Pažljiva anamneza ovih simptoma često razjašnjava prirodu problema.

Konstipacija ima nebrojene uzroke. Metabolička, farmakološka, endokrina, psihološka i neurološka uzročna osnova često doprinosi problemu. Striktura ili masivna lezija bi trebalo da se isključi kolonoskopijom ili barijumskom klizmom. Nakon što se takvi uzroci isključe, evaluacija se usredsređuje na diferenciranje konstipacije sa sporom pasažom od izlazne opstrukcije. Studije tranzita, kod kojih bivaju progutani radioneprozirni markeri, a zatim se radiološki prate, korisne su za dijagnostikovanje konstipacije sa sporom pasažom. Anorektalna manometrija i elektromiografija mogu da detektuju nerelaksaciju puborektalnog mišića, koja doprinosi izlaznoj opstrukciji. Odsustvo anorektalnog inhibitornog refleksa sugeriše Hiršprungovu bolest i može da bude razlog za biopsiju rektalne sluzokože. Defekografija može da identifikuje prolaps rektuma, intususcepciju, rektokelu ili enterokelu.

Konzervativno lečenje je osnova lečenja konstipacije i uključuje vlakna, povećani unos tečnosti i laksative. Izlazna opstrukcija usled nerelaksacije puborektalnog mišića često odgovara na biološku povratnu spregu.

Hirurški zahvat radi korekcije rektokele i prolapsa rektuma ima varijabilan efekat na simptome konstipacije, ali može da bude uspešan kod odabranih pacijenata. Subtotalna kolektomija se razmatra samo kod pacijenata sa teškom konstipacijom sa sporom pasažom (inercija kolona) refrakternom na maksimalne intervencije lekovima. Mada ova operacija gotovo uvek povećava frekvenciju crevnih pokreta, žaljenje na dijareju, inkontinenciju i bol u trbuhu nije retko, te bi pacijente trebalo pažljivo birati.

______________________________________________________________________

Šta je konstipacija?
Konstipacija je simptom, ne oboljenje. Konstipacija znači da se creva ne prazne lako ili pravilno/regularno. Ovo može da znači da se pražnjenje creva vrši ređe od svaka tri dana ili da je stolica tvrda i da se teško izbacuje. Nekim ljudima koji imaju konstipaciju, pražnjenje creva je bolno i često osećaju zatezanje/napinjanje, nadimanje i punu utrobu ili imaju osećaj da im creva nisu prazna. Neki ljudi misle da imaju konstipaciju ako nemaju pražnjenje svaki dan. Međutim, normalno pražnjenje creva može da varira od tri puta dnevno do jednom u svaka tri dana, u zavisnosti od osobe.

Ko dobija konstipaciju?
Skoro svako doživi konstipaciju u neko doba svog života. Češće se javlja kod žena i odraslih koji imaju 65 godina ili više. Trudnice mogu imati konstipaciju kako se creva usporavaju u trudnoći i to je čest problem koji sledi nakon porođaja ili operacije. Većina konstipacija je privremena i nije ozbiljna. Shvatanje njenih uzroka, prevencija i lečenje mogu pomoći mnogim ljudima da pronađu lek.

Šta izaziva konstipaciju?
Da bi se razumela konstipacija, od pomoći je da se zna kako funkcioniše debelo crevo. Hranjljivi elementi i nutritijenti iz hrane će se apsorbovati uglavnom u tankom crevu pre nego što se hrana prebaci u debelo crevo. Kako se hrana kreće kroz debelo crevo, ono apsorbuje vodu iz hrane i formira je u stolicu. Masivni talasi mišićnih kontrakcija u debelom crevu se javljaju u intervalima tokom dana i potiskuju stolicu prema rektumu. Dok stolica stigne do rektuma, veći deo vode je apsorbovan i trebalo bi da je formirana i u obliku kobasice kako bi se lakše izbacila. Konstipacija se javlja kada debelo crevo apsorbuje previše vode ili ako su mišićne kontrakcije debelog creva usporene. Ovo znači da se stolica kreće kroz debelo crevo sporo i kao rezultat toga ona može postati tvrda i suva.

Česti uzroci konstipacije su:

• Neredovni obroci i nedovoljno vlakana u ishrani
• Manjak fizičke aktivnosti (naročito kod starijih)
• Lekovi, npr.
• Lekovi protiv bolova (naročito narkotici)
• Antacidi koji sadrže aluminijum i kalcijum
• Neki lekovi za krvni pritisak (blokatori kalcijumovih kanala)
• Lekovi za Parkinsonovu bolest
• Antispazmotici
• Antidepresivi
• Suplementi gvožđa
• Diuretici
• Antikonvulzivi
• Sindrom iritabilnih creva
• Promene u životu ili rutinama kao što su trudnoća, starenje i putovanje
• Zloupotreba laksativa
• Ignorisanje nagona za pražnjenjem stolice
• Dehidracija
• Specifična oboljenja ili stanja, kao što je moždani udar (najčešće)
• Problemi sa debelim crevom i rektumom
• Problemi sa intestinalnom funkcijom (hronična idiopatska konstipacija)

Kako se konstipacija dijagnostikuje?
Konstipacija se obično može dijagnostifikovati na osnovu vaših simptoma i fizičkog pregleda. Vaš lekar može takođe koristiti ove kriterijume kao vodič: prisustvo bilo koja dva sledeća simptoma u trajanju od najmanje 12 nedelja (ne uvek uzatopnih) u proteklih 12 meseci:

• Manje od tri pražnjenja creva sedmično
• Zatezanje/napinjanje tokom pražnjenja
• Grudvasta ili tvrda stolica
• Osećaj nepotpunog pražnjenja vaših creva
• Osećaj anorektalne blokade/opstrukcije

Za većinu ljudi, medicinska istorija i fizikalni pregled mogu biti sve što je potrebno za dijagnozu i lečenje. Treba da pomenete svaki lek koji redovno uzimate pošto neki lekovi mogu prouzrokovati konstipaciju. Može vam biti potreban rektalni pregled kao deo fizičkog pregleda. Rektalni pregled podrazumeva stavljanje prsta u rukavici sa lubrikantom u rektum kako bi se napipale grudvice ili anomalije. Takođe se može proveriti krv u stolici. Za većinu ljudi sa konstipacijom nije potrebno intezivno ispitivanje. Ispitivanja koja vaši lekari obavljaju zavise od trajanja i težine konstipacije, vaše starosti, prisustva krvi u stolici, skorašnjih promena u navikama pražnjenja, gubitku težine ili porodičnoj istoriji raka debelog creva. Ispitivanje može da obuhvati analiizu krvi, rendgen, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju ili više specijalizovanih testova (snimanje barijumskim kontrastom, defekografija, analiza kolorektalnog tranzita, testovi anorektalne funkcije). Vaš lekar će Vam objasniti testove ako Vam je neki potreban.

Kako se konstipacija može lečiti?
Većina ljudi leči konstipaciju kod kuće, bez pomoći zdravstvenog radnika. Samolečenje konstipacije sa laksativima koji se mogu kupiti je daleko najčešći vid pomoći. Oko 725 miliona dolara se potroši na laksativne proizvode svake godine u Americi. Važno da da sa Vašim lekarom razgovarate ako je problem:

• Nov (npr. promena u uobičajenom obrascu)
• Traje duže od tri nedelje
• Ozbiljan
• Povezan sa nekim drugim pojavama kao što je krv na toalet papiru, gubitak težine, groznica ili slabost

Lečenje promenama u ponašanju

Promene u načinu života
Creva su najaktivnija tokom obroka, naročito nakon doručka i ovo je često vreme kada će se stolica prazniti najbrže. Idite u toalet kada dobijete prvi nagon na stolicu, nemojte čekati. Ako ignorišete telesne signale za pražnjenje creva, signali postaju slabiji i slabiji vremenom. Obratite pažnju na ove signale i omogućite sebi dovoljno vremena za pražnjenje creva. Topli napitak, npr.čaj ili kafa, ujutro mogu stimulisati kontrakcije u utrobi i podstaći pražnjenje, kao i redovno dnevno vežbanje.

Pravilno sedenje na wc šolji
Način na koji sedite na wc šolji može napraviti veliku razliku u lakoći sa kojom se vaša creva prazne. Pravilan položaj će poboljšati ugao rektuma, pomoći će Vašim mišićima da rade efikanso i sprečiće naprezanje. Trebalo bi da težite čučećem položaju na wc šolji koristeći sledeću tehniku:

• Sedite udobno na wc šolju sa nogama raširenim više od kukova
• Postavite stopala na podlogu visoku oko 20 cm
• Nagnite se iz kukova i postavite ruke na butine
• Opustite se i dišite normalno; ne treba da zadržavate dah
• Proširite struk tako što ćete naprezati abdominalne mišiće ka spolja
• Opustite anus
• Koristite vaše abdominalne mišiće kao pumpu da nežno potiskujete do i od anusa
• Nemojte sedeti duže od deset minuta. Ako se creva nisu ispraznila, pokušajte ponovo kasnije.

Ishrana
Redovna ishrana i dovoljan unos tečnosti su najvažniji faktori za dobro funkcionisanje creva. Ishrana sa dosta vlakana (20 do 35 grama svaki dan) pomaže da se u telu formira meka kompaktna stolica. Međutim, za neke ljude, konzumiranje velike količine hrane može dovesti do abdominalnog nadimanja ili gasova. Pokušajte da povećate unos vlakana ako je potrebno koristeći vlakna koja su više rastvorljiva (voće, povrće, ovas) pre nego nerastvorljive (mekinje). Počnite sa malom količinom i polako povećavajte dok vaša stolica ne postane meka i češća. Lekar ili dijetetičar mogu vam pomoći u planiranju odgovorajuće ishrane. Čitanjem informacija o proizvodu na pakovanju hrane možete odrediti broj grama vlakana po služenju. Neka hrana ima svoja prirodna laksativna svojstva, kao što su suve šljive, smokve, kivi, slatki koren i šećerni sirup (melasa). Dodavanje izdrobljenog lanenog semena u ishranu može biti od koristi u poboljšanju strukture stolice i stoga olakšavati stolici da lakše izađe. Za ljude koji su skloni konstipaciji, ograničavanje hrane koja ima malo ili nikako vlakana, kao što je sladoled, sir, meso i obrađena hrana, je takođe važno. Kako bi se spečila dehidracija i pomoglo u slučaju konstipacije, pijte između 1,5 i 2,0 l vode ili druge tečnosti kao što su sokovi od voća i povrća svaki dan.

Medicinsko lečenje
Lečenje konstipacije zavisi od uzroka, težine i trajanja problema. U većini slučajeva, promene u ishrani i načinu života će pomoći da se oslobodite simptoma i sprečite da se oni ponovo jave. Ako ove jednostavne promene ne reše vašu konstipaciju, možete probati sledeće tretmane. Vlakna koja formiraju masu Ona se generalno smatraju najbezbednijim, ali mogu uticati na apsorpciju nekih lekova. U njih spadaju prirodni i komercijalni preparati na bazi vlakana. Oni apsorbuju vodu u crevu i čine stolicu mekšom. U brendirane marke spadaju Metamucil, Fiberall, Citrucel, Konsyl i Serutan. Oni se moraju uzimati sa dosta vode ili mogu dovesti do opstrukcije. Trebalo bi da povećavate dozu vlaknastih suplemenata polako kako biste sprečili nadimanje, gasove i grčeve.

Laksativi
Generalno, upotreba laksativa treba da bude samo povremena. Dugotrajna upotreba laksativa, naročito stimulativnih laksativa, može dovesti do toga da creva
slabije reaguju. Ljudi koji zavise od laksativa treba da prestanu sa njihovim korišćenjjem postepeno. Za većinu ljudi, prekid upotrebe laksativa vraća prirodnu sposobnost debelog creva da vrši kontrakcije. Izbor se bazira na tome kako ona rade, koliko je bezbedan tretman, i onome šta vaš lekar smatram poželjnim. Generalno, laksativi se mogu kategorisati u sledeće grupe:

• Stimulativni laksativi: uzrokuju ritimične kontrakcije mišiće u crevima. U primere spadaju sena (Senokot) i bisacodyl (npr. Correctol, Dulcolax). Trebalo bi izbegavati preteranu upotrebu stimulativnih laksativa jer i njihovo redovno uzimanje u velikim količinama može dovesti do neželjenih efekata.
• Osmotski laksativi: uzrokuju da se tečnost kreće na poseban način kroz debelo crevo i oni su naročito korisni za ljude koji nemaju uzrok za svoju konstipaciju (idiopatska konstipacija). Primeri su polyethilen glycol (MiraLax), Lactulose i Sorbitol. Polyethilene glycol je generalno poželjniji jer, za razliku od laktuloze i sorbitola ne izazviva gasove ili nadimanje. Sorbitol deluje dobro kao i laktuloza i mnogo je manje skup. Osobe sa dijabetesom se moraju pažljivo pratiti.
• Soni laksativi: deluju kao sunđer za odvlačenje vode u debelo crevo radi lakšeg izbacivanja stolice slično osmotskim laksativima. U primere spadaju magnezijum hidroksid (magnezijumsko mleko) i magnezijum citrat (Evac-Q-Mag). Soni laksativi se koriste da se leči akutna konstipacija ako nema dokaza o opstrukciji creva.
• Supozitorije i klistiri: pored oralnih preparata (tečnosti, tableta, praha i granula), laksativi su takođe na raspolaganju u obliku supozitorija ili klistira koje ubacujete u rektum. Mnogi ljudi ne vole da ih koriste, ali generalno, oni deluju brže nego oralni laksativi. Kada se ubace u rektum, oni omekšavaju stolicu i dovode do kontrakcije zida rektuma. Njihovo korišćenje u isto doba dana može takođe podstaći redovniji obrazac pražnjenja creva. Povremeno prepakovani setovi za klistir koji sadrže natrijum fosfat/bifosfat (Fleet) mogu se preporučiti ako niste reagovali na drugu terapiju. Oni se ne preporučuju ako imate problema sa srcem ili bubrezima osim ako ih nije odredio Vaš lekar.

Omekšivači stolice/lubrikanti:
Omekšivači stolice vlaže stolicu kako bi je omekšali i olakšali prolazak. Oni se često preporučuju nakon porođaja ili operacije i ljudima koji bi trebalo da izbegavaju napinjanje kako bi se ispraznili. U nazive brendova omekšivača stolice spadaju Colace i Surfak, dok je mineralno ulje najčešći primer lubrikanata (brendirani nazivi su Fleet i Zymenol). Oni tipično stimulišu pražnjenje u roku od 8 sati, ali treba izbegavati produženu upotrebu ovih preparata.

Drugi lekovi
Aktivatori hloridnih kanala povećavaju tečnost i kretanje u crevu kako bi se pomogao prolaz stolice i na taj način smanjili simptomi konstipacije. Jedan takav agens je Lubiproston (Amitiza), lek koji leči teške oblike konstipacije i koji se bezbedno može koristiti 6-12 meseci. Nakon toga, lekar bi trebalo da proceni potrebu za daljom upotrebom. On je skup u poređenju sa drugim agensima. Međutim, može se preporučiti ako ne reagujete na drugu terapiju.

Ostala terapija

Biofidbek
Biofidbek je bihevioristički pristup koji terapeuti koriste i obuhvata upotrebu senzora za praćenje mišićne aktivnosti koja se prikazuje na ekranu računara. Ona pokazuje tačnu procenu mišićne funkcije i terapeuti vam mogu pomoći da utrenirate mišiće koji kontrolišu pražnjenje creva. On može pomoći nekim ljudima sa taškim oblikom hronične konstipacije koji nevoljno stiskaju (umesto da opuštaju) svoje mišiće dok prazne creva.

Hirurško lečenje
Hirurško lećenje se može koristiti da bi se ispravio anorektalni problem kao što je rektalni prolaps, stanje gde je unutrašnja obloga (sluznica) rektuma ispupčena ka napred. Hirurško uklanjanje debelog creva takođe može biti opcija za ljude sa ozbiljnim simptomima izazvanim inercijom debelog creva. Međutim, moraju se izmeriti koristi u odnosu na moguće komplikacije koje obuhvataju abdominalni bol, dijareju i inkontinenciju.

Može li konstipacija biti ozbiljna?

Ponekad konstipacija može voditi komplikacijama. U ove komplikacije spadaju hemoroidi, izazvani naprezanjem da dođe do pražnjenja creva, i analne fisure (procepi u koži oko anusa) koji su izazvani tvrdom stolicom koja rasteže mišić sfinkter. Kao rezultat, može se javiti rektalno krvarenje u vidu svetlih crvenih tragova na površini stolice. Ponekad naprezanje može dovesti do toga da stepen rektalnog prolapsa bude takav da se unutrašnja sluznica rektuma izgura izvan ( spolja) analnog otvora. Ovo stanje može dovesti do lučenja sluzi iz anusa. Obično je eliminacija uzroka prolapsa, kao što je napinjanje ili kašljanje, jedina potrebna terapija. Ozbiljan ili hronični prolaps zahteva hirurški zahvat kako bi se ojačao i zategao analni sfinkter ili popravio prolaps.

Konstipacija može dovesti do toga da tvrda stolica upakuje crevo i rektum tako čvrsto da normalna akcija potiskivanja debelog creva više nije dovoljna da se izbaci stolica. Ovo stanje koje se naziva fekalna impakcija, češće se javlja kod dece i starijih. Impakcija se može omekšati sa mineralnim uljima koji se uzimaju oralno ili pomoću klistira. Nakon omekšavanja impakcije, lekar može razbiti i ukloniti deo otvrdle stolice ubacivanjem jednog ili dva prsta u anus.

Šta treba zapamtiti

• Konstipacija zadesi skoro svakoga u neko doba
• Mnogi ljudi misle da imaju konstipaciju kada, u stvari, njihove stolice nisu redovne
• Najčešći uzroci konstipacije su faktori načina života koji obuhvataju lošu ishranu i manjak vežbe
• Drugi uzroci konstipacije obuhvataju lekove, sindrom iritabilnih creva, zloupotreba laksativa i specifična oboljenja
• Medicinska istorija i fizički pregled mogu biti jedini testovi/ispitivanja koja su potrebna pre nego što lekar predloži terapiju
• U većini slučajeva, poštovanje ovih nekoliko jednostavnih saveta pomoći će da se ublaže simptomi i spreči ponovno javljanje konstipacije

1. 1. Jedite dobro balansiranu hranu sa rastvorljivim vlaknima koja obuhvata sveže voće i povrće
   2. Pijte dosta tečnosti
   3. Vežbajte redovno
   4. Ostavite vremena posla doručka ili večere za neometane posete toaletu
   5. Ne ignorišite nagon za pražnjenjem
   6. Shvatite da normalne navike creva variraju
   7. Kada god se javi značajna ili produžena promena u navikama creva, proverite to sa svojim lekarom

izvor: The International Urogynecological Association (IUGA), MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net, pixabay.com

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Konstipacija appeared first on Svet Medicine.