Hronično plućno srce (cor pulmonale chronicum) - predstavlja promene desnog srca izazvane primarnim, hroničnim, difuznim plućnim poremećajima


Promene desnog srca - dilatacija → hipertrofija → insuficijencija desne komore

ETIOLOGIJA:

  • ABOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU DISAJNE PUTEVE:

    1. Hronična opstruktivna bolest pluća (bronhitis, astma, emfizem)
    2. Difuzne bolesti pluća: hipoksija, vazokonstrikcija, povećan otpor
    3. Obimne plućne resekcije
  • BBOLESTI KOJE OTEžAVAJU POKRETE GRUDNOG KOŠA:

    1. Kifoskolioza (jedan deo pluća sabijen, drugi deo je rastegnut)
    2. Neuromuskularne bolesti (mišićne distrofije, poliomijelitis)
    3. Oštećenje respiratornog centra u meduli oblongati
  • CBOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU SUDOVNU MREžU PLUĆA:

    1. Arteritis a.pulmonalis
    2. Ponovljene embolije pluća, tromboze

 

PATOFIZIOLOGIJA:

  • Osnovni mehanizam nastanka hroničnog plućnog srca je PLUĆNA HIPERTENZIJA, tj poremećaj plućne cirkulacije
  • Da bi se razvila hipetenzija mora biti prevaziđen rezervni kapacitet plućne cirkulacije (sposobnost da se primi nekoliko puta veći volumen, a da ne poraste pritisak)
  • Rezervni kapacitet se zasniva na otvaranju ranije neperfundovanih krvnih sudova (uglavnom u gornjim delovima pluća) i na rastegljivosti plućne vaskularne mreže (uglavnom u donjim delovima pluća)

 

U NASTANKU PLUĆNE HIPERTENZIJE UčESTVUJE NEKOLIKO ČINILACA:

  1. VAZOKONSTRIKCIJA u slučaju hipoventilacije alveola. 
    Da bi se smanjio lokalni protok u području sa hipoventilacijom i povećao protok u normalno ventilisanim regionima: hipoksija - His i Sym - vazokonstrikcija - povećan plućni protok

    hipoksija - povećan broj eritrocita - povećana viskoznost krvi - povećan vaskulani otpor
  2. REDUKCIJA PLUĆNE VASKULARNE ŠARE (emfizem, fibroza)
  3. HIPERVOLEMIJA i HIPERKINETSKO STANJE KRVOTOKA

    Usled hipoksije i hipoksemije dolazi do povećanog stvaranja eritrocita i ubrzane srčane radnje. Sledi poliglobulija i tahikardija, pa raste minutni volumen

    Povećan minutni volumen može da doprinese plućnoj hipertenziji, kada je plućna vaskularna mreža dovoljno redukovana

 

KLINIČKA SLIKA:

  • Dispnea, suv kašalj, cijanoza, malaksalost, konfuzija, sinkopa, palpitacije
  • U početku oboljenja postoji samo plućna bolest
  • Zatim nastaju razni stepeni plućne insuficijencije; njoj se pridružuje plućna hipertenzija.
  • Poslednji stadijum bolesti odlikuje samo srčano oboljenje COR PULMONALE CHRONICUM.
  • Hronično plućno srce najčešće se sreće na bazi hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP)


DIJAGNOZA:

- hroničnog plućnog srca je otežana istovremenim promenama na plućima (emfizem, bronhitis)

  • tahikardija, slabiji tonovi, naglašen P2;
  • u odmaklom stadijumu sistolni šum trikuspidne insuficijencije (zbog dilatacije desne komore)
  • znaci insuficijencije desnog srca (nabrekle vene na vratu, edemi)
  • znaci hipoksemije i hiperkapnije (glavobolja, znojenje, pospanost)
  • na plućina obilje ranoinspirijumskih i kasnoinspirijumskih pukota

 

EKG:

  • P PULMONALE (visok i šiljat P (nastaje u hipertrofiji ili dilataciji desne pretkomore ili kada postoji povišen pritisak u njoj)
  • VISOK R U V1 (hipertrofija desne komore)
  • RR’ U V1 i V2 (blok desne grane)
  • NEGATIVAN T U V1, V2, V3 (česta prolazna pojava u pogoršanjima plućne hipertenzije)

LABORATORIJA:

  • Povišen hemoglobin, povišen hematokrit, policitemija, povišeni eritrociti,
  • povišen bilitubin, povišena alkalna fosfataza

 

TERAPIJA:

  1. Terapija OSNOVNOG PLUĆNOG OBOLJENJA i PLUĆNE INSUFICIJENCIJE:

    - u HOBP cilj je da se bronhije učine što prohodnijim
    - drenaža bronha iskašljavanjem
    - suzbija se infekcija visokim dozama antibiotika
    - kortikosteroidi otkalanjaju edem sluzokože bronha
    - bronhodilatatori
    - Kiseonik, veštačka ventilacija (u akutnom napadu)
  2. LEČENJE INSUFICIJENCIJE DESNOG SRCA:

    - manje soli u ishrani
    - diuretici
    - kardiotonici

 

PROGNOZA je loša !!!

 

 

 

Izvor: MedSkripte. wikipedia.org, pubmed, medscape, e-radiography.net

 

 


HIRURGIJA

ŠOK (shock)

Definicije:   John Collins Waren (1895):  “Trenutna opasnost od smrti” Savremena definicija:  “Stanje u kome znatna redukcija u efektivnom dopremanju O2 i nutricijenata tkivima, u početku vodi reverzibilnom, a ukoliko je prolongirana, ireverzibilnom...

Primarni karcinom jetre kod odraslih

   Primarni karcinom jetre kod odraslih je oboljenje kod kojeg maligne (karcinomske) ćelije formiraju tkivo u jetri. Jetra je jedan od najvećih organa u ljudskom organizmu. Sastoji se od dva lobusa, a...

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

INTERNA MEDICINA

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT)

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT) - je iznenadno ubrzanje srca, zbog ektopičnog impulsa ili kružnog kretanja draži, sa frekvencom 160-250/min.  Na EKGu se P-talas ne raspoznaje, jer se poklapa sa T-talasom ili sa...

Aortna insuficijencija (aortna regurgitacija, Insufficientia valvulae semilunaris aortae)

Aortna insuficijencija (Insufficientia valvulae semilunaris aortae, aortna regurgitacija) - Usled nedovoljnog zatvaranja zalistaka dolazi do vraćanja manje ili veće količine krvi iz aorte u levu komoru (LK) u toku dijastole ETIOLOGIJA: reumatska groznica,...

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak)

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak) je stanje kada je sistolni pritisak ispod 90mmHg (12 kPa), a dijastolni pritisak ispod 60mmHg (8 kPa). KLINIČKA SLIKA: vrtoglavice, nesvestice, sinkope, umor, malaksalost, zamaranje pri stajanju, bradikardija, prekordijalne...