Linkedin Twitter Instagram Facebook YOUTUBE

Reumatoidni artritis (arthritis rheumatoides, RA) je sistemska bolest vezivnog tkiva koja se ispoljava kao simetrični poliartritis, čiji razvoj tokom vremena dovodi do deformacije, disfunkcije i destrukcije zahvaćenih zglobova. Predstavlja najčešće zapaljenje u grupi zapaljenjskih reumatskih bolesti.

Osnovna promena je SINOVITIS (zapaljenje sinovije zglobova), koji deluje destrukrivno na hrskavice i kosti.


ETIOPATOGENEZA:

Uzrok RA je još uvek nepoznat; pretpostavlja se da postoji uzajamno dejstvo:

  1. Infekcije – virusi (Epsten-Bar), bakterije i mikoplazme
  2. Genetski faktori (prisutan je D4 antigen)
  3. Promenjen imuni odgovor


Poremećaj imunog odgovora, bez obzira da li je izazvan infekcijom ili je genetski uslovljen ili je primaran, ima veoma važnu ulogu u lancu patogenetskih zbivanja i odgovoran je za:

  1. održavanje zapaljenjskog procesa u sinoviji zglobova
  2. sintezu reumatoidnih faktora


Imunološki mehanizmi koji dovode do inflamacije i proliferacije sinovijskog tkiva, pripadaju kombinaciji humuralnog i celularnog imunog odgovora, a to dovodi do razgradnje strukturnih proteina i demineralizacije kosti, destruktivnih promena inflamiranih zglobova

Imunom reakcijom između promenjenih IgG (antitela) i reumatoidnih faktora (antigena), stvaraju se imuni kompleksi koji u sinovijalnoj tečnosti aktiviraju komplement. On privlačI granulocite koji oslobađaju medijatore, a ovi izazivaju zapaljenje.

 


KLINIČKA SLIKA:

Bolest uglavnom počinje postepeno, pojavom opštih prodromalnih simptoma:

  • malaksalost,
  • zamor,
  • gubitak apetita,
  • mršavljenje i
  • subfebrilnost


PROMENE NA ZGLOBOVIMA: znaci zapaljenja (bol, otok, hiperemija, poremećaj funkcije) na malim zglobovima šaka (metakarpofalangealnim i interfalangealnim), na stopalima (metatarzofalangealni) najpre, a zatim se postepeno može širiti na sve periferne zglobove.

 

 

  • Karakteristična je jutarnja ukočenost = patognomonična je!!!
  • Bol – naročito noću
  • Otok zglobova (zbog nakupljanja sinovijske tečnosi u zglobnoj kapsuli)

 

 

 

Deformisani su zglobovi koji su zahvaćeni, pa su prsti šaka vretenasti. Zahvatanje tkiva kapsule doprinosi poremećaju funkcije zgloba već u ranoj fazi bolesti.


VANZGLOBNE PROMENE: Oko 25% bolesnika sa ovim artritisom ih ima. One su indikator loše prognoze RA.

  • Reumatski čvorići su najčešća manifestacija; mogu se lokalizovati potkožno (na mestima lokalnog pritiska iznad koštanih prominencija), a mogu biti duboki, unutrašnji čvorićI u plućima, srcu, oku.
  • Splenomegalija, Limfadenopatija
  • Vaskulitisi: češće se javljaju posle dugog trajanja bolesti, obučno u vreme kada je sinovitis neaktivan
  • Anemija: zbog nefektivne eritropoeze, deficita gvožđa, folne kiseline ili vitamina B12


KOMPLIKACIJE:

  • Amiloidoza,
  • zapaljenje beonjače,
  • pleuritis,
  • leukocitoza

 

LABORATORIJA:

  • povišena sedimentacija
  • povišen fibrinogen,
  • povišeni serumski globulini
  • povišen C-reaktivni protein,
  • povišeni serumski amiloid A
  • reumatoidni faktor u 75%


RENTGEN:

  1. STADIJUM: periartikularni otok mekih tkiva i osteoporoza obolelih zglobova
  2. STADIJUM: suženje zglobnog prostora, erozije i ciste zglobnih površina
  3. STADIJUM: destrukcije glavice kosti, subluxacije, fibrozna ankiloza
  4. STADIJUM: koštana ankiloza, deformacije kostiju

 


DIJAGNOZA:
Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 4 od navedenih kriterijuma, koji traju minimum 6 nedelja

  1. jutarnja ukočenost od najmanje 1h
  2. artritis tri i više zglobova
  3. istovremena simetrična zahvaćenost
  4. reumatoidni noduli
  5. reumatoidni faktor
  6. radiografske promene


TERAPIJA:

  1. Opšte mere: 
    - odmor
  2. Medikamenti: 
    - simptomatska terapija: NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi)
    - lekovi koji usporavaju bolest: soli zlata, penicilamin, sulfasalazin
  3. Fizikalna terapija: 
    - vežbe, hidroterapija, aplikacija toplote
  4. Hiruška terapija: 
    - kod teško oštećenih zglobova (artroplastika)

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

 


HIRURGIJA

Supurativni hidradenitis (Hidradenitis suppurativa, zapaljenje znojnih žlezda)

Hidradenitis suppurativa je infekcija kožnih apokrifnih znojnih žlezda. Inficirane žlezde pucaju i formiraju potkožne sinusne traktove. Infekcija može da oponaša složeno analno fistulozno oboljenje, ali se zaustavlja na analnoj ivici stoga...

Karcinom pankreasa - Hirurško lečenje karcinoma glave pankreasa

   Karcinom pankreasa ima najlošiju prognozu od svih neoplazmi digestivnog trakta. Karcinom pankreasa je 4-ti po redu uzrok smrti od maligniteta kod muškaraca u USA. Na drugom kraju Zemljine kugle, u...

Fistula anusa (fistula ani)

Drenaža anorektalnog apscesa rezultira izlečenjem kod oko 50% pacijenata. Preostalih 50% razvijaju trajnu fistulu anusa. Fistula obično potiče od inficirane kripte (unutrašnji otvor) i probija se do spoljašnjeg otvora, obično...

INTERNA MEDICINA

Pretkomorska (atrijalna) tahikardija

Pretkomorska (atrijalna) tahikardija - odlikuje se brzim radom pretkomora zbog pojave ektopičnog imuplsa ; pravilnog ritma, sa frekvencom 120-220/min.  Ako je sprovođenje impulsa 1:1, ubrzavaju se i komore, pa nastaje prava supraventrikularna tahikardija. Češća...

Arterijska hipertenzija (povišen krvni pritisak, hypertensio arterialis)

Arterijska hipertenzija (povišen krvni pritisak, hypertensio arterialis) je najčešće hronično oboljenje savremenog čoveka; udružena je sa porastom oboljevanja i smrtnosti od kardiovaskularnih, cerebrovaskularnih i bubrežnih bolesti. Postoje dve osnovne grupe regulatornih mehanizama...

Tromboflebitis (zapaljenje površinskih vena) i Flebotromboza (tromboza dubokih vena)

Tromboflebitis (zapaljenje površinskih vena) i Flebotromboza (phlebothrombosis, tromboza dubokih vena) - zapaljenje venskog zida sa oštećenjem endotela i stvaranjem tromba   Flebotromboza (phlebothrombosis, tromboza dubokih vena)  - je stvaranje tromba u veni, bez upalnih promena...