Aneurizma aorte ispoljava se kao šupalj tumor ili kesa, koja je neposredno povezana sa lumenom arterije i ispunjena tečnom ili zgrušanom krvlju.


PODELA:

  1. Patogenetski:

    prave (sva tri sloja), 
    lažne (krv se izliva iz arterije, stvara šupljinu u kojoj je sadržaj u direktnoj vezi sa lukenom arterije), 
    disekantne (između dva sloja), 
    arteriovenske aneurizme
  2. Morfološki
    vretenaste, 
    kesaste, 
    disekantne
  3. Prema lokalizaciji
    aneurizme luka aorte, 
    descendentnog dela aorte, 
    torakoabdominalnog dela, 
    abdominalne aorte,
    aneurizme velikih perifernih arterija

 

 

ETIOLOGIJA:

  • arterioskleroza, sifilis, traume, infekcije, arteritisi

 

Najvažniji hemodinamski faktori razvoja aneurizme su:

  1. brzina kojom krv ulazi u aortu
  2. povišen pritisak u aorti (smanjenje protoka u vasa vasorum)
  3. tenzija zida aorte

Ova tri faktora ubrzavaju degeneraciju MEDIJE i proširenje aorte

 

 


ANEURIZMA ASCENDENTNE AORTE


Bolesnici se žale na tup bol i pečenje iza sternuma. Zbog kompresije okolnih struktura postoji:

  • kašalj, dispnea, hemoptizije, disfagija, promukost;
  • pritisak na rebra, kičmu - bol
  • Moguća je i insuficijencija aortnih zalistaka

 

Inspekcija i palpacija:

  • pulsacije u suprasternalnom prostoru


Fizikalni nalaz:

  • naglašen A2, dijastolni šum (kao u aortnoj insuficijenciji) maksimalan nad Erbom;
  • usled kompresije, nad plućima se može čuti stridor i zviždanje


RTG:

  • proširenje ascendentne aorte, pulsacije aortne senke, pomeranje traheje i levog bronha,
  • erozija koštanih struktura


Dijagnostika:

  • EHO, CT, NMR, Angiografija


Diferencijalna dijagnoza

  • proširenje aorte kod starijih osoba;
  • tumori u medijastinumu


Komplikacije:

  • Ruptura: nagli, neizdrživ bol i šok; 
    rupturira najčešće u perikard (tamponada srca) ili u pleuralnu duplju
  • Tromboza


Terapija

  • je hiruška (resekcija i zamena ascendentne aorte)

 

 


ANEURIZMA DESCENDENTNE AORTE


Lokalizovana je ispod odvajanja leve a.subclaviaeUzrok je arterioskleroza, ređe infekcija, trauma, ili postkoartikaciona dilatacija. Specifičnost ove lokalizacije je POSTOJANJE NEUROLOŠKIH ZNAKOVA usled ishemije kičmene moždine


Dijagnostika i terapija kao kod prethodnog oblika

 

 

ANEURIZMA TRBUŠNE AORTE


Najčešće je lokalizovana ispod ušća renalnih arterija. Postoji bol koji je tišteći, i za razliku od reumatskih bolova, ne zavisi od pokretanja tela.

Karakterističan znak je PULSIRAJUĆA MASA u srednjoj liniji abdomena ili malo pomerena ulevo. Ponekad se čuje sistolni šum, a puls nad a.femoralis je slab


RTG:

  • na profilnom snimku abdomena mogu se videti polukružne kalcifikacije


Dijagnostika:

  • EHO, CT, Angiografija:


Komplikacije:

  • ruptura → šok,
  • pojačan bol u abdomenu


Terapija:

  • najpre smanjiti sistolni pritisak na 14kPa,
  • pa onda hirurgija

 

 

 

DISEKANTNA ANEURIZMA (Disekcija aorte)


Predstavlja longitudinalni rascep zida aorte, koji nastaje usled oštećenja tunike MEDIJE. Tunika medija se odvaja od adventicije intramuralnim hematomom. Krv ulazi u rascep kroz pukotinu na intimi. 

Ovo je najteža akutna bolest aorte


Etiologija:

  • dugotrajna hipertenzija, cistična degeneracija medije;
  • bikuspidalna valvula i aortna stenoza mogu pogodovati disekciji;
  • traume za vreme kateterizacije srca


Podela disekcija:

prema zahvaćenosti aortnog stabla:

  1. tip (zahvata zid duž cele aorte)
  2. tip (zahvata ascendentnu aortu)
  3. tip (zahvata deo zida descendentne aorte)


Klinička slika:

  • težina kliničke slike zavisi od toga da li je kompromitovana cirkulacija u arterijama koje polaze iz aorte
  • NajčešćI znak je veoma jak bol u grudima, koji se širi u leđa i u trbuh; 
    bol je veoma jak, kao ubod nožem; 
    postepeno se stišava
  • Zavisno od toga koja je grana zahvaćena, može da se javi:

    - infarkt miokarda
    - neurološki ispadi (kod karotidne arterije)
    - snižen ili odstuan puls (kod a.subklavije)
    - odsustvo femoralnog pulsa i ishemija nogu (kod aortne bifurkacije)
    - pojava šuma aortne insuficijencije (disekcija ascendentne aorte)
  • moguć je i hemiperikard


RTG:

  • prošrenje aorte na mestu disekcije;
  • pojava duplog lažnog lumena, koji je lažno zatamnjen


Dijagnostika;

  • Scintigrafija, CT, Angiografija


Komplikacije:

  • ruptura,
  • krvarenje


Terapija:

  • hirurgija (resekcija),
  • smanjiti arterijski pritisak (Natrijum nitroprusid, beta-blokatori)

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, aorticdissection.com, umm.edu, mercksmanual.com

 


HIRURGIJA

Hronični pankreatitis - Hirurško lečenje (pancreatitis chronica)

 Hronični pankreatitis nije primarno hirurško oboljenje. Predominantni simptom hroničnog pankreatitisa je neprolazni bol u gornjim partijama trbuha koji ima više od 85% pacijenata. Refraktaran na analgetike, bol se održava kod...

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

ŠOK (shock)

Definicije:   John Collins Waren (1895):  “Trenutna opasnost od smrti” Savremena definicija:  “Stanje u kome znatna redukcija u efektivnom dopremanju O2 i nutricijenata tkivima, u početku vodi reverzibilnom, a ukoliko je prolongirana, ireverzibilnom...

INTERNA MEDICINA

Ductus arteriosus persistens (DAP, otvoren arterijski kanal, PDA (eng. persistent (patent) ductus arteriosus))

Ductus arteriosus persistens (DAP, otvoren arterijski kanal, PDA (eng. persistent (patent) ductus arteriosus)) normalno se zatvara 10-15h po rođenju. DAP je mišićni sud između descendentnog dela aorte i a.pulmonalis, koji je u fetusnom životu potreban...

Tetralogija Fallot

  Tetralogija Falo (tetralogy of Fallot (TOF)) je urođeni srčani defekt koji uključuje četiri anatomske abnormalnosti (mada  su samo tri od njih uvek prisutne). To je najčešća cijanotična srčana mane, a i...

Otkrivena matična ćelija koja uzrokuje srčane bolesti?

Naučnici sa UC Berkley su nedavno objavili rad, u časopisu Nature Communications, navodeći da su izolovali tip matične (stem) ćeluje, koja u kasnijem životnom dobu uzrokuje oboljenja srca. Istraživanje je u suprotnosti sa dosadašnjim...