Kamen u žučnoj kesi (Holelitijaza, Cholelithiasis, Calculosis vesicae felleae) označava prisustvo kamenja u žučnoj kesi.

ETIOLOGIJA:

  1. Poremećaj ravnoteže između holesterola (povišen) i žučnih kiselina (snižene)
  2. Poremećaj odnosa između konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina (u korist             nekonjugovanog)
  3. Bakterije (E.coli) i paraziti svojim glukuronidazama hidrolizuju konjugovani bilirubin u nekonjugovani
  4. Mehaničko oštećenje i upala sluznice (oljušteni epitel postaje jezgro kamenca)
  5. Taloženje kalcijumovih soli tokom infekcije i opstrukcije
  6. Povećanje pH žuči (alkalna žuč)


To što se kalkuloza sreće češće kod mlađih, gojaznih žena, označava se kao 4F (forty, female, fat, fertile); što znači: žena četrdesetih godina, gojazna, u reproduktivnom periodu

 


PODELA PREMA HEMIJSKOM SASTAVU:

 

  1.     Metabolički kamenovi (holesterolski pigmenti)

    - Stvaraju se u aseptičnim uslovima u normalnoj žučnoj kesi
    - Favorizujući faktori za holesterinske kamence su: gojaznost, šećerna bolest i trudnoća
    - Pigmentni su sastavljeni od žučnog pigmenta (kalcijum-bilirubinat);
    - Za razliku od holesterinskih, pigmentni su multipli i sitniji
    - Posledica su hiperbilirunemije: hemolizne anemije, toksične hemolize
  2.     Mešani kamenovi:

    - Formiraju se iz raspalog epitela sluznice (jezgro), holesterola, bilirubina i soli kalcijuma (perif)
    - Sreću se nakon upale žučne kesice (87% svih kalcinoza)
  3.    Kombinovani kamenovi:

    - Jezgro im je od holesterola, a periferni delovi od holesterola, bilirubina i kalcijumovih soli

 

 


KLINIČKA SLIKA:

 


Klinički, holelitijaza protiče u 3 oblika:

 

  1. Asimptomatski
    kamen se otkriva slučajno
  2. Nekarakteristične smetnje
    - Neodređen, tup bol u epigastrijumu (u predelu želuca), naročito ujutro
    - podrigivanje, mučnina, posle masnog obroka
    - opstipacija (zatvor)
    - glavobolja
    - smetnje traju nekoliko dana, pa nastupa potpuna remisija

    Dijagnoza:    

    holesterinske kamence prati hiperlipidemija
    pigmentne kamence prati hiperbilirubinemija

    - Radiografski nalaz:  Nativni snimak abdomena => vide se kalcijumsko kamenje
             kontrastni snimci (peroralna ili iv holecistografija)
    - Ultrazvuk, CT

     TERAPIJA:  

    - hiruško otklanjanje žučne kese
    - dijete
    - henodeoksiholna kiselina
    - spazmolitici
  3. Napad žučnih kamenaca tj bilijarna kolika:

    - žučna kolika nastaje usled pomeranja kamenca u vrat žučne kesice
    - dolazi do opstrukcije ductus cistikusa, ređe holedohusa
    - bolovi su izazvani spazmom Odijevog sfinktera i mišića zida holedohusa i holeciste (žučne kese), da bi bila savladana prepreka koju je stvorio kamenac
    - napad se javlja nekoliko sati posle uzimanja holagognih supstanci (jaja, mast, čokolada)
    - intenzitet bola raste, dostiže maksimum koji traje 1-3h, a zatim popušta
    - bol je najjači u epigastrijumu, ispod desnog rebrnog luka
    - širi se u desno rame, među lopatice, nekad i u prekordijum
    - bol prate: povraćanje, strah, znojenje i povišena telesna temperatura
    - bolesnik se savija i zauzima zgrčeni položaj
    - moguća je umerena žutica
    - bol traje sve dok se kamen ne vrati u žučnu kesu

 


Diferencijalna dijagnoza:   

  • ulkus
  • hijatus hernija
  • akutni apendicitis
  • bazalna pneumonije desnog pluća
  • napad angine pektoris
  • bubrežna kolika desnog bubrega

 


Ako opstrukcija izvodnog kanala traje duže od 3 dana, nastaće edem sluznice žučne kese (holeciste) i hiprsekrecija sluzi => žučna kesica će se proširiti (hidrops vesicae felleae) ili usled nakupljanja bakterija doći će do infekcije (empijem - empyema vesicae felleae). Moguća je i opstrukcija holedohusa i razvoj opstruktivne žutice.

 


TERAPIJA

 

  1.    Baralgin iv (otklanja koliku)

    morfin je kontraindikovan !!!

 

  1.    Nitroglicerin => može pri pojavi tupog bola sprečiti koliku
  2.    Antibiotici (CAF, Cefalosporini)
  3.    hiruška terapija