Peritonitis

Peritonitis (zapaljenje trbušne maramice, upala trbušne maramice) predstavlja lokalizovano ili generalizovano oboljenje peritoneuma, koje može proticati ili kao akutno ili hronično.

Tokom akutnog peritonitisa dolazi do oštećenja motorne aktivnosti creva, a lumen creva postaje distendiran i pun gasa i tečnosti. Nagomilavanje tečnosti u crevima je posledica poremećaja resorpcije 7-8l tečnosti, koja se normalno u toku dana sekretuje u creva, a onda biva apsorbovana od strane kolona. Istovremeno se tečnost nagomilava u peritonealnoj duplji. To nagomilavanje tečnosti u crevima i peritoneumu vodi u HIPOVOLEMIJU → smanjenje srčane i bubreže funkcije.

ETIOLOGIJA:

• bakterije iz creva nakon perforacije (E.coli)
• bakterije unete u peritonealnu duplju posle povrede abdomena
• posledica dejstva oslobođenih pankreasnih enzima, posledica dejstva oslobođenog želudačnog sadržaja nakon perforacije ulkusa, posledica dejstva žuči nakon rupture žučne kesice
• komplikacija sistemske bolesti

Najčešće perforacije nastaju kao posledica:

• apendicitisa
• divertikulitisa
• gangrene žučne kesice
• inkarceracija hernije ili volvulusa creva
• karcinom
• ulcerozni kolitis

KLINIČKA SLIKA:

• bol, distenzija, nadutost, povraćanje
• prestanak peristaltike, zatvor
• povišenje telesne temperature, tahikardija, oligurija
•    *perkutorni nalaz timpanizma → distenzija creva
•    *ako bol može da se lokalizuje → lokalizovani peritonitis
•    *ako je bol difuzan → difuzni peritonitis
• kako bolest napreduje nastaje potpuni abdominalni mir (nema peristaltike) → ”Mrtva tišina”
• leukocitoza > 20000 leu →  teška inflamacija

DIJAGNOZA:

1. fizikalni nalaz
2. radiografija → nativni snimak abdomena
   1.         -dilatacija tankog i debelog creva sa edemom zida
   2.         -prisutni su nivoi
3. paracenteza → određivanje prirode eksudata, identifikacija uzročnika

Diferencijalna dijagnoza → Akutna porfirija

TERAPIJA

• infuzioni rastvori → rehidratacija i korekcija poremećaja elektrolitnog dibalansa
• antibiotici prema atibiogramu
  
• hirurgija – eksploracija abdomena sa lavažom uz odstranjivanje uzročnika peritonitisa, osim u spontanom bakterijskom peritonitisu!!!!

izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,