Botulin toksin A je tretman za urgentnu urinarnu inkontenciju izazvanu neurološkim stanjima kao što je multipla skleroza i oštećenje kičmene moždine i kod žena sa hiperaktivnom bešikom gde nisu pronađeni drugi uzroci simptoma.

Kako radi zdrava mokraćna bešika?

Mokraćna bešika je slična balonu. Kako se urin stvara i ispunjava bešiku, zidovi se šire kako bi smestili dodatnu tečnost. Urin se drži u mokraćnoj bešici pomoću mehanizma sličnom zalisku („uretralni sfinkter“) koji ostaje zatvoren sve dok ne osetite potrebu za pražnjenjem i dođete do toaleta. Tom mehanizmu zaliska pomaže mišić karličnog dna ispod bešike koji se zateže kada kašljete ili kijate i drži urin unutra. Kako se mokraćna bešika puni, počinjete da dobijate osećaj da treba da mokrite, ali možete još da izdržite. Kada odlučite da ispraznite bešiku (na primer u toaletu, u pogodno vreme), vaš mozak signalizira mišiću bešike da se skupi/stegne i izbaci urin. Istovremeno, zalizak i pelvični mišić se opuštaju kako bi dozvolili urinu da istekne. Mokraćnu bešiku treba obično prazniti 4-7 puta dnevno i jednom noću.

Šta je hiperaktivna mokraćna bešika (OAB)

OAB simptome izazivaju mišići mokraćne bešike kada se skupljaju kako bi izbacili urin čak i kada mokraćna bešika nije puna. Ovo se često dešava bez upozorenja i kada to ne želite, na primer kada čujete zvuk tekuće vode, stavljate ključ u bravu.

Neurogena hiperaktivnost detrusora (NDO)

Kada je kičmena moždina oštećena, npr. nakon povrede kičme ili kao posledica multiple skleroze, signali između mozga i mokraćne bešike više ne rade kako bi trebalo. Nervi mogu reći mokraćnoj bešici da se previše često kontrahuje što vodi do urinarnog nagona i učestalog mokrenja.

I OAB i NDO izazivaju sledeće simpome:

• Nagli osećaj da treba hitno da mokrite,
• Bešiku koja curi u vreme kada imate hitan nagon za uriniranjem.
• Potrebu da se ide često u toalet čak i kada bešika nije puna
• Potrebu da se ide u toalet noću.

Pacijenti sa neurološkim stanjima mogu imati urgentnu inkontinenciju, ali mogu imati i poteškoća u pražnjenju bešike zbog nemogućnosti uretralnog sfinktera da se opusti i ispusti mokraću iz bešike.

Šta je botulin toksin A i kako on deluje?

Mnogi ljudi su čuli za botoks ili dajsport za tretman bora; ovo su fabrički nazivi za botulin toksin A (BOTA). BOTA je protein koji se vadi iz bakterija, pod kontrolisanim laboratorijskim uslovima, na prilično sličan način na koji se penicilin dobija iz buđi.

BOTA deluje na bešiku tako što opušta mišić zida mokraćne bešike (mišić detrusor) smanjujući nagon za mokrenjem i inkontinenciju. Nakon tretmana, efekti toksina traju nekoliko meseci nakon kojih mišići vraćaju svoju normalnu jačinu (između 8 do 9 meseci, nekada duže).

Da li sam ja kandidat za BOTA?

Možete biti kandidat za BOTA tretman ako imate hiperaktivnu mokraćnu bešiku i pokušali ste terapije kao što je fizikalna terapija i lekovi bez uspeha ili imate neurogenu hiperaktivnost detrusora. Pre nego što vam ponudi botoks, vaš lekar može izvršiti proveru kao što je urodinamika kako bi se potvrdila vaša dijagnoza i analizu mokraću da proveri da li imate infekciju urinarnog trakta.

BOTA nije efikasna za lečenje drugih uobičajenih vrsta curenja urina, zvanih stresna inkontinencija (curenje sa kašljanjem, kijanjem, vežbanjem).

Ko ne bi trebalo da dobije BOTA

Ne bi trebalo da primite BOTA terapiju ako imate nešto od sledećeg:

• Mijasteniju gravis ili Iton-Lambertov sindrom
• Aktivnu ili nelečenu infekciju mokraćne bešike
• Trudni ste (ne zna se uticaj na plod)
• Poznatu alergiju na botulin toksin A

Šta BOTA tretman obuhvata

Tretman je veoma jednostavan i obično se obavi kao jednodnevna procedura u bolnici ili klinici.

BOTA injekcije se mogu dati pod lokalnom, opštom ili spinalnom anestezijom, a vaš lekar će odrediti koja vam opcija najviše odgovara.

Kako bi ubacio botulin toksin A u vašu mokraćnu bešiku, vaš lekar će da koristi cistoskop. To je cevčica sa kamerom na kraju koja ulazi u bešiku i omogućava lekaru da vidi unutar mokraćne bešike. Preko cistoskopa, vaš lekar može injektirati malu količinu rastvorenog botulin toksin A u mišić bešike. Obično, koristi se 10 do 30 lokacija za injekcije. Ako se postupak obavlja samo pod lokalnom anestezijom, može se javiti bockanje ili blaža nelagodnost tokom postupka. Ne bi trebalo da bude bolan. Nakon tretmana, vaša bešika se prazni i idete kući.

Savetuje se da pijete više tečnosti par dana kako bi se smanjio rizik od urinarne infekcije; vaš lekar vam može dati i dozu ili nekoliko antibiotika nakon tretmana.

Šta bi trebalo da očekujem nakon tretmana sa BOTA?

Možete osetiti nekakvo ubadanje ili pečenje dok mokrite prvih nekoliko puta nakon tretmana. Vaš urin može sadržati i tragove krvi. Ovo je normalno i očistiće se u roku od 24-48 sati.

Botulin toksin A NE DELUJE odmah, već tokom nekoliko dana do 2 nedelje trebalo bi da počnete osećati olakšanje od naglog nagona za mokrenjem i smanjenje curenja urina ili njegovo zaustavljanje.

Vaša bešika bi trebalo da zadrži više urina i na taj način smanjujući broj puta odlaska u toalet.

Ako uzimate oralne lekove kako biste opustili bešiku, onda bi trebalo da možete da prekinete sa njima kada botoks počne da deluje, a vaš lekar će vam dati savet u vezi sa ovim. Povezano sa ovim oslobađanjem simptoma, možete zapaziti da postaje sve teže prazniti mokraćnu bešiku. Ovo je zato jer BOTA deluje tako što opušta mišiće mokraćne bešike, što može smanjiti njenu sposobnost da se kontrahuje i prazni. Ako ne možete skroz da ispraznite mokraćnu bešiku, vaš lekar ili sestra će vas obučiti samokateterizaciji (CISC). Ovo obuhvata ubacivanje malene cevi u bešiku 3 do 4 puta dnevno da bi se ispraznila. Ovo je jednostavna i bezbedna procedura. Ne brinite, kada se efekat BOTA umanji, funkcija vaše mokraćne bešike će se vratiti.

Koliko dugo traje efekat tretmana?

Na kraju, efekat botoksa će početi da slabi i možete početi da primećujete postepeni povratak simptoma čestog i hitnog mokrenja, kao i epizode curenja. Kako je svaka situacija različita, nemoguće je predvideti kada će se ovo dogoditi nakon tretmana; međutim, efekat tretmana obično traje 6 do 9 meseci. Za neke žene, jedan tretman je sve što je potrebno; drugima je potrebno ponavljanje tretmana.

Koji su rizici BOTA tretmana?

Možete primetiti nešto krvi u urinu odmah nakon postupka. Značajno krvarenje je izuzetno retko. Infekcije urinarnog trakta su bile prisutne kod oko 1 od 12 slučajeva, ali ovo se lako može lečiti antibioticima. 3 do 10% pacijenata može biti potrebna privremena samokateterizacija kako bi se pomoglo da se bešika isprazni.

U druge veoma retke rizike spadaju: alergijska reakcija, uključujući anafilaksu; erythema multiforme (težak oblik osipa na koži); i opšta slabost.

Trebalo bi da se konsultujete sa vašim lekarom ako imate bilo koji od navedenih simptoma.

Koliko je uspešan BOTA tretman?

Kliničko iskustvo sa botulin toksinom za urinarnu inkontinenciju je u ovom momentu relativno ograničeno. Može se reći, međutim, da su šanse 60 do 90% da se postigne značajno poboljšanje u nagonu za mokrenjem i curenju nakon injekcija botoksa i u smanjenju učestalosti mokrenja. Većini žena su potrebne ponovljene doze BOTA, dok je kod drugih značajno dugoročno poboljšanje nakon samo jedne doze.

izvor: The international urogynecological association (IUGA), wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net, pixabay.com

The post Botulinum toksin A – tretman urinarne inkontinencije appeared first on Svet Medicine.

Ako ustajete da idete u toalet više od jednom noću, to se zove nokturija. Urgentnost je naglo i preovlađujuće osećanje da morate da idete u toalet SADA, i ako vam se javi curenje kada osetite ovo, to se zove urgentna inkontinencija.

Šta je trening mokraće bešike?
Trening mokraćne bešike je rešavanje loših navika, učenje dobrih navika i vraćanje u kontrolu, umesto da vaša mokraćna bešika kontroliše vas i vaš život. Istraživanja su pokazala da kod mnogih žena trening bešike smanjuje učestalost, hitnost i curenje.

Kako da povratim kontrolu bešike?

1. Program treninga bešike vam pomaže da povećate vreme između odlaska u toalet, da povećate količinu koju vaša bešika može da zadrži i da vam pomogne da kontrolišete osećaje hitnosti kada se vaša bešika kontrahuje bespotrebno. Trening mokraćne bešike je u tome da pomognete sebi da povratite kontrolu nad bešikom.

2. Deo programa treninga bešike je učenje da se shvate poruke koje vam vaša mokraćna bešika šalje, koje poruke treba da poslušate, a koje da ignorišete. Program treninga bešike treba i da vam pomogne da prepoznate kada je vaša bešika puna, a kada nije.

    

3. Vašoj bešici je možda bilo potrebno mnogo nedelja, meseci ili godina da uspostavi loše navike, tako da nećete odmah povratiti kontrolu nad mokraćnom bešikom. Trebaće neko vreme, posvećenost i strpljenje da se vaša bešika preobrati u dobre navike. Budite ohrabreni, većina ljudi primeti neka poboljšanja u roku od 2 nedelje, iako može biti potrebno 3 meseca ili više da se povrati kontola nad mokraćnom bešikom.

Kako da prevaziđem učestalost?

1. Proverite vaš dnevnik mokrenja. Koliko često idete u toalet tokom dana? Ako su odlasci u razmaku manjem od 2-3 sada, treba da pokušate da povećate vreme između odlazaka u toalet. Na primer, ako idete svaki sat, postavite cilj na sat i 15 minuta. Ako dobijete osećaj hitnosti pre nego što istekne ovo vreme, pokušajte neku od ideja u sledećem delu kako biste iskontrolisali osećaj i naterali bešiku da sačeka.
   
2. Ako možete da izdržite do ciljanog vremena i možete da uradite ovo 3 ili 4 dana zaredom, povećajte vreme opet. Postepeno povećavajte vreme između odlazaka u toalet sve dok ne budete išli na 2-3 sata tokom dana.
   
3. Pokušajte da smanjite odlaske u toalet koje radite „za svaki slučaj“. Na primer, pitajte sebe, da li zaista treba da idete svaki put kada napuštate kuću – ako ste išli pre samo 20 minuta, onda možda ne treba. Normalna bešika zadržava 400 ml, što je skoro 2 šolje.

Kako da prevaziđem urgentnost i urgentnu inkontinenciju?
Pokušajte sve ove ideje kako biste kontrolisali hitnost i naterajte bešiku da sačeka. Vidite koja od ovih ideja najbolje funkcioniše kod vas i onda je koristite kada treba.

1. Zategnite donji mišić u karlici što više možete i držite ga što duže možete. Radite ovo dok ne nestane osećaj hitnosti ili dok ga kontrolišete. Kontrahovanje donjeg mišića u karlici pomaže da se pritisne uretra (cev iz mokraćne bešike) i da se spreči curenje.
2. Zategnite vaš donji mišić u karlici što je brže i jače moguće, a onda ga opustite. Ponavljajte ovo nekoliko puta zaredom. Kod nekih žena je bolje kada rade nekoliko kontrakcija za redom nego kada pokušavaju da zadrže jednu kontrakciju duže vreme.
3. Vršite jak pritisak na perineum. Možete ovo da radite tako što ćete prekrstiti noge ili sesti na čvrstu površinu. Ovo takođe šalje poruku bešici preko nerava da je izlaz iz bešike zatvoren pa bi trebalo da sačeka pre nego što pokušava da se isprazni.
4. Skrenite vaše misli što je bolje moguće. Na primer, neki ljudi počnu da broje unazad od 100, ali svaka vrsta mentalnog odvlačenja pažnje ili opuštanje je
   dobro.
5. Promenite vaš položaj ako ovo smanjuje osećaj hitnosti. Nekim ljudima pomaže da se nagnu napred.
6. Ostanite mirni kada vam se javi hitna kontrakcija mokraćne bešike i kontrolišite nagon. Nećete moći da zadržite kontrolu i požurite u toalet sve u isto
   vreme.
7. Pokušajte da ne cupkate u mestu. Kretanje cima bešiku i može pogoršati problem.

Pre nego što počnete

1. Prvo proverite da li nemate infekciju mokraćne bešike. Ovo se može uraditi analizom urina.
2. Sledeće što treba da uradite je da ispunite dnevnik bešike. Iz dnevnika ćete videti koliko često idete u toalet, koјu količinu vaša bešika može da zadrži, koliko i koju vrstu tečnosti pijete, i koliko često vas muče nagoni za mokrenjem i curenje. Možete uporediti dnevnik sa početka tretmana sa dnevnikom popunjenim nakon tretmana da vidite kolike su promene.

Koliko je uspešan trening mokraćne bešike?
Trening mokraćne bešike (i trening donjeg karličnog mišića ako je odgovarajući) pomaže jednoj od 2 do 3 žene koje imaju urgentnu inkontinenciju. Zapamtite, kada uspešno istrenirate vašu bešiku na dobre navike, ove navike morate da sprovodite ceo život.

Dodatni saveti koji će vam pomoći u kontroli mokraćne bešike
Ponekad postoje druge promene koje možete izvršiti, a koje će vam pomoći da poboljšate kontrolu nad mokraćnom bešikom. Ako imate prekomernu težinu, imate problem zbog koga kašljete mnogo (npr. astma, bronhitis) ili imate konstipaciju, treba o ovome da razgovarate sa vašim lekarom, fizioterapeutom ili savetnikom za kontinenciju jer sve ove stvari mogu pogoršati curenje urina. Neki lekovi otežavaju kontrolu mokraćne bešike i treba da proverite sa vašim lekarom ako ste zabrinuti zbog ovoga.

• Pijte normalno, najmanje 6-8 šolja (1000-1500 ml) tečnosti dnevno osim ako vam drugačije nije rekao vaš lekar. Nemojte prestati da pijete zato što mislite da će to zaustaviti curenje. Ako pijete premalo, urin postaje vrlo koncentrovan. To iritira mokraćnu bešiku i čini da se ona prazni češće čak i kada ima vrlo malo u njoj. Manjak tečnosti takođe vodi do infekcije urinarnog trakta.
• Nemojte piti svu tečnost odjednom. Rasporedite unos tečnost tokom dana. Ako pijete mnogo odjednom možete očekivati potrebu da idete u toalet hitno ne dugo nakon toga.
• Neka pića izgleda da iritiraju mokraćnu bešiku i čine da idete u toalet češće. Obično su to alkoholna pića i pića koja u sebi sadrže kofein, kao što su kafa, čaj, kola, čokoladni napici i gazirana energetska pića; pokušajte da smanjite pića na bazi kofeina na 1 ili 2 šolje dnevno.
• Izbegavajte da pijete dva sata pre odlaska u krevet jer ovo povećava šanse da ustajete noću.

izvor: The International Urogynecological Association (IUGA), MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net, pixabay.com

The post Trening mokraćne bešike appeared first on Svet Medicine.