Levotiroksin natrijum je sintetički oblik prirodnog hormona tiroksina (T4) i najčešće korišćeni lek za lečenje hipotireoze (smanjene funkcije štitnjače) širom sveta. On predstavlja zlatni standard u zamenskoj terapiji hormona štitnjače, bitno poboljšavajući kvalitet života miliona ljudi.

Šta je levotiroksin i zašto je neophodan?

Štitnjača proizvodi hormone (T4 i T3) koji regulišu metabolizam, energiju, rast, telesnu temperaturu i rad mnogih organa. Kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona (hipotireoza), javljaju se simptomi kao što su: umor, gojenje, osećaj hladnoće, depresija, suva koža i opstipacija.

Levotiroksin je identičan prirodnom hormonu T4 koji naše telo proizvodi. U organizmu, on se delimično pretvara u aktivniji hormon T3, vraćajući hormonsku ravnotežu i uklanjajući simptome hipotireoze.

Ključne indikacije: Kada se propisuje?

1. Hipotireoza bilo kog uzorka: To je osnovna indikacija. Ukazuje na trajnu, često doživotnu, terapiju.
2. Hashimoto tireoiditis: Najčešći uzrok hipotireoze – autoimuna bolest gde organizam napada sopstvenu štitnjaču.
3. Stanje nakon hirurškog uklanjanja štitnjače (totalna ili parcijalna tireoidektomija), npr. zbog čvora, karcinoma ili Gravesove bolesti.
4. Terapija suprimirajućim dozama nakon lečenja karcinoma štitnjače (da bi se suprimirao TSH i sprečio recidiv).
5. Subklinička hipotireoza (povišen TSH uz normalne vrednosti T4), posebno ako postoje simptomi ili trudnoća.
6. Lečenje gojazne (zlatne) štitnjače (netoksična difuzna struma) da bi se smanjila njena veličina.

Kako se uzima? Pravila su ključ uspeha!

Način uzimanja je kritičan za efikasnost leka. Levotiroksin se mora uzimati striktno po sledećim pravilima:

• Na prazan želudac: Najbolje 30-60 minuta pre doručka, sa punom čašom vode.
• Odvojeno od drugih lekova i hrane: Razmak od najmanje 4 sata od:
  • Kafe, mleka i mlečnih proizvoda
  • Dodataka sa gvožđem i kalcijumom
  • Antacida (sredstva protiv žgaravice)
  • Soja proizvoda
  • Vlakana (semena, mekinje)
  • Nekih drugih lekova (npr. određeni antibiotici, lekove za osteoporozu).
• Dosledno: Uvek u isto vreme, svakog dana.

Nepoštovanje ovih pravila može značajno smanjiti apsorpciju leka i dovesti do neadekvatne kontrole bolesti.

Doziranje: Individualni pristup

Početna doza i održavajuća doza se pažljivo biraju za svakog pacijenta na osnovu:

• Telesne težine i starosti.
• Nivoa TSH u krvi (glavni pokazatelj).
• Uzroka hipotireoze.
• Prisustva drugih bolesti (npr. srčane bolesti).
  Doza se postepeno podešava pod kontrolom endokrinologa. Normalizacija TSH-a može potrajati nekoliko nedelja do mesec dana nakon uvođenja ili promene doze.

Forme i preparati

Levotiroksin je dostupan u tabletama u različitim dozama (npr. 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg), što omogućava precizno doziranje. Takođe postoji i rastvor za oralnu primenu koji može biti pogodan za decu, starije osobe ili one sa problemima gutanja.

VAŽNO: Iako su generički lekovi (generici) ekvivalenti originalnom levotiroksinu, prelazak sa jednog proizvođača na drugog može izazvati varijacije u nivou hormona u krvi. Preporučuje se dosledno korišćenje preparata istog proizvođača. Svaku promenu treba obaviti pod nadzorom lekara i pratiti vrednosti TSH.

Potencijalni neželjeni efekti

Ukoliko se levotiroksin uzima u pravilnoj, individualno prilagođenoj dozi, neželjeni efekti su retki. Oni se obično javljaju u dva slučaja:

1. Prevelika doza (predoziranje – tireotoksikoza): Simptomi hipertireoze: ubrzan rad srca (palpitacije), nervoza, nesanica, gubitak težine, znojenje, tremor.
2. Premala doza (nedovoljna zamena): Simptomi hipotireoze perzistiraju ili se vraćaju (umor, gojenje, hladnoća).

Ozbiljni efekti (retki) mogu uključivati alergijske reakcije ili pogoršanje angine pektoris kod osoba sa već postojećim srčanim oboljenjima, ako se doza prebrzo poveća.

Posebne situacije i interakcije

• Trudnoća: Potrebe za hormonima rastu tokom trudnoće za 25-50%. Doza levotiroksina se često povećava odmah nakon potvrde trudnoće. Redovna kontrola TSH-a je obavezna, jer je dobra kontrola hipotireoze ključna za zdravlje majke i razvoj mozga fetusa.
• Starije osobe i srčane bolesti: Početna doza je obično niža i povećava se veoma postepeno kako bi se izbeglo opterećenje srca.
• Interakcije sa drugim lekovima: Pored navedenih, i lekovi za epilepsiju, hormonska terapija (estrogeni) i steroidi mogu uticati na potrebu za levotiroksinom. Zato je važno obavestiti sve lekare koje posećujete o svim lekovima koje uzimate.

Praćenje terapije i važnost kontrole

Terapija levotiroksinom je najčešće doživotna.
Ključ uspeha je:

1. Dosledno uzimanje leka po pravilima.
2. Redovne endokrinološke kontrole sa merenjem TSH-a u krvi (obično svakih 6-12 meseci kada je doza stabilna, ili češće tokom podešavanja doze, trudnoće ili promene proizvođača leka).
3. Komunikacija sa lekarom o svim simptomima i eventualnim promenama.

Zaključak

Levotiroksin je efikasan, bezbedan i životno važan lek koji, uz pravilan način uzimanja i redovnu kontrolu, omogućava osobama sa hipotireozom da žive potpuno normalan i aktivan život bez simptoma. On predstavlja klasičan primer uspešne zamenske hormonske terapije. Partnerstvo između pacijenta i endokrinologa, zasnovano na razumevanju i disciplini, kamen je temeljac ove terapije.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera. Sva pitanja o dijagnozi, lečenju, doziranju i praćenju terapije razgovarajte sa svojim endokrinologom ili lekarom opšte prakse.

• Eferox levotiroksin-natrijum tableta; ARISTO PHARMA GMBH – Nemačka
• Euthyrox® levotiroksin-natrijum tableta; MERCK HEALTHCARE KGaA – Nemačka
• Letrox® levotiroksin-natrijum tableta; BERLIN-CHEMIE AG – Nemačka

The post Levotiroksin appeared first on Svet Medicine.

Anaplastični karcinom štitaste žlezde (anaplastični tiroidni karcinom) je retka, agresivna forma tiroidnog karcinoma. Procenjuje se da se godišnje javi preko 50.000 novih slučajeva tiroidnog karcinoma, a da godišnje od iste bolesti umire preko 2.000 osoba u SAD. Anaplastični karcinom čini 1-2% svih karcinoma štitaste žlezde.

Oba leka, i Tafinlar i Mekinist, su odobreni za upotrebu, pojedinačno ili u kombinaciji, u terapiji BRAF V600 mutacijom pozitivnih metastatskih melanoma. Dodatno, Tafinlar i Mekinist su odobreni za korišćenje, u kombinaciji, u terapiji BRAF V600E mutacija-pozitivnog, metastatskog karcinoma pluća (non-small cell).

Efikasnost Tafinlar i Mekinist leka u tretmanu anaplastičnog karcinoma štitaste žlezde je pokazana kroz kliničku studiju bolesnika sa retkom formom karcinoma sa BRAF V600E mutacijom, a praćen je procenat bolesnika sa kompletnom ili delimičnom redukcijom u veličini tumora.

Neželjeni efekti ova dva leka uključuju pireksiju, glavobolju, artralgiju, zamor, mučninu, povraćanje, dijareju, mijalgiju, dispneju. Ozbiljni neželjeni efekti uključuju razvoj novog karcinoma, ozbiljno krvarenje, srčane probleme, febrilnost, visok šećer, anemija. Oba leka mogu da oštete fetus, te ženama treba predstaviti potencijalne rizike po fetus.

Oba leka su proizvod farmaceutske kuće Novartis Pharmaceuticals Corporation.

izvor: www.fda.gov

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Tafinlar (dabrafenib) i Mekinist (trametinib) – terapija karcinoma štitaste žlezde appeared first on Svet Medicine.