Infekcija majke tokom trudnoće može biti jako ozbiljna, ako se majka inficira tokom prvih 20 nedelja trudnoće, dete se može roditi sa kongenitalnim rubela sindromom; spontani pobačaji su mogući u 20% trudnoća.

•  Akutna rubella – stečena
•  Druga Rubella – reinfekcija
•  Kongenitalna rubella

Etiologija

•  Rubella virus iz familije Togavirida
•  Neotporan u spoljašnjoj sredini
•  Ima teratogeno dejstvo na plod čoveka

Epidemiologija

•  Kosmopolitska bolest
•  Rezervoar infekcije je čovek
•  Izvor infekcije nazofaringealni sekret obolele osobe u poslednjoj trećini inkubacije i do petog dana od izbijanja ospe
•  Prenosi se kapljično
•  Mesto ulaska je sluzokoža nazofarinksa
•  Kontagioznost je manja nego kod Morbilla
•  Imunitet solidan i dugotrajan
•  U prevakcinalnoj eri svakih 6-9 godina

Patogeneza

Virus se vezuje za epitelne ćelije respiratornog trakta. Razmnožava se i širi na lokalno limfno tkivo. Posle nekoliko dana nastaje viremija. Virus se zadržava u organima RES-a i razmnožava. Nastaje sekundarna viremija.

Kongenitalna Rubella nastaje infekcijom ploda. Dolazi do: poremećaja metabolizma, odložene apoptoze, zaostajanja u diferencijaciji tkiva. U zavisnosti od starosti trudnoće kao i tkiva koja su zahvaćena, zavisi i ishod:

•  smrt ploda
•  spontani pobačaj
•  prevremeni porođaj
•  rođenje deteta sa kongenitalnim malformacijama
•  rođenje naizgled zdravog deteta koje luči virus urinom, nazofaringealnim sekretom ili stolicom

Klinička slika

• Infekcija virusom najčešće prolazi asimptomatski
  •  INKUBACIJA: oko 2 nedelje (12-19 dana)
  •  KATARALNI STADIJUM: najčeće izostaje; ako se javi patognomonična je cervikalna limfadenomegalija (subokcipitalna)
  •  OSIPNI STADIJUM : traje 2-3 dana blagog toka
  •  REKONVALESCENCIJA: kratka

OSIPNI STADIJUM

•  nastaje postepeno
•  porast telesne temperature i intenziviranje tegoba od strane gornjih respiratornih puteva
•  ospa je morbiliformna ili scarlatiniformna
•  predilekciono mesto je lice
•  širenje: od glave prema dole
•  vremenski: 12- 24 sata
•  monomorfna, makulopapulozna sa elementima zdrave kože
•  na difuznom eritemu sitno zrnasta
•  ne štedi ni jedan deo tela,  povlači se istim redom kako se javljala,  posle povlačenja koža je nepromenjena
•  generalizovana limfadenomegalija
•  splenomegalija
•  ovaj stadijum traje 2-3 dana

REKONVALESCENCIJA

•  Kod Rubelle je kratka
•  Žlezde i splenomegalija se održavaju još nekoliko nedelja

Klinički oblici

•  Inaparentna Rubella
•  Rubella sine catarrhae
•  Rubella sine exanthemate
•  Rubella haemorrhagica

Komplikacije

•  artritis ili poliartritis
•  artralgije ili poliartralgije
•  trombocitopenična purpura kod dece
•  para- ili postinfektivni encefalitisi
•  Progresivni rubella panencefalitis (PRP) (6-12 godina posle)

Dijagnoza

•  Na osnovu anamneze, epidemiološke ankete, kliničke slike i toka
•  U krvnoj slici dominira leukopenija sa limfocitozom i pojavom plazma ćelija
•  Reakcija IH u širokoj primeni u drugoj nedelji
•  Sada najčešće elisa metoda dokazivanja specifičnih antitela; naročito je značajna u trudnoći

Diferencijalna dijagnoza

• U kataralnom stadijumu najčeće virusne infekcije gornjih respiratornih puteva
• Osipni stadijum: blagi atipični morbilli, scarlatina, infektivna mononukleoza, ECHO, Coxackiae A i B, Adenovirusi tip 2,3, 7, Parainfluenca, alergijska reakcija, leukoze

Terapija i prevencija

• Terapija najčešće nije potrebna ili je simptomatska
• Aktivna imunizacija – MMR vakcina

Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net

The post Rubella (rubela, trodnevne boginje) appeared first on Svet Medicine.

Etiologija

•  Morbilli virus → grupa paramiksovirusa
•  Neotporan je u spoljašnjoj sredini.
•  Ima teratogeno dejstvo na plod čoveka.
•  Ostavlja doživotan imunitet.

Epidemiologija

•  Rezervoar infekcije je čovek
•  Izvor infekcije nazofaringealni sekret
•  Put prenošenja je kapljični
•  Mesto ulaska: sluzokoža nazofarinksa
•  Epidemijski (jesen-zima-proleće)
•  Obavezna vakcinacija od 1971. godine
•  Posle toga još dve velike epidemije (1980. i 1993 .godine).

PATOGENEZA

•  Prilagođava se i razmnožava na sluzokoži respiratornog trakta. Širi se sa ćelije na ćeliju i dolazi do regionalnih limfnih žlezda. Limfotokom dospeva u krvotok → primarna viremija (nalazi se na malim limfocitima i makrofagima). Krvotokom stiže u tkiva i organe bogate RES-om, razmnožava se i ponovo prodire u krvotok → sekundarna viremija. Dolazi do susreta T-senzibilisanih limfocita sa T-limfocitima nosiocima virusa, te virus se oslobađa i stimuliše B-limfocite na stvaranje neutrališućih antitela.

Klinička slika

•  INKUBACIONI STADIJUM 9-11 dana
•  KATARALNI STADIJUM
•  OSIPNI STADIJUM
•  STADIJUM REKONVALESCENCIJE

KATARALNI STADIJUM

•  traje i do 7 dana
•  postepen početak
•  temperatura postepeno raste
•  oči suze, sekrecija iz nosa, suv naporan kašalj
•  gubitak apetita
•  umor, malaksalost do prostracije

Objektivni nalaz u kataralnom stadijumu:

•  bled u licu sa konjunktivitisom, rinitisom
•  ždrelo i tonzile hiperemični jezik obložen
•  na plućima bronhitični nalaz
•  srčana akcija prati temperaturu
•  na kraju stadijuma patognomoničan znak za morbille: Koplikove mrlje na sluzokoži obraza

OSIPNI STADIJUM

•  pogoršanje svih znakova prethodnog stadijuma
•  temperatura 40C
•  epistaksa, povraćanje, proliv
•  plačna maska

EGZANTEM

•  predilekciono mesto: iza ušiju
•  širi se od glave prema donjim ekstremitetima tokom 2-3 dana
•  ne štedi nijedan deo kože tela
•  nije praćena subjektivnim smetnjama
•  ospa je makulopapulozna
•  monomorfna
•  vide se zdravi delovi kože
•  koža je meka, topla, baršunasta
•  povlači se istim redom kao što se i javljala
•  posle povlačenja ospe ostaje hiperpigmentacija

ENANTEM

•  ospa na sluzokožama se naziva enantem
•  enantem je mrljast i vidi se na mekom nepcu
•  zahvata sve sluzokože i ako je obilan pogoršava bolest
•  izrazito ispoljen enantem predstavlja virusne komplikacije bolesti.

REKONVALESCENCIJA

• Rekonvalescencija kod morbilla je duga
• Bolesnik je sklon bakterijskim superinfekcijama
• Celularni imunitet je suprimiran
• BCG proba se ne radi 6 nedelja jer je negativna

Klinički oblici

• Laki oblici:

– Morbilli sine catarrhe
– Morbilli sine exanthemate

• Teški oblici:

– Hemoragični Morbilli
– Asfiktični Morbilli
– Atakso-adinamični morbilli
– Munjeviti ili hiperpiretični
– Morbilli vakcinisanih

Komplikacije

• PREMA ETIOLOGIJI:
  • virusne i bakterijske

     

• PREMA LOKALIZACIJI:
  • na respiratornom traktu,
  • na digestivnom traktu i
  • CNS-u
    (otitis media, sinuzitis, pneumonija, morbilozni meningoencefalitis)

     

• PREMA VREMENU NASTAJANJA:
  • rane i
  • kasne

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

•  Anamneza, epidemiološka anketa, klinička slika i tok → hronologija nastajanja simptoma
•  Leukopenija sa limfocitozom
•  Potvrda serološkim analizama RVK IH ELISA
•  Diferencijalna dijagnoza se odnosi na svaki stadijum pojedinačno.

TERAPIJA I ZAŠTITA

•  simptomatska
•  u bakterijskih komplikacija kauzalna
•  vakcinacija živom atenuisanom vakcinom (MMR) posle 12 m. i revakcinacija u 14-15 godini.

Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net

The post Morbili (male boginje) appeared first on Svet Medicine.