Kardiomiopatija (Cardiomyopathia) je bolest srčanog mišića (miokarda) udružena sa njegovom disfunkcijom.


Razlikujemo 3 disfunkcije:

  1. Dilatacija srčanih šupljina: proširena leva komora i pojava srčane insuficijencije
  2. Hipertrofija srčanog mišIća
  3. Restrikcija miokarda: nepotpuno punjenje leve komore uzrokovano nedovoljnom rastegljivošću

 

 

DILATACIONA KARDIOMIOPATIJA

(Cardiomyopathia dilatativa)


Odlikuje se proširenjem srčanih šupljina i oslabljenom sistolnom funkcijom leve komore u odsustvu urođenih koronarnih, valvularnih i perikardnih lezija srca.


Etiologija:

  • Pojavi oboljenja obično prethodi epizoda akutnog virusnog miokarditisa


Patogeneza:

  • Dilatacija šupljina srca je posledica difuznog oštećenja kontraktilnih elemenata miokarda i njihove zamene fibroznim tkivom
  • smanjenje ejekcione frakcije leve komore dovodi do povećanja rezidualnog volumena i do povećanja enddijastolnog pritiska u levoj komori
  • smanjenje pumpne sposobnosti srca izaziva pad minutnog volumena i glomerularne filtracije uz povećanu reasorspciju natrijuma u bubrežnim tubulima


Klinička slika:

Bolest dugo može ostati asimptomatska ili sa minimalnim znacima:

  • dispnoja je najsigurniji znak
  • ortopnoja i paroksizmalna noćna dispnoja znak su plućne kongestije
  • lupanje srca (posledica sinusne tahikardije)
  • palpitacije, nesvestca, vrtoglavice (zbog poremećaja sprovođenja)
  • bol ispod desnog rebarnog luka (zbog kongestije jetre i rastezanja Glisonove kapsule)
  • sinusna tahikardija
  • kasno-inspirijumski pukoti
  • nabrekle vene vrata, pretibijalni edemi, ascites
  • pleuralni izliv


Fizikalni nalaz:

  • Sistolni regurgitacioni šum 
    (na vrhu srca = mitralna insuficijencija ili na bazi srca = trikuspidna insuficijencija)
  • arterijski pritisak je nizak i konvergentan


EKG:

  • sinusna tahikardija
  • znaci uvećanja komora / pretkomora
  • aritmije


Dijagnostika:

  • EHO, Kateterizacija, Radioizotopske metode


Prognoza:

  • Bolest, obično ima progresivan tok, a smrtni ishod može biti posledica razvoja srčane insuficijencije, malignih ventrikularnih aritmija ili fatalnih cerebralnih embolija


Terapija:

  • Kardiotonici, diuretici, vazodilatatori (ima vrlo malo uspeha)
  • Jedino je efikasna hiruška transplantacija (kardiomioplastika)

 

 

HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA

(Cardiomyopathia hypertrophica)

 

Karakteriše se simetričnom ili asimetričnom hipertrofijom leve komore, bez prisustva neke druge srčane ili sistemske bolesti koja bi bila vidljivi uzrok hipertrofije.


Etiologija:

  • familijarno – nasledno oboljenje


Patogeneza:

  • Hipertrofija zidova leve komore i asimetrična hipertrofija septuma
  • Funkcija ovako izmenjene komore karakteriše se hiperkontraktilnošću njenih zidova i hipokontraktilnošću njenog septuma i poremećenom dijastolnom funkcijom
  • Znatan broj obolelih nema opstrukciju leve komore i to je TYPUS NONOPSTRUCTIVUS, ali ako hipertrofija dovodi do opstrukcije TELA to je Srednje-komorski oblik; ili VRHA to je Apikalni oblik opstrukcije
  • Ejekciona frakcija leve komore je povećana, a njena rastegljivost je smanjena, jer je dijastolna funkcija poremećena zbog prisustva hipertrofije i fibroze


Klinička slika:

  • zamor pri naporu, dispneja,
  • nesvestica, vrtoglavica,
  • lupanje i preskakanje srca,
  • retrosternalni bol


Fizikalni nalaz:

  • Ictus je pomeren ulevo; palpira se trill
  • Sistolni ejekcioni šum; punctum maximum na spoju četvrtog rebra i sternuma ili na vrhu
  • A2 se jasno čuje


EKG:  

  • znaci hipertrofije leve komore;
  • poremećaji ritma


Dijagnostika:

  • EHO, RTG


Terapija:

  • Beta blokatori (smanjuju retrosternalni bol i sinkope);
  • Kalcijumski antagonisti (smanjuju enddijastolni pritisak)

 

 

RESTRIKTIVNA KARDIOMIOPATIJA

(Cardiomyopathia restrictiva alia congestiva)

 

- je primarno oboljenje srčanog mišIća koje se karakteriše poremećajem dijastolne funkcije leve komore, njenom smanjenom rastegljivošću i rigiditetom zidova, što onemogućava normalno punjenje ove šupljine.


Etiologija:

  • Idiopatski oblik;
  • Sekundarni oblik:
    amiloidoza, sarkoidoza, hemohromatoza, endokarditis, endomiokardna fibroza


Patofiziologija:

  • smanjena je rastegljivost zidova srčanih komora, zbog čega je poremećeno njihovo punjenje, pa se pritisak u venskom sistemu i pretkomorama povećava
  • Venska kongestija se ogleda stazom na plućima i ostalim organima
  • Sunusna tahikardija je kompenzatorni mehanizam u održavanju minutnog volumena


Klinička slika:

  • znaci pulmonalnog i sistemskog venskog zastoja, povišenje venskog pritiska i insuficijencija levog i desnog srca
  • Dispneja, ortopneja, malaksalost, pretibijalni edemi, edem pluća


Fizikalni nalaz:

  • srčani tonovi su tihi
  • tahikardija
  • poremećaji ritma
  • presistolni protodijastolni galop
  • sistolni regurgitacioni šum (ponekad)


EKG:

  • poremećaji sprovođenja impulsa,
  • nespecifične promene ST segmenta


Dijagnostika:

  • RTG, EHO, Kateterizacija


Terapija

  • je neuspešna;
  • zasniva se na principima terapije hipertrofične kardiomipatije

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, trialx.com, 


HIRURGIJA

Hronični pankreatitis - Hirurško lečenje (pancreatitis chronica)

 Hronični pankreatitis nije primarno hirurško oboljenje. Predominantni simptom hroničnog pankreatitisa je neprolazni bol u gornjim partijama trbuha koji ima više od 85% pacijenata. Refraktaran na analgetike, bol se održava kod...

Primarni karcinom jetre kod odraslih

   Primarni karcinom jetre kod odraslih je oboljenje kod kojeg maligne (karcinomske) ćelije formiraju tkivo u jetri. Jetra je jedan od najvećih organa u ljudskom organizmu. Sastoji se od dva lobusa, a...

Opekotine (Combustio, opekotinska bolest, opekotinski šok)

 Opekotine (combustio) su lokalne povrede, koje nekad mogu biti praćene poremećajem opšteg stanja organizma. Nastaju pri dejstvu toplih izvora: usijanih predmeta, plamena, vrele vode i drugih tečnosti (najčešće ulja), pregrejane vodene...

INTERNA MEDICINA

Rejnoov sindrom (Syndroma Raynaud, Raynaudova bolest i fenomen)

Rejnoov sindrom (Syndroma Raynaud, Raynaudova bolest i fenomen) - Spada u vazospastičke poremećaje periferne arterijske cirkulacije. Manifestuje se promenama boje i temperature kože, a najčešće na prstima šaka u vidu bledila, cijanoze...

Aritmije - Sinoatrijalni (SA) poremećaji sprovođenja impulsa, SA blok, sick sinus sindrom

SINOATRIJALNI (SA) POREMEĆAJI SPROVOĐENJA - Usporeno širenje nadražaja nastaje u spoju SA čvora i pretkomora. U odnosu na stepen izraženosti prepreke sprovođenju, mogući su blokovi I, II ili III stepena.  Asimptomatski SA...

Lepršanje komora (ventrikularni flater)

Lepršanje komora (flater) - nastaje zbog pojave ektopičnog fokusa u komorama koji radi frekvencom 250-300/min. Na EKG: QRS-kompleksi razvučeni u vidu sinusoide - bez mogućnosti prepoznavanja T-talasa. Najčešći uzrok je akutni infarkt miokarda, kardiomiopatija i druge...