Mehanizam “pametnog hormona”

Semaglutid oponaša dejstvo prirodnog hormona GLP-1 koji se luči u crevu nakon obroka, ali je dizajniran da traje znatno duže. Njegovo delovanje je višestruko:

• Glukozo-zavisna stimulacija insulina: Povećava lučenje insulina iz pankreasa samo kada je šećer povišen, drastično smanjujući rizik od hipoglikemije.
• Supresija glukagona: Smanjuje lučenje hormona koji podiže šećer.
• Usporavanje pražnjenja želuca: Hrana duže ostaje u digestivnom traktu, što produžava osećaj sitosti.
• Centralno dejstvo na hipotalamus: Direktno utiče na centre za glad i sitost u mozgu, povećavajući kontrolu nad ishranom.

Glavne indikacije: Dijabetes i hronično upravljanje težinom

1. Šećerna bolest tipa 2 (Ozempic®, Rybelsus®)

Kliničke studije (npr. SUSTAIN-6) pokazale su da semaglutid značajno smanjuje rizik od velikih kardiovaskularnih događaja (infarkt, moždani udar) za oko 26%. Često se koristi kao dopuna metforminu kada glikemijska kontrola nije adekvatna.

2. Kontrola telesne težine (Wegovy®)

Rezultati kliničkih studija (STEP program) bili su spektakularni, sa prosečnim gubitkom težine od 15-20%. Iako su ovi brojevi bez presedana u farmakoterapiji, važno je istaći da se ovi rezultati često porede sa barijatrijskom hirurgijom. Dok hirurške procedure poput Sleeve gastrektomije ili Roux-en-Y bajpasa i dalje ostaju zlatni standard za trajni i masivni gubitak težine (preko 30-40%), semaglutid je prvi lek koji je hirurgiji postao ozbiljna, neinvazivna alternativa za određene grupe pacijenata.

Poređenje: Semaglutid vs. Tirzepatid

U poređenju sa novijom generacijom lekova, kao što je Tirzepatid (Mounjaro), primećujemo dalju evoluciju u efikasnosti.

Doziranje i način primene

• Injekcije: Doza se postepeno titruje (0.25 mg -> 0.5 mg -> 1.0 mg -> 2.4 mg) kako bi se minimizirali neželjeni efekti.
• Tablete (Rybelsus): Uzimaju se na prazan stomak sa minimalno vode (max 120ml), bez jela ili drugih lekova barem 30 minuta nakon primene.

Neželjeni efekti i kontraindikacije

Najčešće su to gastrointestinalne smetnje (mučnina, dijareja, opstipacija).

• Ozbiljna upozorenja: Akutni pankreatitis, dehidracija koja vodi ka oštećenju bubrega, i dijabetična retinopatija usled naglog pada šećera.
• Kontraindikacije: Lična ili porodična istorija medularnog karcinoma štitne žlezde (MTC) ili sindroma MEN 2.

Zaključak: Hirurgija ili lek?

Semaglutid nije čarobna tableta, već moćan alat. Kao hirurg, smatram da je ključno prepoznati kada je pacijent kandidat za farmakoterapiju, a kada je barijatrijska hirurgija neophodna za dugoročno zdravlje. Njegova sposobnost da istovremeno kontroliše šećer, smanji težinu i štiti srce čini ga jednim od najvažnijih lekova 21. veka, ali samo uz nadzor lekara i promenu načina života.

The post Semaglutid: Revolucionarni lek za dijabetes i kontrolu težine appeared first on Svet Medicine.

Metformin je jedan od najčešće prepisivanih lekova na svetu i predstavlja prvu liniju odbrane u lečenju šećerne bolesti tipa 2.

Šta je Metformin i kako deluje?

Metformin pripada klasi lekova nazvanih bigvanidi. Njegova primarna uloga je u smanjenju produkcije glukoze u jetri (glukoneogeneza) i povećanju osetljivosti organizma na insulin, posebno u mišićima. Za razliku od nekih drugih lekova, metformin ne izaziva hipoglikemiju (prenizak šećer) kada se koristi sam, niti dovodi do gojenja. Često se naziva i “senzitajzer na insulin“.

Glavne indikacije: Kada se propisuje?

1. Šećerna bolest tipa 2: Osnovna i najčešća indikacija. Koristi se samostalno ili u kombinaciji sa drugim oralnim antidiabeticima ili insulinom.
2. Predijabetes: Sve češće se propisuje osobama sa stanjem predijabetesa kako bi se sprečio ili odložio nastanak dijabetesa tipa 2.
3. PCOS (Sindrom policističnih jajnika): Koristi se kod žena sa ovim sindromom za poboljšanje insulinske rezistencije, regulaciju menstrualnog ciklusa i podsticanje ovulacije.
4. Druge indikacije: Ponekad se koristi i u drugim stanjima povezanim sa insulinskom rezistencijom, uvek po striktnoj indikaciji lekara.

Način uzimanja i doziranje

Metformin se uvek uzima uz obrok kako bi se smanjili gastrointestinalni neželjeni efekti. Doza se postepeno povećava (npr. počinje se sa 500mg ili 850mg dnevno) prema potrebi i toleranciji pacijenta, pod nadzorom lekara. Dostupan je u obliku tableta (obične i sa produženim oslobađanjem – XR/ER) i rastvora za oralnu primenu.

Potencijalne koristi izvan dijabetesa: Šta istraživanja sugerišu?

Osim osnovne uloge, metformin je predmet brojnih istraživanja koja ispituju njegov potencijalni uticaj na:

• Produženje života i zdravstvenu dugovečnost (geroprotektivni efekat)
• Smanjenje rizika od određenih vrsta kancera
• Poboljšanje kardiovaskularnog zdravlja
• Smanjenje inflamacije i oksidativnog stresa

Ove oblasti su još uvek u fazi intenzivnog naučnog istraživanja i metformin nije odobren za ove indikacije. Uvek se koristi isključivo kako propiše ordinirajući lekar.

Neželjeni efekti i predostrožnosti

Česti, ali obično blagi i prolazni efekti (najčešće na početku lečenja) uključuju:

• Gastrointestinalne smetnje: mučnina, nadimanje, dijareja, bolovi u stomaku.
• Metalni ukus u ustima.

Ovi simptomi se često ublažavaju uzimanjem leka uz obrok i postepenim povećanjem doze.

Ozbiljni, ali retki neželjeni efekti zahtevaju hitnu medicinsku pomoć:

• Laktatna acidoza: Izuzetno redak, ali ozbiljan poremećaj, najčešći kod osoba sa ozbiljnom bubrežnom insuficijencijom, insuficijencijom jetre ili teškom hipoksijom. Zbog toga se metformin ne prepisuje pacijentima sa uznapredovalom bubrežnom bolešću.

Kontraindikacije: Kada se ne sme koristiti?

Metformin je kontraindikovan u sledećim situacijama:

• Prekomerna osetljivost na metformin ili bilo koji pomoćni sastojak.
• Bubrežna insuficijencija ili poremećaj funkcije bubrega (niski GFR).
• Stanja koja mogu da dovedu do bubrežnog oštećenja ili hipoksije (teška infekcija, dehidracija, šok).
• Akutna ili hronična insuficijencija jetre.
• Prekid ishrane ili akutno alkoholno trovanje.

Važne napomene za pacijente

1. Konsultujte lekara: Metformin je ozbiljan lek i zahteva stalni medicinski nadzor. Nemojte sami menjati dozu ili prestajati sa uzimanjem.
2. Obaveštavanje lekara: Pre počinjanja terapije, obavestite svog lekara o svim drugim lekovima, dodacima ishrani i zdravstvenim stanjima.
3. Pregledi: Redovne kontrole šećera u krvi i testovi funkcije bubrega (krvna slika, kreatinin) su obavezna mera prilikom duže upotrebe.
4. Interakcije: Neki lekovi (npr. određeni diuretici, kortikosteroidi) mogu uticati na dejstvo metformina.
5. Operacije i kontrastna sredstva: Uzimanje metformina se obično privremeno obustavlja pre planiranih hirurških intervencija ili pregleda sa kontrastnim sredstvima (npr. CT sken), zbog rizika od laktatne acidoze.

Zaključak

Metformin je pouzdan, efikasan i dobro istražen lek koji je decenijama kamen temeljac u lečenju dijabetesa tipa 2. Njegova uloga se proširuje i na prevenciju bolesti i tretman stanja kao što je PCOS. Iako generalno dobro podnošen, zahteva svestranost i odgovornost – od strane lekara koji ga propisuje i od strane pacijenta koji ga koristi. Otvoren dijalog sa lekarom, praćenje stanja i redovne kontrole ključni su za bezbednu i uspešnu dugoročnu terapiju.

Napomena: Ovaj članak ima samo informativni karakter i ne zamenjuje konsultaciju sa lekarom ili farmaceutom. Uvek se konsultujte sa stručnim licem pre uzimanja ili promene bilo kog leka.

• Arkinaza® metformin HEMOFARM AD VRŠAC – Republika Srbija
• Glucophage® metformin MERCK HEALTHCARE KGaA – Nemačka
• Glucophage® metformin MERCK SANTE – SEMOY – Francuska
• Glucophage® metformin MERCK, S.L. – Španija
• Gluformin® metformin STADA ARZNEIMITTEL AG – Nemačka
• Gluformin® XR metformin HEMOFARM AD VRŠAC – Republika Srbija
• Meglucon® XR metformin SALUTAS PHARMA GMBH – Nemačka
• Metformin Zentiva® metformin S.C. ZENTIVA S.A. – Rumunija
• Siofor® 1000 metformin BERLIN-CHEMIE AG – Nemačka
• Siofor® 1000 metformin MENARINI-VON HEYDEN GMBH – Nemačka
• Tefor® metformin GALENIKA AD BEOGRAD – Republika Srbija
• Viarmin XR metformin MCDERMOTT LABORATORIES LIMITED – Irska
• Viarmin XR metformin MYLAN HUNGARY KFT. – Mađarska

The post Metformin appeared first on Svet Medicine.

Anatomske karakteristike endokrinog pankreasa

Endokrini pankreas predstavlja samo oko 1% od ukupne težine pankreasa, a čine ga Langerhansova ostrvca, čiji se broj procenjuje na 1-2 miliona. Veličina ostrvaca je 0,1-0,2mm, a svako sadrži 5-10 hiljada endokrinih ćelija. Ostrvca su smeštena između acinusa pankreasa i relativno su ravnomerno raspoređena.

Ćelije Langerhansovih ostrvaca su sastavni deo difuznog neuroendokrinog sistema (DNES). Ranije se smatralo da ćelije ostrvaca potiču iz nervne kreste, kao sastavni deo APUD sistema, ali je kasnije utvđeno da vode poreklo iz endoderma digestivnog trakta. Razlikuju se 4 osnovna tipa endokrinih ćelija pankreasa – A (ranije alfa), B (ranije beta), D i PP -a svaka od njih je programirana za sintezu i lučenje odgovarajućih hormona. Međusobno razlikovanje pojedinih endokrinih ćelija omogućavaju imunohistohemijska bojenja i elektronska mikroskopija. Karakteristike ovih ćelija su manja veličina i svetliji izgled od ćelija egzokrinog pankreasa, kao i razvijen endoplazmatski retikulum, Goldžijev aparat i sekretorne granule, što odražava njihovu endokrinu aktivnost. U ostrvcima su prisutne i druge ćelije u manjem procentu, koje ne luče hormonski aktivne peptide.

Raspored endokrinih ćelija u ostrvcima je prilično karakterističan – A ćelije su locirane po periferiji, B ćelije, koje su najbrojnije, u središtu, a D ćelije između njih (sekretuju somatostatin). Zastupljenost pojedinih ćelija u jednom ostrvcu je varijabilna, pa su tako A ćelije pretežno locirane u ostrvcima tela i repa (sekretuju glukagon), PP u glavi i uncinatnom nastavku (sekretuju pankreasni polipeptid), dok su B ćelije ravnomerno raspoređene po celom pankreasu (sekretuju insulin). Pored ovih ćelija endokrinog pankreasa u do sada objavljenim radovima i literaturi pominju se i sledeće ćelije: F i E ćelije, potom enterohromafin tip II ćelije, tip 3 ćelije, tip 4 ćelije, D1 ćelije, S ćelije, ćelije sa veoma malim granulama -sve su do sada opisane u adultnom i fetalnom pankreasu. Gastrin ili G ćelije su pronađene kog pankreasnog gastrinoma, tip IV ili D1 ćelije  kao i EC (enterohromafilne ćelije) kod gastrinoma, insulinoma i WDHA sindroma. 

Mada endokrini pankreas predstavlja neznatan deo ukupne mase pankreasa, njegov značaj je, u funkcionalnom i kliničkom smislu, veći od egzokrinog. Hormoni pankreasa, u prvom redu insulin, imaju veliku ulogu u metaboličkim procesima, dok je s druge strane dijabetes melitus jedno od najčešćih oboljenja i treći uzrok smrtnosti i najčešći uzrok slepila.

Dr Marko Bogdanovic

Dr Marko Bogdanović je specijalista opšte hirurgije na Klinici za digestivnu hirurgiju UKCS, sa užim profesionalnim fokusom na HPB hirurgiju i onkologiju. Detaljne informacije o kliničkom radu, stručnim usavršavanjima i naučnim doprinosima možete pogledati na stranici: Kompletna biografija autora.

www.svetmedicine.com

The post Endokrini pankreas appeared first on Svet Medicine.