Linkedin Twitter Instagram Facebook YOUTUBE

Hronično plućno srce (cor pulmonale chronicum) - predstavlja promene desnog srca izazvane primarnim, hroničnim, difuznim plućnim poremećajima


Promene desnog srca - dilatacija → hipertrofija → insuficijencija desne komore

ETIOLOGIJA:

  • ABOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU DISAJNE PUTEVE:

    1. Hronična opstruktivna bolest pluća (bronhitis, astma, emfizem)
    2. Difuzne bolesti pluća: hipoksija, vazokonstrikcija, povećan otpor
    3. Obimne plućne resekcije
  • BBOLESTI KOJE OTEžAVAJU POKRETE GRUDNOG KOŠA:

    1. Kifoskolioza (jedan deo pluća sabijen, drugi deo je rastegnut)
    2. Neuromuskularne bolesti (mišićne distrofije, poliomijelitis)
    3. Oštećenje respiratornog centra u meduli oblongati
  • CBOLESTI KOJE PRIMARNO OŠTEĆUJU SUDOVNU MREžU PLUĆA:

    1. Arteritis a.pulmonalis
    2. Ponovljene embolije pluća, tromboze

 

PATOFIZIOLOGIJA:

  • Osnovni mehanizam nastanka hroničnog plućnog srca je PLUĆNA HIPERTENZIJA, tj poremećaj plućne cirkulacije
  • Da bi se razvila hipetenzija mora biti prevaziđen rezervni kapacitet plućne cirkulacije (sposobnost da se primi nekoliko puta veći volumen, a da ne poraste pritisak)
  • Rezervni kapacitet se zasniva na otvaranju ranije neperfundovanih krvnih sudova (uglavnom u gornjim delovima pluća) i na rastegljivosti plućne vaskularne mreže (uglavnom u donjim delovima pluća)

 

U NASTANKU PLUĆNE HIPERTENZIJE UčESTVUJE NEKOLIKO ČINILACA:

  1. VAZOKONSTRIKCIJA u slučaju hipoventilacije alveola. 
    Da bi se smanjio lokalni protok u području sa hipoventilacijom i povećao protok u normalno ventilisanim regionima: hipoksija - His i Sym - vazokonstrikcija - povećan plućni protok

    hipoksija - povećan broj eritrocita - povećana viskoznost krvi - povećan vaskulani otpor
  2. REDUKCIJA PLUĆNE VASKULARNE ŠARE (emfizem, fibroza)
  3. HIPERVOLEMIJA i HIPERKINETSKO STANJE KRVOTOKA

    Usled hipoksije i hipoksemije dolazi do povećanog stvaranja eritrocita i ubrzane srčane radnje. Sledi poliglobulija i tahikardija, pa raste minutni volumen

    Povećan minutni volumen može da doprinese plućnoj hipertenziji, kada je plućna vaskularna mreža dovoljno redukovana

 

KLINIČKA SLIKA:

  • Dispnea, suv kašalj, cijanoza, malaksalost, konfuzija, sinkopa, palpitacije
  • U početku oboljenja postoji samo plućna bolest
  • Zatim nastaju razni stepeni plućne insuficijencije; njoj se pridružuje plućna hipertenzija.
  • Poslednji stadijum bolesti odlikuje samo srčano oboljenje COR PULMONALE CHRONICUM.
  • Hronično plućno srce najčešće se sreće na bazi hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP)


DIJAGNOZA:

- hroničnog plućnog srca je otežana istovremenim promenama na plućima (emfizem, bronhitis)

  • tahikardija, slabiji tonovi, naglašen P2;
  • u odmaklom stadijumu sistolni šum trikuspidne insuficijencije (zbog dilatacije desne komore)
  • znaci insuficijencije desnog srca (nabrekle vene na vratu, edemi)
  • znaci hipoksemije i hiperkapnije (glavobolja, znojenje, pospanost)
  • na plućina obilje ranoinspirijumskih i kasnoinspirijumskih pukota

 

EKG:

  • P PULMONALE (visok i šiljat P (nastaje u hipertrofiji ili dilataciji desne pretkomore ili kada postoji povišen pritisak u njoj)
  • VISOK R U V1 (hipertrofija desne komore)
  • RR’ U V1 i V2 (blok desne grane)
  • NEGATIVAN T U V1, V2, V3 (česta prolazna pojava u pogoršanjima plućne hipertenzije)

LABORATORIJA:

  • Povišen hemoglobin, povišen hematokrit, policitemija, povišeni eritrociti,
  • povišen bilitubin, povišena alkalna fosfataza

 

TERAPIJA:

  1. Terapija OSNOVNOG PLUĆNOG OBOLJENJA i PLUĆNE INSUFICIJENCIJE:

    - u HOBP cilj je da se bronhije učine što prohodnijim
    - drenaža bronha iskašljavanjem
    - suzbija se infekcija visokim dozama antibiotika
    - kortikosteroidi otkalanjaju edem sluzokože bronha
    - bronhodilatatori
    - Kiseonik, veštačka ventilacija (u akutnom napadu)
  2. LEČENJE INSUFICIJENCIJE DESNOG SRCA:

    - manje soli u ishrani
    - diuretici
    - kardiotonici

 

PROGNOZA je loša !!!

 

 

 

Izvor: MedSkripte. wikipedia.org, pubmed, medscape, e-radiography.net

 

 


HIRURGIJA

Primarni karcinom jetre kod odraslih

   Primarni karcinom jetre kod odraslih je oboljenje kod kojeg maligne (karcinomske) ćelije formiraju tkivo u jetri. Jetra je jedan od najvećih organa u ljudskom organizmu. Sastoji se od dva lobusa, a...

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

Kraniocerebralne povrede (commotio, compressio, contusio, epiduralni hematom, subduralni hematom)

Kraniocerebralne povrede su povrede lobanje (kranijum) i mozga (cerebrum). U ove povrede spadaju povrede poglavine (skalpa), povrede kostiju (prelomi), povrede moždanog tkiva i krvarenja u lobanji kao posledica traume. Dijagnoza se postavlja pomoću...

INTERNA MEDICINA

Reumatska groznica (Febris rheumatica)

REUMATSKA GROZNICA - akutna reumatska groznica je sindrom koji nastaje 2-3 nedelje nakon preležane infekcije gornjih resipiratornih puteva izazvane beta-hemolitičkim streptokokom iz grupe A. Karakteriše je prolaznost svih promena, osim promena na srcu,...

Akutni infarkt miokarda (Srčani udar, AIM, Infarctus myocardii)

Akutni infarkt miokarda (Srčani udar, AIM, Infarctus myocardii) predstavlja NEKROZU MIOKARDA uzrokovana prestankom cirkulacije krvi do stepena koji nije dovoljan da obezbedi priliv krvi (kiseonika - O2) u srčani mišić (miokard), koji...

Trikuspidalna stenoza

Trikuspidalna stenoza - opstruisan protok krvi iz desne pretkomore (DP) u desnu komoru (DK) tokom dijastole komora ETIOLOGIJA: reumatska groznica zastoj krvi u velikim venama i porast pritiska KLINIČKA SLIKA: Manji priliv u desno srce smanjuje minutni...