Kamen u žučnoj kesi

Kamen u žučnoj kesi (Holelitijaza, Cholelithiasis, Calculosis vesicae felleae, kalkuloza holeciste, kalkuloza žučne kese) označava prisustvo kamenja u žučnoj kesi.

ETIOLOGIJA:

1. Poremećaj ravnoteže između holesterola (povišen) i žučnih kiselina (snižene)
2. Poremećaj odnosa između konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina (u korist nekonjugovanog)
3. Bakterije (E.coli) i paraziti svojim glukuronidazama hidrolizuju konjugovani bilirubin u nekonjugovani
4. Mehaničko oštećenje i upala sluznice (oljušteni epitel postaje jezgro kamenca)
5. Taloženje kalcijumovih soli tokom infekcije i opstrukcije
6. Povećanje pH žuči (alkalna žuč)

To što se kalkuloza sreće češće kod mlađih, gojaznih žena, označava se kao 4F (forty, female, fat, fertile); što znači: žena četrdesetih godina, gojazna, u reproduktivnom periodu

PODELA PREMA HEMIJSKOM SASTAVU:

1.     Metabolički kamenovi (holesterolski pigmenti)

   – Stvaraju se u aseptičnim uslovima u normalnoj žučnoj kesi
   – Favorizujući faktori za holesterinske kamence su: gojaznost, šećerna bolest i trudnoća
   – Pigmentni su sastavljeni od žučnog pigmenta (kalcijum-bilirubinat);
   – Za razliku od holesterinskih, pigmentni su multipli i sitniji
   – Posledica su hiperbilirunemije: hemolizne anemije, toksične hemolize

2.     Mešani kamenovi:

   – Formiraju se iz raspalog epitela sluznice (jezgro), holesterola, bilirubina i soli kalcijuma (perif)
   – Sreću se nakon upale žučne kesice (87% svih kalcinoza)

3.    Kombinovani kamenovi:

   – Jezgro im je od holesterola, a periferni delovi od holesterola, bilirubina i kalcijumovih soli

KLINIČKA SLIKA:

Klinički, holelitijaza protiče u 3 oblika:

Asimptomatski: 
kamen se otkriva slučajno

Nekarakteristične smetnje
– Neodređen, tup bol u epigastrijumu (u predelu želuca), naročito ujutro
– podrigivanje, mučnina, posle masnog obroka
– opstipacija (zatvor)
– glavobolja
– smetnje traju nekoliko dana, pa nastupa potpuna remisija

Dijagnoza:    

• holesterinske kamence prati hiperlipidemija

• pigmentne kamence prati hiperbilirubinemija

  Radiografski nalaz: 

• Nativni snimak abdomena => vide se kalcijumsko kamenje

• kontrastni snimci (peroralna ili iv holecistografija)

• Ultrazvuk, CT

   TERAPIJA:  

• hiruško otklanjanje žučne kese

• dijete

• henodeoksiholna kiselina

• spazmolitici

Napad žučnih kamenaca tj bilijarna kolika:

• – žučna kolika nastaje usled pomeranja kamenca u vrat žučne kesice

• – dolazi do opstrukcije ductus cistikusa, ređe holedohusa

• – bolovi su izazvani spazmom Odijevog sfinktera i mišića zida holedohusa i holeciste (žučne kese), da bi bila savladana prepreka koju je stvorio kamenac

• – napad se javlja nekoliko sati posle uzimanja holagognih supstanci (jaja, mast, čokolada)

• – intenzitet bola raste, dostiže maksimum koji traje 1-3h, a zatim popušta

• – bol je najjači u epigastrijumu, ispod desnog rebrnog luka

• – širi se u desno rame, među lopatice, nekad i u prekordijum

• – bol prate: povraćanje, strah, znojenje i povišena telesna temperatura

• – bolesnik se savija i zauzima zgrčeni položaj

• – moguća je umerena žutica

• – bol traje sve dok se kamen ne vrati u žučnu kesu

Diferencijalna dijagnoza:   

• ulkus
• hijatus hernija
• akutni apendicitis
• bazalna pneumonije desnog pluća
• napad angine pektoris
• bubrežna kolika desnog bubrega

Ako opstrukcija izvodnog kanala traje duže od 3 dana, nastaće edem sluznice žučne kese (holeciste) i hiprsekrecija sluzi => žučna kesica će se proširiti (hidrops vesicae felleae) ili usled nakupljanja bakterija doći će do infekcije (empijem – empyema vesicae felleae). Moguća je i opstrukcija holedohusa i razvoj opstruktivne žutice.

TERAPIJA: 

1.    Baralgin iv (otklanja koliku)

   – morfin je kontraindikovan !!!

1.    Nitroglicerin => može pri pojavi tupog bola sprečiti koliku
2.    Antibiotici (CAF, Cefalosporini)
3.    hiruška terapija