Hronično plućno srce (cor pulmonale chronicum) - predstavlja promene desnog srca izazvane primarnim, hroničnim, difuznim plućnim poremećajima


Promene desnog srca - dilatacija → hipertrofija → insuficijencija desne komore

ETIOLOGIJA:

  • ABOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU DISAJNE PUTEVE:

    1. Hronična opstruktivna bolest pluća (bronhitis, astma, emfizem)
    2. Difuzne bolesti pluća: hipoksija, vazokonstrikcija, povećan otpor
    3. Obimne plućne resekcije
  • BBOLESTI KOJE OTEžAVAJU POKRETE GRUDNOG KOŠA:

    1. Kifoskolioza (jedan deo pluća sabijen, drugi deo je rastegnut)
    2. Neuromuskularne bolesti (mišićne distrofije, poliomijelitis)
    3. Oštećenje respiratornog centra u meduli oblongati
  • CBOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU SUDOVNU MREžU PLUĆA:

    1. Arteritis a.pulmonalis
    2. Ponovljene embolije pluća, tromboze

 

PATOFIZIOLOGIJA:

  • Osnovni mehanizam nastanka hroničnog plućnog srca je PLUĆNA HIPERTENZIJA, tj poremećaj plućne cirkulacije
  • Da bi se razvila hipetenzija mora biti prevaziđen rezervni kapacitet plućne cirkulacije (sposobnost da se primi nekoliko puta veći volumen, a da ne poraste pritisak)
  • Rezervni kapacitet se zasniva na otvaranju ranije neperfundovanih krvnih sudova (uglavnom u gornjim delovima pluća) i na rastegljivosti plućne vaskularne mreže (uglavnom u donjim delovima pluća)

 

U NASTANKU PLUĆNE HIPERTENZIJE UčESTVUJE NEKOLIKO ČINILACA:

  1. VAZOKONSTRIKCIJA u slučaju hipoventilacije alveola. 
    Da bi se smanjio lokalni protok u području sa hipoventilacijom i povećao protok u normalno ventilisanim regionima: hipoksija - His i Sym - vazokonstrikcija - povećan plućni protok

    hipoksija - povećan broj eritrocita - povećana viskoznost krvi - povećan vaskulani otpor
  2. REDUKCIJA PLUĆNE VASKULARNE ŠARE (emfizem, fibroza)
  3. HIPERVOLEMIJA i HIPERKINETSKO STANJE KRVOTOKA

    Usled hipoksije i hipoksemije dolazi do povećanog stvaranja eritrocita i ubrzane srčane radnje. Sledi poliglobulija i tahikardija, pa raste minutni volumen

    Povećan minutni volumen može da doprinese plućnoj hipertenziji, kada je plućna vaskularna mreža dovoljno redukovana

 

KLINIČKA SLIKA:

  • Dispnea, suv kašalj, cijanoza, malaksalost, konfuzija, sinkopa, palpitacije
  • U početku oboljenja postoji samo plućna bolest
  • Zatim nastaju razni stepeni plućne insuficijencije; njoj se pridružuje plućna hipertenzija.
  • Poslednji stadijum bolesti odlikuje samo srčano oboljenje COR PULMONALE CHRONICUM.
  • Hronično plućno srce najčešće se sreće na bazi hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP)


DIJAGNOZA:

- hroničnog plućnog srca je otežana istovremenim promenama na plućima (emfizem, bronhitis)

  • tahikardija, slabiji tonovi, naglašen P2;
  • u odmaklom stadijumu sistolni šum trikuspidne insuficijencije (zbog dilatacije desne komore)
  • znaci insuficijencije desnog srca (nabrekle vene na vratu, edemi)
  • znaci hipoksemije i hiperkapnije (glavobolja, znojenje, pospanost)
  • na plućina obilje ranoinspirijumskih i kasnoinspirijumskih pukota

 

EKG:

  • P PULMONALE (visok i šiljat P (nastaje u hipertrofiji ili dilataciji desne pretkomore ili kada postoji povišen pritisak u njoj)
  • VISOK R U V1 (hipertrofija desne komore)
  • RR’ U V1 i V2 (blok desne grane)
  • NEGATIVAN T U V1, V2, V3 (česta prolazna pojava u pogoršanjima plućne hipertenzije)

LABORATORIJA:

  • Povišen hemoglobin, povišen hematokrit, policitemija, povišeni eritrociti,
  • povišen bilitubin, povišena alkalna fosfataza

 

TERAPIJA:

  1. Terapija OSNOVNOG PLUĆNOG OBOLJENJA i PLUĆNE INSUFICIJENCIJE:

    - u HOBP cilj je da se bronhije učine što prohodnijim
    - drenaža bronha iskašljavanjem
    - suzbija se infekcija visokim dozama antibiotika
    - kortikosteroidi otkalanjaju edem sluzokože bronha
    - bronhodilatatori
    - Kiseonik, veštačka ventilacija (u akutnom napadu)
  2. LEČENJE INSUFICIJENCIJE DESNOG SRCA:

    - manje soli u ishrani
    - diuretici
    - kardiotonici

 

PROGNOZA je loša !!!

 

 

 

Izvor: MedSkripte. wikipedia.org, pubmed, medscape, e-radiography.net

 

 


HIRURGIJA

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

Opekotine (Combustio, opekotinska bolest, opekotinski šok)

 Opekotine (combustio) su lokalne povrede, koje nekad mogu biti praćene poremećajem opšteg stanja organizma. Nastaju pri dejstvu toplih izvora: usijanih predmeta, plamena, vrele vode i drugih tečnosti (najčešće ulja), pregrejane vodene...

Hronični pankreatitis - Hirurško lečenje (pancreatitis chronica)

 Hronični pankreatitis nije primarno hirurško oboljenje. Predominantni simptom hroničnog pankreatitisa je neprolazni bol u gornjim partijama trbuha koji ima više od 85% pacijenata. Refraktaran na analgetike, bol se održava kod...

INTERNA MEDICINA

Mitralna stenoza (stenosis valvulae mitralis, suženje mitralnog ušća)

Mitralna stenoza (stenosis valvulae mitralis, suženje mitralnog ušća) - Izazvana je suženjem mitralnog otvora, nastalim zbog međusobnog srastanja KOMISURE, KUSPISA ILI TENDINOZNIH HORDI Sužena mitralna valvula ima levkast oblik, a otvor ličI na...

Rejnoov sindrom (Syndroma Raynaud, Raynaudova bolest i fenomen)

Rejnoov sindrom (Syndroma Raynaud, Raynaudova bolest i fenomen) - Spada u vazospastičke poremećaje periferne arterijske cirkulacije. Manifestuje se promenama boje i temperature kože, a najčešće na prstima šaka u vidu bledila, cijanoze...

Pretkomorske (atrijalne) ekstrasistole

Pretkomorske (atrijalne) ekstrasistole - nastaju kada jedan ektopični impuls emituje draži koje se šire po čitavom srcu ili samo po jednom njegovom delu . EKG se karakteriše: promenjenim P-talasom (različitog je izgleda, što zavisi...