Infektivna mononukleoza (Fajferova bolest, mononucleosis infectiva, bolest poljupca, Pfeiffer’s disease, Filatov’s disease) – U pitanju je zarazna bolest, virusna infekcija, izazvana Epstein–Barr virusom (EBV). Kada se zaraze deca, infekcija obično prolazi bez simptoma. Međutim, ukoliko se odrasli zaraze ovim virusom, u 25-75% slučajeva će se razviti sledeći simptomi: povišena telesna temperatura, uvećani limfni čvorovi i upala grla. 

To je DNK virus koji spada u herpesviridae. Slabo je otporan u spoljašnjoj sredini. Sadrži kapsidni antigen (Ag- EBV-VCA) na koji se stvaraju antitela IgM i IgG klase.

 

Epidemiologija

  • Rezervoar je čovek. Izvor infekcije može biti: saliva, krv ili cervikalni sekret.
  • Prenosi se bliskim kontaktom: pljuvačkom (bolest poljupca), seksualnim putem ili produktima krvi.
  • Javlja se epidemijski u jesen i proleće. U zemljama sa nižim ekonomskim standardom oko 90% populacije je seropozitivno do 4. godine života. U Srbiji i SAD oko 50% je seropozitivno do pete godine, ostalih 50% postane u uzrastu između 14 i 25 godina.

 

PATOGENEZA

EPITELNE ĆELIJE OROFARINKSA

  1.  Replikacija virusa (EBV DNA +)

  2.  infekcija B-limfocita preko svojih receptora

  3.  prenose virus na ćelije RESa 
    (stadijum inkubacije 30- 60 dana)

  4. a) LITIČKA REAKCIJA – smrt B-limfocita 
    b) LATENTNA INFEKCIJA
    Formiranje plazmida
    Povremena replikacija virusa
    Poliklonalna proliferacija B-limfocita

  5. Stimulacija T-limfocita
    SUPRESORI → inhibišu proliferaciju B-limfocita
    CITOTOKSIĈNI → liziraju B-limfocite u kojima se vrši replikacija virusa

  6. U perifernoj krvi se javljaju VIROCITI 
    (povećan broj T-limfocita)

HETEROFILNA ANTITELA

 

Kliničke manifestacije EBV infekcije

 

  1. PRIMARNA INFEKCIJA
    •  Asimptomatska serokonverzija
    •  Infektivna mononukleoza
    •  Primarna atipična EBV infekcija
    •  Hronična infektivna mononukleoza
    •  X vezani limfoproliferativni sindrom.

 

INFEKTIVNA MONONUKLEOZA – LAKŠI OBLIK (7-10 DANA)

  •  Postepen početak (umor, malaksalost gubitak apetita)
    • Retrobulbarna glavobolja, gušobolja,
    • subfebrilne temperature
  • OBJEKTIVNO: edem lica i kapaka
    • Limfadenomegalija
    • Angina catarhalis
    • Hepatosplenomegalija

 

TEžI OBLIK INFEKTIVNE MONONUKLEOZE

  •  Traje 2-3 nedelje
  •  Telesna temperatura po tipu continue ili intermitentna
  •  Angina membranacea seu confluens
  •  Govor “na puna usta
  •  Generalizovana limfadenomegalija
  •  Hepatosplenomegalija

 

AKUTNA FAZA
(moguće kliničke manifestacije )

  •  ENANTEM (petehijalan na prelazu mekog i tvrdog nepca)
  •  EGZANTEM (makulopapulozan ili petehijalan)
  •  IKTERUS

 

KLINIČKI OBLICI

  •  TIFOIDNI
  •  ANGINOZNI
  •  GLANDULARNI

KOMPLIKACIJE

  •  CNS: meningitis, encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis.
  •  INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA
  •  RUPTURA SLEZINE
  •  MEHANIČKA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA
  •  HEMATOLOŠKE: (autoimune trombocitopenije i neutropenije)

 

DIJAGNOZA

  •  HEMATOLOŠKI NALAZI
    •  Leukocitoza sa limfomonocitozom
    •  Virociti (T-limfociti)
    •  Neutropenija
    •  Trombocitopenija
  •  FUNKCIONE PROBE JETRE

 

  • SEROLOŠKA DIJAGNOZA
    •  Paul-Bunel Davidsonova reakcija
    •  Negativna kod dece do 4 godine
    •  Može biti lažno pozitivna
    •  Anti VCA (virus capsid antigen) IgM antitela

 

REAKTIVACIJA EBV INFEKCIJE

  •  BURKITTOV LIMFOM
  •  NAZOFARINGEALNI KARCINOM
  •  REKURENTNI PAROTITIS
  •  LIMFOPROLIFERATIVNI POREMEĆAJI
  •  VLASASTA LEUKOPLAKIJA
  •  CHRONIC FATIGUE SY

 

Diferencijalna dijagnoza

  •  Angine – Difterija, streptokokna angina, anginozna tularemija
  •  Adenopatije – Toksoplamoza, CMV infekcija, Hodgkin
  •  Oboljenja jetre – Virusni hepatitisi

 

Terapija

  •  Anginozni oblik → penicilin ako se sumnja na superinfekciju streptokokom
  •  Kontraindikovano je davati ampicilin– stvaranje heterofilnih antitela i pojava egzantema
  •  Kod faringotrahealne opstrukcije → kortikosteroidi
  •  Simptomatska terapija i prevencija

 

Izvor:
Infektivne bolesti – Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net