ETIOPATOGENEZA:

   Mokraćna kiselina je poslednji stadijum u metabolizmu purina. Izvori stvaranja mokraćnih kristala kod čoveka su: hrana bogata purinima i endogena sinteza purina. Ne zna se zašto postoji hiperurikemija, niti  zašto urati imaju afinitet  prema zglobovima. Istaloženi kristali u zglobu izazivaju  zapaljenjsku reakciju koja brzo prolazi (tipa kristalnog artritisa). Kristali su obloženi IgG; fagocituju ih fagociti → tako fagocitovani dolaze u dodir sa lizozomima štodovodi do prskanje lizozoma, a to dalje vodi oslobađanju proteolitičkih enzima, koji oslobođeni dovode do upale.

   Kristali razaraju leukocite, a putem kristala aktivira se i komplement. Upala ”samu sebe hrani” , jer aktivni granulociti (fagociti) luče laktate, koji snižavaju pH, a to dovodi do nove precipitacije kristala

    1. PRIMARNI GIHT:

• 6 puta je češći kod muškaraca posle četvre decenije života i nastaje zbog urođene greške u metabolizmu  purina

• Kod žena se javlja u svega 5%, jer su one zaštićene dejstvom estrogena, koji povećava bubrežni klirens mokraćne kiseline

 2. SEKUNDARNI GIHT:

• Nastaje kod mijeloproliferativnih bolesti, u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji, pri uzimanju nekih lekova (salicilati, tiazidi…)

• U svim ovim nabrojanim slučajevima povećana je količina mokraćne kiseline (ili zbog povećanog stvaranja, ili zbog njenog povećanog eliminisanja)

KLINIČKA SLIKA:

Prvi napad počinje iznenada, naglo, obično noću, sa jakim bolovima. Artritis je u početku monoartrikularan (ograničen na jedan zglob) i prvo je zahvaćen palac na stopalu. Zglob je otečen, zategnute, sjajne kože, crvene boje. Mogu ga pratiti: povišena temperature, jeza i groznica.

Ovo zapaljenje traje 2 nedelje, a onda se na obolelom zglobu vidi deskvamacija kože. Ovo je znak povlačenja upale, koje se dešava, jer u zapaljenju postoji povećana cirkulacija, koja pojačano odstranjuje kristale iz inflamovanih zglobova. Ovo je početak perioda remisije koji je asimptomatski, ali postoji hiperurikemija.

Sledeći napad gihta obično je  provociran alkoholom, gurmanskom hranom (posebno iznutrice i riba, koji su bogati purinima), posle hiruške intervencije, naglog mršavljenja.

Samo mali broj bolesnika nema recidive. Vremenski razmaci između recidiva vremenom postaju sve kraći, a posle više napada javljaju se TOFUSI – ognjišta istaloženih urata u hrskavici, sinoviji, burzama, tetivama, na dorzumu i prstima šaka, ušnoj školjci (tofusi mogu egzulcerisati, tada se iz njih cedi beličasta masa urata).

 Pojava tofusa, obično znači da je giht prešao u hronični oblik, kada se vremenom povećava broj zahvaćenih zglobova, a trajanje napada se produžava; dakle, hronični oblik podrazumeva tešku gihtnu artropatiju (češće donjih ekstremiteta) → urolitijaza → uratna nefropatija → bubrežna insuficijencija koja vodi do smrti

KOMPLIKACIJE:

• Nefrolitijaza (bubrežni znaci su posledica taloženja urata u meduli bubrega)
• Bubrežna insuficijencija    
• Piogeni artritis

DIJAGNOZA:

• nalaz kristala mono-natrijum-urata u sinovijskoj tečnosti ili tofusima
• klinička slika
• laboratorija (urati u krvi i urinu)

Diferencijalna dijagnoza:

• artritisi razne druge etiologije

LABORATORIJA:  

• hiperurikemija
• povišena sedimentacija
• leukocitoza
• moguć je porast urata u urinu

UDRUžENE BOLESTI:

• gojaznost
• arterijska hipertenzija
• hiperlipidemija
• dijabetes melitus
• ateroskleroza

PROGNOZA je loša ako se bolest javi kod mlađih osoba

TERAPIJA:

• podrazumeva odvojeno lečenje gihta i terapiju hiperurikemije

TERAPIJA GIHTA:

• mora se započeti što ranije
• maksimalne doze NSAIL (NeSteroidnih AntiInflamatornih Lekova (indometacin, fenilbutazon)); pošto one dovode do smirenja znakova za nekoliko sati, doze kasnije treba smanjiti
• specifičan lek je Kolhicin 
  
• ako je zahvaćen veći zglob:
  punkcija zgloba, 
  aspiracija sinovijske tečnosti, 
  lokalno dati glikokortikoide
• upaljeni zglob treba da miruje

TERAPIJA HIPERURIKEMIJE:

koriste se 2 grupe lekova: uroglikozilci i urikosupresori

 Uroglikozilici (Probenecid) su lekovi koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline preko bubrega; zato se ne smeju davati bolesnicima koji imaju bubrežnu simptomatologiju

Urikosupresori (Alopurinol) su lekovi koji smanjuju stvaranje mokraćne kiseline (blokirajući enzim ksantin-oksidazu)

Lekovi i iz prve i iz druge grupe daju se isključivo kada je bolest u remisiji, uz male doze NSAIL, jer se mogu javiti novi napadi artritisa

HIGIJENSKO-DIJETETSKI REžIM: važi za sve bolesnike

• dijeta bez purina
• smanjiti unos proteina, masti, alkohola
• smanjenje telesne težine
• povećati unos tečnosti
• zabrana malih doza salicilata (usporavaju eliminaciju mokraćne kiseline)

TERAPIJA GIHTA JE DOžIVOTNA !!!

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

The post Giht (uratna artropatija, podagra, Arthritis urica) appeared first on Svet Medicine.