Site icon Svet Medicine

Konstipacija

Konstipacija je ekstremno čest simptom, zahvatajući više od 4 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama. Uprkos rasprostranjenosti ovog problema, postoji pomanjkanje saglasnosti o odgovarajućoj definiciji konstipacije. Pacijenti mogu da opisuju retke crevne pokrete, tvrdu stolicu ili preterano napinjanje.

Pažljiva anamneza ovih simptoma često razjašnjava prirodu problema.

Konstipacija ima nebrojene uzroke. Metabolička, farmakološka, endokrina, psihološka i neurološka uzročna osnova često doprinosi problemu. Striktura ili masivna lezija bi trebalo da se isključi kolonoskopijom ili barijumskom klizmom. Nakon što se takvi uzroci isključe, evaluacija se usredsređuje na diferenciranje konstipacije sa sporom pasažom od izlazne opstrukcije. Studije tranzita, kod kojih bivaju progutani radioneprozirni markeri, a zatim se radiološki prate, korisne su za dijagnostikovanje konstipacije sa sporom pasažom. Anorektalna manometrija i elektromiografija mogu da detektuju nerelaksaciju puborektalnog mišića, koja doprinosi izlaznoj opstrukciji. Odsustvo anorektalnog inhibitornog refleksa sugeriše Hiršprungovu bolest i može da bude razlog za biopsiju rektalne sluzokože. Defekografija može da identifikuje prolaps rektuma, intususcepciju, rektokelu ili enterokelu.

Konzervativno lečenje je osnova lečenja konstipacije i uključuje vlakna, povećani unos tečnosti i laksative. Izlazna opstrukcija usled nerelaksacije puborektalnog mišića često odgovara na biološku povratnu spregu.

Hirurški zahvat radi korekcije rektokele i prolapsa rektuma ima varijabilan efekat na simptome konstipacije, ali može da bude uspešan kod odabranih pacijenata. Subtotalna kolektomija se razmatra samo kod pacijenata sa teškom konstipacijom sa sporom pasažom (inercija kolona) refrakternom na maksimalne intervencije lekovima. Mada ova operacija gotovo uvek povećava frekvenciju crevnih pokreta, žaljenje na dijareju, inkontinenciju i bol u trbuhu nije retko, te bi pacijente trebalo pažljivo birati.

______________________________________________________________________

Šta je konstipacija?
Konstipacija je simptom, ne oboljenje. Konstipacija znači da se creva ne prazne lako ili pravilno/regularno. Ovo može da znači da se pražnjenje creva vrši ređe od svaka tri dana ili da je stolica tvrda i da se teško izbacuje. Nekim ljudima koji imaju konstipaciju, pražnjenje creva je bolno i često osećaju zatezanje/napinjanje, nadimanje i punu utrobu ili imaju osećaj da im creva nisu prazna. Neki ljudi misle da imaju konstipaciju ako nemaju pražnjenje svaki dan. Međutim, normalno pražnjenje creva može da varira od tri puta dnevno do jednom u svaka tri dana, u zavisnosti od osobe.

Ko dobija konstipaciju?
Skoro svako doživi konstipaciju u neko doba svog života. Češće se javlja kod žena i odraslih koji imaju 65 godina ili više. Trudnice mogu imati konstipaciju kako se creva usporavaju u trudnoći i to je čest problem koji sledi nakon porođaja ili operacije. Većina konstipacija je privremena i nije ozbiljna. Shvatanje njenih uzroka, prevencija i lečenje mogu pomoći mnogim ljudima da pronađu lek.

Šta izaziva konstipaciju?
Da bi se razumela konstipacija, od pomoći je da se zna kako funkcioniše debelo crevo. Hranjljivi elementi i nutritijenti iz hrane će se apsorbovati uglavnom u tankom crevu pre nego što se hrana prebaci u debelo crevo. Kako se hrana kreće kroz debelo crevo, ono apsorbuje vodu iz hrane i formira je u stolicu. Masivni talasi mišićnih kontrakcija u debelom crevu se javljaju u intervalima tokom dana i potiskuju stolicu prema rektumu. Dok stolica stigne do rektuma, veći deo vode je apsorbovan i trebalo bi da je formirana i u obliku kobasice kako bi se lakše izbacila. Konstipacija se javlja kada debelo crevo apsorbuje previše vode ili ako su mišićne kontrakcije debelog creva usporene. Ovo znači da se stolica kreće kroz debelo crevo sporo i kao rezultat toga ona može postati tvrda i suva.

Česti uzroci konstipacije su:

Kako se konstipacija dijagnostikuje?
Konstipacija se obično može dijagnostifikovati na osnovu vaših simptoma i fizičkog pregleda. Vaš lekar može takođe koristiti ove kriterijume kao vodič: prisustvo bilo koja dva sledeća simptoma u trajanju od najmanje 12 nedelja (ne uvek uzatopnih) u proteklih 12 meseci:

Za većinu ljudi, medicinska istorija i fizikalni pregled mogu biti sve što je potrebno za dijagnozu i lečenje. Treba da pomenete svaki lek koji redovno uzimate pošto neki lekovi mogu prouzrokovati konstipaciju. Može vam biti potreban rektalni pregled kao deo fizičkog pregleda. Rektalni pregled podrazumeva stavljanje prsta u rukavici sa lubrikantom u rektum kako bi se napipale grudvice ili anomalije. Takođe se može proveriti krv u stolici. Za većinu ljudi sa konstipacijom nije potrebno intezivno ispitivanje. Ispitivanja koja vaši lekari obavljaju zavise od trajanja i težine konstipacije, vaše starosti, prisustva krvi u stolici, skorašnjih promena u navikama pražnjenja, gubitku težine ili porodičnoj istoriji raka debelog creva. Ispitivanje može da obuhvati analiizu krvi, rendgen, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju ili više specijalizovanih testova (snimanje barijumskim kontrastom, defekografija, analiza kolorektalnog tranzita, testovi anorektalne funkcije). Vaš lekar će Vam objasniti testove ako Vam je neki potreban.

Kako se konstipacija može lečiti?
Većina ljudi leči konstipaciju kod kuće, bez pomoći zdravstvenog radnika. Samolečenje konstipacije sa laksativima koji se mogu kupiti je daleko najčešći vid pomoći. Oko 725 miliona dolara se potroši na laksativne proizvode svake godine u Americi. Važno da da sa Vašim lekarom razgovarate ako je problem:

Lečenje promenama u ponašanju

Promene u načinu života
Creva su najaktivnija tokom obroka, naročito nakon doručka i ovo je često vreme kada će se stolica prazniti najbrže. Idite u toalet kada dobijete prvi nagon na stolicu, nemojte čekati. Ako ignorišete telesne signale za pražnjenje creva, signali postaju slabiji i slabiji vremenom. Obratite pažnju na ove signale i omogućite sebi dovoljno vremena za pražnjenje creva. Topli napitak, npr.čaj ili kafa, ujutro mogu stimulisati kontrakcije u utrobi i podstaći pražnjenje, kao i redovno dnevno vežbanje.

Pravilno sedenje na wc šolji
Način na koji sedite na wc šolji može napraviti veliku razliku u lakoći sa kojom se vaša creva prazne. Pravilan položaj će poboljšati ugao rektuma, pomoći će Vašim mišićima da rade efikanso i sprečiće naprezanje. Trebalo bi da težite čučećem položaju na wc šolji koristeći sledeću tehniku:

Ishrana
Redovna ishrana i dovoljan unos tečnosti su najvažniji faktori za dobro funkcionisanje creva. Ishrana sa dosta vlakana (20 do 35 grama svaki dan) pomaže da se u telu formira meka kompaktna stolica. Međutim, za neke ljude, konzumiranje velike količine hrane može dovesti do abdominalnog nadimanja ili gasova. Pokušajte da povećate unos vlakana ako je potrebno koristeći vlakna koja su više rastvorljiva (voće, povrće, ovas) pre nego nerastvorljive (mekinje). Počnite sa malom količinom i polako povećavajte dok vaša stolica ne postane meka i češća. Lekar ili dijetetičar mogu vam pomoći u planiranju odgovorajuće ishrane. Čitanjem informacija o proizvodu na pakovanju hrane možete odrediti broj grama vlakana po služenju. Neka hrana ima svoja prirodna laksativna svojstva, kao što su suve šljive, smokve, kivi, slatki koren i šećerni sirup (melasa). Dodavanje izdrobljenog lanenog semena u ishranu može biti od koristi u poboljšanju strukture stolice i stoga olakšavati stolici da lakše izađe. Za ljude koji su skloni konstipaciji, ograničavanje hrane koja ima malo ili nikako vlakana, kao što je sladoled, sir, meso i obrađena hrana, je takođe važno. Kako bi se spečila dehidracija i pomoglo u slučaju konstipacije, pijte između 1,5 i 2,0 l vode ili druge tečnosti kao što su sokovi od voća i povrća svaki dan.

Medicinsko lečenje
Lečenje konstipacije zavisi od uzroka, težine i trajanja problema. U većini slučajeva, promene u ishrani i načinu života će pomoći da se oslobodite simptoma i sprečite da se oni ponovo jave. Ako ove jednostavne promene ne reše vašu konstipaciju, možete probati sledeće tretmane. Vlakna koja formiraju masu Ona se generalno smatraju najbezbednijim, ali mogu uticati na apsorpciju nekih lekova. U njih spadaju prirodni i komercijalni preparati na bazi vlakana. Oni apsorbuju vodu u crevu i čine stolicu mekšom. U brendirane marke spadaju Metamucil, Fiberall, Citrucel, Konsyl i Serutan. Oni se moraju uzimati sa dosta vode ili mogu dovesti do opstrukcije. Trebalo bi da povećavate dozu vlaknastih suplemenata polako kako biste sprečili nadimanje, gasove i grčeve.

Laksativi
Generalno, upotreba laksativa treba da bude samo povremena. Dugotrajna upotreba laksativa, naročito stimulativnih laksativa, može dovesti do toga da creva
slabije reaguju. Ljudi koji zavise od laksativa treba da prestanu sa njihovim korišćenjjem postepeno. Za većinu ljudi, prekid upotrebe laksativa vraća prirodnu sposobnost debelog creva da vrši kontrakcije. Izbor se bazira na tome kako ona rade, koliko je bezbedan tretman, i onome šta vaš lekar smatram poželjnim. Generalno, laksativi se mogu kategorisati u sledeće grupe:

Omekšivači stolice/lubrikanti:
Omekšivači stolice vlaže stolicu kako bi je omekšali i olakšali prolazak. Oni se često preporučuju nakon porođaja ili operacije i ljudima koji bi trebalo da izbegavaju napinjanje kako bi se ispraznili. U nazive brendova omekšivača stolice spadaju Colace i Surfak, dok je mineralno ulje najčešći primer lubrikanata (brendirani nazivi su Fleet i Zymenol). Oni tipično stimulišu pražnjenje u roku od 8 sati, ali treba izbegavati produženu upotrebu ovih preparata.

Drugi lekovi
Aktivatori hloridnih kanala povećavaju tečnost i kretanje u crevu kako bi se pomogao prolaz stolice i na taj način smanjili simptomi konstipacije. Jedan takav agens je Lubiproston (Amitiza), lek koji leči teške oblike konstipacije i koji se bezbedno može koristiti 6-12 meseci. Nakon toga, lekar bi trebalo da proceni potrebu za daljom upotrebom. On je skup u poređenju sa drugim agensima. Međutim, može se preporučiti ako ne reagujete na drugu terapiju.

Ostala terapija

Biofidbek
Biofidbek je bihevioristički pristup koji terapeuti koriste i obuhvata upotrebu senzora za praćenje mišićne aktivnosti koja se prikazuje na ekranu računara. Ona pokazuje tačnu procenu mišićne funkcije i terapeuti vam mogu pomoći da utrenirate mišiće koji kontrolišu pražnjenje creva. On može pomoći nekim ljudima sa taškim oblikom hronične konstipacije koji nevoljno stiskaju (umesto da opuštaju) svoje mišiće dok prazne creva.

Hirurško lečenje
Hirurško lećenje se može koristiti da bi se ispravio anorektalni problem kao što je rektalni prolaps, stanje gde je unutrašnja obloga (sluznica) rektuma ispupčena ka napred. Hirurško uklanjanje debelog creva takođe može biti opcija za ljude sa ozbiljnim simptomima izazvanim inercijom debelog creva. Međutim, moraju se izmeriti koristi u odnosu na moguće komplikacije koje obuhvataju abdominalni bol, dijareju i inkontinenciju.

Može li konstipacija biti ozbiljna?

Ponekad konstipacija može voditi komplikacijama. U ove komplikacije spadaju hemoroidi, izazvani naprezanjem da dođe do pražnjenja creva, i analne fisure (procepi u koži oko anusa) koji su izazvani tvrdom stolicom koja rasteže mišić sfinkter. Kao rezultat, može se javiti rektalno krvarenje u vidu svetlih crvenih tragova na površini stolice. Ponekad naprezanje može dovesti do toga da stepen rektalnog prolapsa bude takav da se unutrašnja sluznica rektuma izgura izvan ( spolja) analnog otvora. Ovo stanje može dovesti do lučenja sluzi iz anusa. Obično je eliminacija uzroka prolapsa, kao što je napinjanje ili kašljanje, jedina potrebna terapija. Ozbiljan ili hronični prolaps zahteva hirurški zahvat kako bi se ojačao i zategao analni sfinkter ili popravio prolaps.

Konstipacija može dovesti do toga da tvrda stolica upakuje crevo i rektum tako čvrsto da normalna akcija potiskivanja debelog creva više nije dovoljna da se izbaci stolica. Ovo stanje koje se naziva fekalna impakcija, češće se javlja kod dece i starijih. Impakcija se može omekšati sa mineralnim uljima koji se uzimaju oralno ili pomoću klistira. Nakon omekšavanja impakcije, lekar može razbiti i ukloniti deo otvrdle stolice ubacivanjem jednog ili dva prsta u anus.

Šta treba zapamtiti

    1. Jedite dobro balansiranu hranu sa rastvorljivim vlaknima koja obuhvata sveže voće i povrće
    2. Pijte dosta tečnosti
    3. Vežbajte redovno
    4. Ostavite vremena posla doručka ili večere za neometane posete toaletu
    5. Ne ignorišite nagon za pražnjenjem
    6. Shvatite da normalne navike creva variraju
    7. Kada god se javi značajna ili produžena promena u navikama creva, proverite to sa svojim lekarom

izvor: The International Urogynecological Association (IUGA)

Exit mobile version