Ileus (intestinalna opstrukcija, ileus paralyticus, ileus e strangulatione, ileus e obstructione, ileus mechanicus, vezana creva) predstavlja prekid u pasažI creva.
ETIOLOGIJA:
- Mehanički ileus => nastaje zbog opstrukcije creva
- Paralitički (funkcionalni) => nastaje usled paralize creva
PODELA:
Mehanički ileus | Funkcionalni ileus | ||
Opturacioni | Strangulacioni | Paralitički | Spastički |
|
|
|
UZROCI OPTURACIONOG MEHANIČKOG ILEUSA:
- Intralumenski: polipi, tumori, veliki žučni kamenci koji dospeju u crevo nakon stvaranja fistule
- Intramuralni: atrezije ili stenoze zida creva
- Van zidova creva: tumori i ascites
MEHANIČKI ILEUS
- može biti OPTURACIONI (prepreka je u lumenu creva) i
- STRANGULACIONI (prepreka je van lumena creva)
Starngulacioni ileus se ispoljava u 3 klinička oblika:
- Volvulus: uvrtanje creva oko poprečne osovine
- Inkarceracija: uvlačenje vijuge creva među priraslice ili u slabe tačke creva
- Invaginacija: uvlačenje proximalnog u distalni deo lumena creva (najčešća je ileocekalna valvula)
FUNKCIONALNI ILEUS
- Može biti paralitički ili spastički
Uzroci nastanka su razni peritonealni inzulti:
- želudačna kiselina, sadržaj kolona, digestivni enzimi
- bazalna pneumonija, frakture rebara
- vaskularne okluzija → ishemija → infarkt mezenterijuma
- infarkt miokarda
- retroperitonealni hematom (fraktura pršljena)
- refleksni ileus usled renalne kolike ili pijelonefritisa
Distenzija creva: nastaje proksimalno od mesta prekida pasaže creva. Prekid pasaže nastaje zbog nagomilavanja gasa ili tečnosti. Oko 80% gasa potiče od progutanog vazduha (sadržI N2 koji se teško apsorbuje iz creva, pa ga je poterbno evakuisati). Nagomilana tečnost: per os uneta tečnost, pljuvačka, gastrični sekret, normalna sekrecija H2O i elektrolita sa jedne, a sa druge strane poremećaj njihove apsorpcije.
Kod strangulacionog ileusa osim prekida pasaže postoji i prekid cirkulacije krvi kroz zid uklještene crevne vijuge, a to dovodi do nekroze zida creva i akutnog peritonitisa
Gubitak tečnosti i elektrolita: povraćanje, nagomilavanje tečnosti u distendiranom crevu, poremećaji cirkulacije u v.cava inferior
Ulazak tečnosti u zid creva i peritonealnu duplju, vodi u:
- hemokoncentraciju
- hipovolemiju
- renalnu insuficijenciju
- šok
- egzitus
- pada Natrijum, Kalijum, Kalcijum u krvi
- padaju proteini plazme
KLINIČKA SLIKA:
- bol
- povraćanje
- opstipacija
- meteorizam
MEHANIČKI ILEUS TANKOG CREVA (OPTURACIONI):
- bolovi u vidu grčeva u središnjem delu stomaka;
- bolovi su u vidu paroksizama između kojih se pacijent dobro oseća (crevne kolike)
MEHANIČKI STRANGULACIONI ILEUS TANKOG CREVA:
- stalni intenzivni bolovi
- Povraćanje je izraženije, što je prepreka viša. Ako povraćani sadržaj ima žuč i sluz onda je to ileus proksimalnog tankog creva. Opstrukcija nižih partija → porvaćani sadržaj je taman fekulentnog mirisa (mizerere → povraćanje fekalnih masa)
- Štucanje:
- Opstipacija i odsustvo gasova dovodi do potpune opstrukcije
MEHANIČKI ILEUS KOLONA:
- kolike su slabijeg intenziteta nego kod tankog creva
- opstipacije, nema gasova; ponekad krv u stolici
Ovi simptomi mogu trajati desetakk dana, pa tek onda nastupa akutizacija procesa.
PARALITIČKI ILEUS:
- Nadutost, nelagodnost (gasovi); često povraćanje
- Ne postoji bol tipa kolike; bol je stalan i tup
- Štucanje
FIZIKALNI NALAZ:
- abdominalna distenzija
- ako se na vreme ne operiše razvijaju se simptomi šoka
- jako izražena palpatorna osetljivost
- rigidni mišIćI prednje trbušnog zida (defans; kod peritonitisa)
- temperatura
- ponekada je moguća i palpatorna tumefakcija → strangulirane vijuge creva
Auskultacija:
- Borborigmi (krčanje creva) gube se kako bolest napreduje
- ”Mrtva tišina” ukazuje na paralizu pristaltike
LABORATORIJA:
- povišena sedimentacija
- leukocitoza,
- povišene serumske amilaze → strangulacija
Radiografija:
- hidroaerični nivoi u distendiranim vijugama (nativni snimak)
- vijuge (nivoi) se ređaju kao lestvice
- centralno postavljeni nivoi → ileus tankog creva
- bočni nivoi → ileus kolona
- Paralitički (irigografija) → znak OTISKA PALCA (edematozni nabori sluznice)
- Radiografski nije moguće razlikovati mehanički i paralitički ileus
- Kontrast se može dati samo ako nema opasnosti od perforacije → ovo je izuzetno rizično!!!
- Kod kolona se kontrast uvodi samo klizmom – nikako per os !!!

TERAPIJA:
- PARALITIČKI:
neoperativni tretmen osnovne bolesti;
medikamentozna terapija;
infuzije (vode i elektolita);
prestanak per os unosa;
crevna aspiracija (čime se otklanja distenzija);
klizme radi postizanja defekacije - MEHANIČKI ILEUS:
hitna operacija za 12-24h
- presecanje sraslina koje strangulo-opsrtuišu; uklanjanje stranih tela (koprolita, žučnog kamena)
- dezinvaginacija
- resekcija vijuge → ako je devitalizovana (gangrena)
- Najznačajniji simptom akutnog apendicitisa je defans mišIća → tvrda ileocekalna regija veličine dlana (refleks)
Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,