Kamen u žučnoj kesi (Holelitijaza, Cholelithiasis, Calculosis vesicae felleae, kalkuloza holeciste, kalkuloza žučne kese) označava prisustvo kamenja u žučnoj kesi.
ETIOLOGIJA:
- Poremećaj ravnoteže između holesterola (povišen) i žučnih kiselina (snižene)
- Poremećaj odnosa između konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina (u korist nekonjugovanog)
- Bakterije (E.coli) i paraziti svojim glukuronidazama hidrolizuju konjugovani bilirubin u nekonjugovani
- Mehaničko oštećenje i upala sluznice (oljušteni epitel postaje jezgro kamenca)
- Taloženje kalcijumovih soli tokom infekcije i opstrukcije
- Povećanje pH žuči (alkalna žuč)
To što se kalkuloza sreće češće kod mlađih, gojaznih žena, označava se kao 4F (forty, female, fat, fertile); što znači: žena četrdesetih godina, gojazna, u reproduktivnom periodu
PODELA PREMA HEMIJSKOM SASTAVU:
- Metabolički kamenovi (holesterolski pigmenti)
– Stvaraju se u aseptičnim uslovima u normalnoj žučnoj kesi
– Favorizujući faktori za holesterinske kamence su: gojaznost, šećerna bolest i trudnoća
– Pigmentni su sastavljeni od žučnog pigmenta (kalcijum-bilirubinat);
– Za razliku od holesterinskih, pigmentni su multipli i sitniji
– Posledica su hiperbilirunemije: hemolizne anemije, toksične hemolize - Mešani kamenovi:
– Formiraju se iz raspalog epitela sluznice (jezgro), holesterola, bilirubina i soli kalcijuma (perif)
– Sreću se nakon upale žučne kesice (87% svih kalcinoza) - Kombinovani kamenovi:
– Jezgro im je od holesterola, a periferni delovi od holesterola, bilirubina i kalcijumovih soli
KLINIČKA SLIKA:
Klinički, holelitijaza protiče u 3 oblika:
Asimptomatski:
kamen se otkriva slučajno
Nekarakteristične smetnje
– Neodređen, tup bol u epigastrijumu (u predelu želuca), naročito ujutro
– podrigivanje, mučnina, posle masnog obroka
– opstipacija (zatvor)
– glavobolja
– smetnje traju nekoliko dana, pa nastupa potpuna remisija
Dijagnoza:
- holesterinske kamence prati hiperlipidemija
pigmentne kamence prati hiperbilirubinemija
Radiografski nalaz:
Nativni snimak abdomena => vide se kalcijumsko kamenje
kontrastni snimci (peroralna ili iv holecistografija)
Ultrazvuk, CT
TERAPIJA:
hiruško otklanjanje žučne kese
dijete
henodeoksiholna kiselina
spazmolitici

Napad žučnih kamenaca tj bilijarna kolika:
– žučna kolika nastaje usled pomeranja kamenca u vrat žučne kesice
– dolazi do opstrukcije ductus cistikusa, ređe holedohusa
– bolovi su izazvani spazmom Odijevog sfinktera i mišića zida holedohusa i holeciste (žučne kese), da bi bila savladana prepreka koju je stvorio kamenac
– napad se javlja nekoliko sati posle uzimanja holagognih supstanci (jaja, mast, čokolada)
– intenzitet bola raste, dostiže maksimum koji traje 1-3h, a zatim popušta
– bol je najjači u epigastrijumu, ispod desnog rebrnog luka
– širi se u desno rame, među lopatice, nekad i u prekordijum
– bol prate: povraćanje, strah, znojenje i povišena telesna temperatura
– bolesnik se savija i zauzima zgrčeni položaj
– moguća je umerena žutica
– bol traje sve dok se kamen ne vrati u žučnu kesu
Diferencijalna dijagnoza:
- ulkus
- hijatus hernija
- akutni apendicitis
- bazalna pneumonije desnog pluća
- napad angine pektoris
- bubrežna kolika desnog bubrega
Ako opstrukcija izvodnog kanala traje duže od 3 dana, nastaće edem sluznice žučne kese (holeciste) i hiprsekrecija sluzi => žučna kesica će se proširiti (hidrops vesicae felleae) ili usled nakupljanja bakterija doći će do infekcije (empijem – empyema vesicae felleae). Moguća je i opstrukcija holedohusa i razvoj opstruktivne žutice.
TERAPIJA:
- Baralgin iv (otklanja koliku)
– morfin je kontraindikovan !!!
- Nitroglicerin => može pri pojavi tupog bola sprečiti koliku
- Antibiotici (CAF, Cefalosporini)
- hiruška terapija