezofagusa
Tumori timusa:
- Benigni tumori su lobulirane građe i dobro ograničeni
- Mogu maligno alterisati, kada dominira invazivan rast
- Kod 1/3 dominira mijastenični sindrom, ednokrina disfunkcija i imunološki ispadi
- Radiografski se vide kao ovalne senke uz senku srca i velikih krvnih sudova
- Terapija je hiruška
Teratomi:
- Benigni tumori ili dermoidne ciste su germinativni tumori sa elementima ekto-, mezo- i endodermalne strukture
- Dobro ograničeni vs. nehomogene građe i često srasli sa okolinom
- Otkrivaju se slučajno ili zbog komplikacija (infekcije, fistula ili krvarenja (hemoragije))
- Maligni teratomi pokazuju više solidne strukture nego benigni tumori;
često su veliki i lako se otkrivaju;
najčešćI su u 2. i 3.deceniji;
prognoza im je izuzetno loša
Lipomi, fibromi:
- retki su tumori
- Lipom u prednje-donjem medijastinumu neophodno je diferencirati od prednje dijafragmalne hernije sa prolapsom mezenterijuma i creva
SREDNJI MEDIJASTINUM
- limfomi
- sarkoidoza
- tuberkuloza
- metastaze karcinoma
- bronhogene ciste
- hijatus hernija
Bronhogene, perikardijalne, ezofagealne ciste:
- Po patogenezi su slične i obložene su odgovarajućim epitelom
- Otkrivaju se slučajno ili kod komplikacija
- Perikardna cista → desni kardiofrenični ugao
- Bronhijalna cista → uz glavne bronhe
- Ezofagealna cista → u zadnjem medijastinumu
- Lečenje je hiruško
Limfomi
- su najčešćI tumori medijastinuma;
- To su neoplazme retikuloendotelnog sistema
- Prikazuju se kao asimetrično uvećane limfne žlezde ili masivni tumori srednjeg i srednje-donjeg medijastinuma
ZADNJI MEDIJASTINUM
- neurinomi
- oboljenja ezofagusa (jednjaka)
- hladni apsces
- aneurizma aorte
- meningokele
Neurinomi:
- su najčešćI tumori zadnjeg medijastinuma
- Otkrivaju se slučajno ili zbog dorzalnog bola
- Vide se kao dobro ograničene ovalne mase uz kičmeni stub
- Češći su kod dece, kada su češće i maligni
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,